不同固定方法治療頜面部骨折的臨床效果比較

宋光宇，胡淑娜

(郾城區(qū)人民醫(yī)院口腔科 河南 漯河 462000)

頜面部骨折是口腔科常見的外傷之一，頜面部骨組織的解剖結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜，對(duì)維持頜面功能、形態(tài)具有重要作用，當(dāng)發(fā)生頜面部骨折、移位、缺損等，若患者得不到恰當(dāng)?shù)闹委?，將?huì)引起咬合功能障礙，甚至導(dǎo)致面部畸形。因此，如何安全有效地進(jìn)行頜面部骨折的內(nèi)固定一直是口腔頜面外科工作中的難點(diǎn)［1］。本研究選取180例頜面部骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，探討不同內(nèi)固定法治療頜面部骨折的臨床效果，以期為臨床治療提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2001年5月到2013年8月郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的180例頜面部骨折患者作為研究對(duì)象。其中男96例，女84例，年齡10～77歲，平均38.5 歲;致傷原因:交通事故 78 例(占 43.3%)，斗毆傷43 例(占23.9%)，跌傷 23 例(占 12.8%)，火器傷16 例(占8.9%)，其他20 例(占11.1%);骨間鋼絲結(jié)扎固定76例，微型鈦板內(nèi)固定64例，可吸收聚乳酸微夾板內(nèi)固定40例。所有頜面部骨折患者骨折類型中下頜骨骨折最多，占40.0%，3種不同手術(shù)方法骨折部位情況見表1。

表1 3種不同手術(shù)固定組患者的骨折部位［n，(%)］

1.2 固定方法

1.2.1 骨間鋼絲結(jié)扎固定:76例患者采用骨間鋼絲結(jié)扎固定手術(shù)。

1.2.2 微型鈦板內(nèi)固定:64例患者采用微型鈦板內(nèi)固定，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前麻醉，手術(shù)暴露骨折部位，清除骨折處的軟組織及碎骨后，復(fù)位骨折塊到正常的解剖位置，調(diào)整咬合關(guān)系，而后進(jìn)行固定。固定步驟:挑選并塑形鈦板，將鈦板放于預(yù)固定部位，車針鉆孔，鹽水降溫并沖洗鉆孔，用套螺絲釘旋入鈦扳孔內(nèi)，徹底固定骨折片，直到無(wú)任何活動(dòng)度。縫合切口，無(wú)引流加壓包扎。

1.2.3 可吸收微夾板內(nèi)固定:40例患者采用可吸收微夾板內(nèi)固定，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前麻醉，開放性骨折首先采用原傷口入路;閉合性損傷，如上頜骨、顴骨骨折首先采用上頜口腔前庭切口。清除骨折處的軟組織及碎骨后，復(fù)位骨折塊，調(diào)整咬合關(guān)系，而后進(jìn)行固定。固定時(shí)在直視下在骨折縫的兩側(cè)鉆孔，用四孔可吸收聚乳酸直固定板，根據(jù)骨折的斷面弧度塑形，然后用螺釘徹底固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，測(cè)評(píng)180例患者咬合關(guān)系、張口度及咀嚼功能［2］。顯效:頜面部外形恢復(fù)，咬合關(guān)系、張口度及咀嚼功能恢復(fù)良好，X線片顯示骨折對(duì)位良好，傷處無(wú)感染;有效:頜面部外形恢復(fù)，咬合關(guān)系、張口度及咀嚼功能基本恢復(fù)正常，X線片顯示骨折對(duì)位不良，出現(xiàn)畸形，傷處有感染;無(wú)效:出現(xiàn)咬合關(guān)系異常、錯(cuò)位愈合、磨損、排異或斷裂現(xiàn)象中任一情況者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨間鋼絲結(jié)扎固定治療總有效率為78.9%，鈦夾板內(nèi)固定為95.3%，可吸收微夾板內(nèi)固定為97.5%;鈦夾板內(nèi)固定和可吸收微夾板內(nèi)固定治療總有效率明顯高于骨間鋼絲結(jié)扎固定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微型鈦板內(nèi)固定和可吸收微夾板內(nèi)固定治療頜面部治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3種不同手術(shù)固定組患者的有效率比較［n，(%)］

3 討論

嚴(yán)重的頜面部骨折不僅會(huì)造成大出血或呼吸道阻塞，甚至危及生命。由于其損傷部位較特殊，容易對(duì)患者的面部外形造成破壞，若不能進(jìn)行很好的固定、修復(fù)，將會(huì)影響到患處的愈合，嚴(yán)重影響美觀，給患者的生活帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，甚至造成嚴(yán)重的心理障礙［3］。因此，積極探尋安全有效的固定方式是當(dāng)前臨床醫(yī)生急需解決的問題。

目前，臨床上主要有骨間鋼絲結(jié)扎固定、微型鈦板內(nèi)固定和可吸收微夾板內(nèi)固定等固定方式，但傳統(tǒng)的骨間鋼絲結(jié)扎固定需行口外切口，而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后留有瘢痕，達(dá)不到患者對(duì)面部美觀的要求，由于穩(wěn)定性差，其骨折的愈合期也相對(duì)較長(zhǎng)，而且還需要進(jìn)行二次手術(shù)將鋼絲取出，從安全、經(jīng)濟(jì)與美觀的角度都不符合患者的要求，因而此方法在臨床已較少應(yīng)用［4］。本研究結(jié)果顯示，微型鈦板內(nèi)固定和可吸收微夾板內(nèi)固定治療頜面部骨折治愈率分別為97.5%、95.3%，顯著高于骨間鋼絲結(jié)扎固定的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。微型鈦板內(nèi)固定和可吸收微夾板內(nèi)固定治療頜面部治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但由于微型鈦板內(nèi)固定較可吸收夾微板內(nèi)固定價(jià)格便宜，可有效減少患者住院費(fèi)用。綜合各因素考慮，微型鈦板內(nèi)固定是目前頜面部骨折理想的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 冉紅兵，周云霞，姜定祥，等.可吸收骨折內(nèi)固定系統(tǒng)在頜面部骨折中的臨床應(yīng)用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2008，3(3):28-30.

［2］ 李永剛.89例口腔頜面部骨折患者的回顧性分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(12):4999.

［3］ 湯煒，田衛(wèi)東.口腔頜面部骨折內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3(4):196-199.

［4］ 陳強(qiáng).65例口腔頜面部骨折患者的回顧性分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(1):130.