單開門手術治療脊髓型頸椎病對頸椎活動度的影響

趙學寨

(平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科 河南 平頂山 467000)

目前臨床治療脊髓型頸椎病多采用頸后路單開門椎管擴大成形術，從而促進患者脊髓功能改善［1］，臨床實踐顯示手術近期及遠期效果均良好［2］，療效持久。然而部分患者在術后可出現(xiàn)長期頸部疼痛、頸椎活動受限、肌肉痙攣等癥狀，影響手術治療效果［3］。本文對80例脊髓型頸椎病患者進行研究分析，以期對單開門椎管擴大成形術后患者頸椎活動度情況進行觀察，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平頂山市第二人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的80例脊髓型頸椎病患者，其中男46例，女34例，年齡50～72歲，平均年齡(61.32±5.22)歲，病變階段主要集中在 C4 ～C5、C5～C6，患者均采用頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療。所有患者手術均由同一醫(yī)師操作，CT、X線及MRI影像學檢查資料齊全。

1.2 方法 患者均接受單開門椎管擴大成形術治療，術前影像學檢查后取頸后正中為切口，將皮膚切開后保證C2～C7椎板及棘突的充分顯露，切開范圍至小關節(jié)。棘突基底部大孔，采用三關節(jié)咬骨鉗咬除外層皮質(zhì)骨，使之成為槽狀。沿著椎板關節(jié)突內(nèi)側用薄型椎板咬骨鉗將椎板去除，硬膜囊顯露，之后朝門軸方向?qū)㈤T頁打開6～8 mm左右，徹底止血，充分減壓，常規(guī)留置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標 分別在術前、術后觀察患者頸椎活動度變化狀況，主要包括后伸、前屈、右旋、左旋、右側彎、左側彎活動度;采用JOA評分系統(tǒng)對患者神經(jīng)功能改善情況進行評價;對患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行觀察并給予針對性處理［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，定量資料用()表示，采用t檢驗，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者頸椎活動度變化情況 患者治療后頸椎活動度較術前明顯改變，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者頸椎活動度變化()

表1 治療前后患者頸椎活動度變化()

時間 前屈 后伸 右旋 左旋 右側彎 左側彎治療前 37.6°±1.3° 43.2°±0.9° 44.7°±1.3° 43.2°±1.1° 30.2°±1.5° 29.8°±0.9°治療后 31.4°±0.9° 36.1°±0.9° 41.3°±1.1° 36.2°±1.5° 25.1°±1.3° 25.2°±0.8°

2.2 治療前后JOA評分情況 治療后患者JOA評分為(14.1 ±2.3)分，治療前為(6.5 ±2.1)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者治療后出現(xiàn)1例腦脊液漏并發(fā)癥，發(fā)生率為1.25%，經(jīng)積極對癥治療后痊愈。

3 討論

單開門椎管擴大成形術在頸椎管狹窄癥、≥3個以上節(jié)段脊髓型頸椎病時效果顯著，患者脊髓神經(jīng)功能明顯改善，然而術后患者可出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹、早期頸痛、術后再關門、術后軸性癥狀等并發(fā)癥［5］，這可能是由于術中肌肉韌帶損傷及手術創(chuàng)傷等導致［6］，一般通過按摩、理療等方式能夠緩解上述癥狀。目前臨床采用單開門椎管擴大成形術治療時，范圍多為C3～C7，手術中對小菱形肌、斜方肌及C7棘突頸項韌帶附著點進行切除，導致患者術后出現(xiàn)活動受限、僵硬、頸肩部疼痛等軸性癥狀，進而導致患者術后頸椎活動度受到影響［7］。有學者研究發(fā)現(xiàn)在棘間韌帶、黃韌帶、項韌帶、縱韌帶、頸后肌群等作用下，頸椎前屈受到限制;而頸前肌群、前縱韌帶對頸椎后伸功能產(chǎn)生阻止作用;頸椎側彎雙側附近肌肉、韌帶及關節(jié)囊互相制約，并對頸椎側彎功能產(chǎn)生影響［8］?？傊谑中g中為減少患者術后頸椎活動受限，對于確診的脊髓型頸椎病患者需要盡早手術，術中醫(yī)護人員嚴格手術操作，盡量減少術中對頸神經(jīng)后支的損傷，避免對其造成損傷，同時術后可給予硬質(zhì)頸托，促進頸部肌肉的盡早鍛煉，最大程度減少頸椎活動受限程度，促進患者生活質(zhì)量的提高。

［1］ 唐曉杰，飛翔，丁惠強.單開門椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病對頸椎活動度的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34(9):890-892.

［2］ 朱立國，甄朋超，于杰，等.頭盔式頸椎活動度測量儀的臨床應用評析［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(6):412 －414.

［3］ 黃玉國，申勇，丁文元，等.前后路手術治療脊髓型頸椎病伴椎管狹窄［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(19):1508-1509.

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