手術(shù)及輸血前患者血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

馬玉萍

(西華縣人民醫(yī)院輸血科 河南 周口 466600)

手術(shù)和輸血是臨床搶救和治療患者的重要手段，同時(shí)也是引起患者乙型肝炎、丙型肝炎等感染性疾病傳播的重要途徑。由于患者病毒感染后窗口期的存在及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的差異，近年來(lái)，因手術(shù)或輸血造成感染性疾病的傳播時(shí)有發(fā)生并越來(lái)越引起人們的關(guān)注［1］。為避免和減少手術(shù)、輸血感染性疾病發(fā)生，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛，筆者對(duì)西華縣人民醫(yī)院8 260例擬手術(shù)及輸血治療的患者進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV感染性指標(biāo)檢測(cè)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年12月西華縣人民醫(yī)院擬手術(shù)及輸血治療的8 260例患者為研究對(duì)象，其中男4 920例，女3 340例，年齡6～64歲，平均47.6 歲。

1.2 方法 抽取患者靜脈血4 ml，分離血清。HB-sAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV采用ELISA法檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供，質(zhì)控血清由北京萬(wàn)泰生物技術(shù)有限公司提供，試驗(yàn)均嚴(yán)格按試劑盒及儀器說(shuō)明書(shū)操作，試劑均在有效期內(nèi)使用，陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果相同檢測(cè)試劑雙孔復(fù)試，抗-TP陽(yáng)性者應(yīng)用TP血凝試驗(yàn)確認(rèn)，抗-HIV陽(yáng)性者送周口市疾控中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。檢測(cè)設(shè)備:ZMX-0988B型全自動(dòng)洗板機(jī)(北京天石醫(yī)療器械有限公司)，RT-6100型全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀(深圳雷杜設(shè)備有限公司)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，定性資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 8 260例手術(shù)及輸血患者感染性指標(biāo)共檢出986例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為11.94%(986/8 260)，其中 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV 陽(yáng)性率分別為9.85%、0.75%、1.29%、0.03%，HBsAg 陽(yáng)性率高于其他3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3 a感染性檢測(cè)指標(biāo)總陽(yáng)性率分別為10.77%、12.84%和11.98%，3 a感染性指標(biāo)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2011-2013年感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果［n，(%)］

2.2 不同性別感染性指標(biāo)分布 男性和女性患者感染性指標(biāo)總陽(yáng)性率分別為13.74%和9.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);男性患者4種感染性指標(biāo)陽(yáng)性率均高于女性患者，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同性別感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果［n，(%)］

2.3 臨床主要感染模式 在8 260例患者中，74例患者合并多項(xiàng)感染，其中主要感染模式為HBsAg陽(yáng)性+抗-HCV陽(yáng)性，31例(0.38%)，其次為抗-HCV陽(yáng)性 +抗-TP 陽(yáng)性，20例(0.24%)，HBsAg陽(yáng)性+抗-TP 陽(yáng)性，12例(0.15%)，其他模式的感染有11 例(0.13%)。

3 討論

手術(shù)和輸血是臨床患者救治的主要措施之一，同時(shí)也是乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒螺旋體等經(jīng)血傳播疾病的主要傳播途徑，患者感染后可引起相應(yīng)的感染性疾病且治療困難，預(yù)后較差。近年來(lái)，因輸血引起的HIV等感染時(shí)有發(fā)生［2］，由于這些感染性疾病對(duì)患者健康及醫(yī)護(hù)人員自身安全危害性極大，易造成醫(yī)療糾紛，因此必須采取有效的措施以預(yù)防和控制感染性疾病的發(fā)生和傳播。

我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，自然人群中乙型肝炎病毒的感染率為5% ～18%，其主要傳播途徑為血液及血液制品、受污染的手術(shù)器械、針具等，此外母嬰傳播及性傳播也是乙型肝炎病毒的主要傳播途徑，其傳染源為乙型肝炎患者和無(wú)癥狀攜帶者［3］。本文結(jié)果顯示，8 260例患者 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV 陽(yáng)性率分別為 9.85%、0.75%、1.29%、0.03%，總陽(yáng)性率為11.94%;74例患者合并多項(xiàng)指標(biāo)感染，表明這些手術(shù)及輸血患者治療前已經(jīng)感染了傳染性病原微生物。由于許多患者自身免疫力較低，在接受手術(shù)及輸血治療過(guò)程中易受到經(jīng)血傳播疾病的感染，其感染HBV、HCV及梅毒的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的健康人群［4］，因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)、穿刺、注射、抽血及其他形式侵入性檢查過(guò)程中及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，可避免患者診療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性感染;對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，其使用過(guò)的手術(shù)器械等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、滅菌處理，一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)消毒后焚燒，同時(shí)加強(qiáng)陽(yáng)性患者病房的消毒管理，減少和避免感染性病原微生物的院內(nèi)傳播;此外對(duì)患者感染性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并將臨床檢查病例資料存檔，為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供重要依據(jù)。

綜上所述，手術(shù)及輸血治療前應(yīng)選擇靈敏度及準(zhǔn)確度高的檢測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行感染性指標(biāo)的檢測(cè)，既可充分了解患者感染性疾病的感染狀況，使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)及其他治療過(guò)程中采取有效的預(yù)防措施，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生;同時(shí)也可為患者的早期診治提供依據(jù)，可避免和減少患者手術(shù)及輸血后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 唐滿(mǎn)玲，李見(jiàn)紅，吳瑩，等.輸血前患者血清感染性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2012，25(3):259-261.

［2］ 尹玉清.92例輸血感染HIV人群的丙型肝炎、乙肝調(diào)查分析［J］.皮膚病與性病，2011，33(6):355.

［3］ 陳雪芳，許文芳.手術(shù)及輸血前患者血清感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(5):248-249.

［4］ 潘露.輸血前患者血液感染性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及結(jié)果分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26(8):750-752.