不同方法治療結(jié)石性膽囊炎臨床效果對(duì)比分析

王世偉

(泌陽(yáng)縣春水鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 駐馬店 463711)

結(jié)石性膽囊炎主要分為急性結(jié)石性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，稱急性結(jié)石性膽囊炎［1］。臨床對(duì)于結(jié)石性膽囊炎治療方法的認(rèn)識(shí)存在較多爭(zhēng)議，有人主張急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)行手術(shù)治療，慢性結(jié)石性膽囊炎行內(nèi)科保守治療，但臨床實(shí)施過(guò)程中，由于患者自身因素、疾病情況復(fù)雜，這一認(rèn)識(shí)也存在較多局限性。本文對(duì)120例采用外科手術(shù)治療或內(nèi)科藥物治療的結(jié)石性膽囊炎患者，觀察其療效、治療時(shí)間、并發(fā)癥或者藥物不良反應(yīng)，為基層醫(yī)院結(jié)石性膽囊炎的治療方法提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泌陽(yáng)縣春水鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年1月至2011年1月收治的120例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。其中男82例，女38例，年齡25～65歲，平均45.8歲。所有患者均通過(guò)病史詢問(wèn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診為結(jié)石性膽囊炎。其中，慢性結(jié)石性膽囊炎49例，急性結(jié)石性膽囊炎71例。將患者按照治療方法的不同分為外科手術(shù)治療組和內(nèi)科保守治療組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 檢查確診后，向患者介紹結(jié)石性膽囊炎目前的治療方法，根據(jù)病情需要分別采用外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療。比較兩組患者的結(jié)石完全排出率、平均住院日、并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)、住院費(fèi)用等。

1.2.1 外科手術(shù)治療:外科手術(shù)治療組患者均采用手術(shù)切除膽囊。

1.2.2 內(nèi)科藥物治療:內(nèi)科藥物治療組均采用中藥組方膽道排石湯結(jié)合抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。當(dāng)病情惡化時(shí)，應(yīng)及早采取外科手術(shù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的結(jié)石完全排出率、平均住院日、并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)、住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外科治療組結(jié)石完全排出率、并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)率、住院費(fèi)用分別是 60(100.0%)、6(10.0%)、(7 982.6±1 815.0)元，顯著高于內(nèi)科治療組 15(25.0%)、2(3.3%)、(1 230.4 ±255.5)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。外科治療組平均住院日(7.4±2.1)d顯著低于內(nèi)科治療組(13.6 ±4.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較［n(%)，］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)情況比較［n(%)，］

注:與外科手術(shù)治療組比較，*P＜0.05。

組別 n 結(jié)石完全排出率 平均住院日/d 并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng) 住院費(fèi)用/元外科治療組 60 60(100.0) 7.4 ±2.1 6(10.0)7 982.6 ±1 815.0內(nèi)科治療組 60 15(25.0)* 13.6 ±4.5* 2(3.3)* 1 230.4 ±255.5*

3 討論

結(jié)石性膽囊炎的急性和慢性發(fā)病機(jī)理略有不同，急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥。慢性結(jié)石性膽囊炎在不同部位的膽石，其形態(tài)、大小和成分等一般都有明顯的差別，因此其形成的機(jī)制也不同，而且臨床癥狀和病理表現(xiàn)也因人而異。急性結(jié)石性膽囊炎因起病急、病情發(fā)展快，保守治療僅可消除炎癥性反應(yīng)，并不能有效控制病情，易反復(fù)發(fā)作，臨床上多以外科切除膽囊為主，常見(jiàn)手術(shù)治療方式有小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)3種［2］，并有相對(duì)的禁忌證和并發(fā)癥。臨床宜根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)的治療，一般應(yīng)采取內(nèi)科藥物保守治療，若病情嚴(yán)重，內(nèi)科藥物保守治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)行外科手術(shù)治療。對(duì)于慢性結(jié)石性膽囊炎，很多醫(yī)生傾向于藥物治療，但很多患者由于工作、學(xué)習(xí)的需要主動(dòng)要求實(shí)施手術(shù)治療。本組研究資料中顯示，外科治療主要是切除病灶器官，但是會(huì)對(duì)機(jī)體及附屬器官功能造成一定影響，且花費(fèi)較高，術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也多于內(nèi)科治療。內(nèi)科治療主要以中西藥治療為主，對(duì)病情較輕，急性發(fā)作早期和慢性結(jié)石性膽囊炎有一定的作用，避免了患者的機(jī)體外科創(chuàng)傷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了機(jī)體器官的完整性［3］。

綜上所述，無(wú)論是急性還是慢性結(jié)石性膽囊炎患者，無(wú)論是采用內(nèi)科藥物治療或外科手術(shù)治療，基層醫(yī)院醫(yī)師都應(yīng)該視患者的具體情況而定，綜合考慮，盡早準(zhǔn)確地制定出治療方案并實(shí)施，使患者早日康復(fù)。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，11(6):577-579.

［2］ 張化武.臨床外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008:439.

［3］ 陳允旺，何雪云.清熱利濕法治療慢性結(jié)石性膽囊炎78例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(7):589.