“品管圈”在糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

萬文錦，萬會(huì)麗

(漯河市第三人民醫(yī)院眼科 河南 漯河 462000)

“品管圈”(Quality Control Circle，QCC)是由相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場及管理等方面所發(fā)生的問題［1］。目前中國糖尿病(Diabetic retinopathy，DM)患者已達(dá)9 240萬，且隨著糖尿病病程的延長可出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)［2］，患者視力嚴(yán)重下降，甚至失明。目前治療以眼底激光光凝手術(shù)為主，但光凝治療是一種破壞性治療，可引起多種并發(fā)癥，處置不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果［3］。本文運(yùn)用“品管圈”活動(dòng)提高其健康教育知曉率，取得了滿意的的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年2月在漯河市第三人民醫(yī)院行眼底激光治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者45例為對(duì)照組(現(xiàn)狀把握)，男26例，女19例，年齡36～83歲，病程3～26 a;選擇2013年4月至12月在漯河市第三人民醫(yī)院行眼底激光治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者42例為觀察組(實(shí)施對(duì)策后)，男25例，女17例，年齡40～81歲，病程2～29 a。兩組患者性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 “品管圈”活動(dòng)的開展

1.2.1 成立QCC小組:QCC小組共有8名成員，設(shè)圈長、督導(dǎo)員、組員，小組設(shè)護(hù)士長為圈長及督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)情況，督促指導(dǎo)圈內(nèi)的活動(dòng)進(jìn)行，設(shè)1名秘書對(duì)活動(dòng)資料進(jìn)行分類整理并妥善保存。

1.2.2 確定主題:召開圈員會(huì)議，針對(duì)眼科目前存在的問題確定主題選定的理由:提高患者認(rèn)識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;提高護(hù)士的健康教育能力;提高患者滿意度。

1.2.3 現(xiàn)狀把握:制定其評(píng)估表，內(nèi)容包括糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)知識(shí);血糖控制的目的和意義;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn);局部使用眼藥水注意事項(xiàng);術(shù)后飲食控制要點(diǎn);預(yù)防咳嗽、打噴嚏的方法;術(shù)后體位的要求;高血糖、低血糖預(yù)防8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有“能陳述、回答不全、不知道”3 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值 1、0.5、0分，每個(gè)項(xiàng)目滿分為1分。知曉率=實(shí)際得分/滿分*100%。由責(zé)任護(hù)士在患者出院前1 d根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詢問，記錄患者對(duì)8項(xiàng)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的知曉情況。

1.2.4 原因分析及要因論證:調(diào)查分析45例患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的知曉情況，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，經(jīng)分析共有20個(gè)末端因素，通過要因論證，確定患者健康教育知曉率較低的4個(gè)主要原因，分別為:①護(hù)士缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，健康教育效果差;②健康教育工作流于形式;③健康教育形式單一化，缺乏針對(duì)性;④健康教育資料不完善。

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值(現(xiàn)狀值 × 改善重點(diǎn) × 圈能力)=60.91%+(60.91% ×75.61% ×60%)=60.91%+27.63%=88.54%。

1.2.6 制定和實(shí)施對(duì)策:引導(dǎo)圈員應(yīng)用循證護(hù)理的思維方法查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)，并綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性，按“80/20”原則進(jìn)行對(duì)策擬定［4］。

1.2.6.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專科知識(shí)培訓(xùn):對(duì)全科護(hù)士對(duì)其8項(xiàng)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行全面考核評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)不同資質(zhì)的護(hù)理人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)策略:資深護(hù)士通過疑難病例分析或情境模擬的方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求低年資護(hù)士通過讀書報(bào)告會(huì)等形式提高學(xué)習(xí)效果，通過角色扮演形式提高護(hù)士的健康教育技巧。圈長利用晨會(huì)交班隨機(jī)抽查護(hù)理人員對(duì)項(xiàng)目的掌握情況。

1.2.6.2 規(guī)范護(hù)理人員的健康教育行為:根據(jù)8項(xiàng)內(nèi)容設(shè)計(jì)表格式的健康教育路徑實(shí)施表，將實(shí)施表掛在患者床頭，責(zé)任護(hù)士完成相應(yīng)的健康教育內(nèi)容后在相應(yīng)欄內(nèi)及時(shí)標(biāo)識(shí)，并記錄教育的內(nèi)容、方式、效果及責(zé)任人。

1.2.6.3 改進(jìn)健康教育模式:采用口頭、書面教育、健康教育圖譜、健康教育視頻、示范性教育、宣傳欄等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，并將常規(guī)指導(dǎo)、隨時(shí)指導(dǎo)和重點(diǎn)指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.6.4 統(tǒng)一制作健康教育資料:組織圈員查找糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者健康教育相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者的健康教育需求，統(tǒng)一制作教育資料:①編寫《糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者健康教育指南》手冊(cè);②繪制圖文并茂的糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者健康教育系列圖譜;③設(shè)計(jì)表格式的健康教育路徑實(shí)施表;④拍攝糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)的健康教育視頻。

1.3 觀察指標(biāo) 從糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)知識(shí);血糖控制的目的和意義;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn);局部使用眼藥水注意事項(xiàng);術(shù)后飲食控制要點(diǎn);預(yù)防咳嗽、打噴嚏的方法;術(shù)后體位的要求;高血糖、低血糖預(yù)防8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者回答結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，回答結(jié)果有“能陳述、回答不全、不知道”3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1、0.5、0分，每個(gè)項(xiàng)目滿分為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 觀察組對(duì)健康教育的知曉率為91.01%，顯著高于對(duì)照組的60.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者健康教育知曉率比較(%)

2.2 無形成果 對(duì)每位圈員在“品管圈”開展前后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括品管手法、質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、積極性、自信心和團(tuán)隊(duì)精神6項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～5分，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容總分，并計(jì)算出平均分值。實(shí)施“品管圈”活動(dòng)后，各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 活動(dòng)前后圈員6項(xiàng)能力評(píng)分情況(分)

3 討論

3.1 開展“品管圈”活動(dòng)的必要性 開展QCC活動(dòng)，是醫(yī)院降低工作成本、提高工作質(zhì)量的有效途徑。我國糖尿病患者的健康教育重點(diǎn)是糖尿病的治療等，對(duì)視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者的健康教育不夠重視［5］。本文通過開展“品管圈”活動(dòng)，將其作為活動(dòng)主題，有效提高了患者的健康教育知曉率。

3.2 有效改變了護(hù)理人員對(duì)健康教育的態(tài)度 圈員通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、參與健康教育資料的制作等各項(xiàng)措施，全面提升了護(hù)理人員的健康教育能力。

3.3 全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過推行“品管圈”活動(dòng)，可以增強(qiáng)員工自發(fā)解決問題的能力，在活動(dòng)過程中能激發(fā)圈員查閱文獻(xiàn)、編寫健康教育資料等，全面提高了員工的綜合素質(zhì)［6］。本次“品管圈”活動(dòng)結(jié)束后，圈員自評(píng)6項(xiàng)得分均顯著提高(P＜0.05)，這些成績的取得證明“品管圈”活動(dòng)不僅能提高健康教育知曉率，同時(shí)也有效激發(fā)了圈員的工作積極性，提高了團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

［1］ 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:12.

［2］ Yang S H，Dou K F，Song W G，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425-2426.

［3］ 奈蒙.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)的療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(5):33-35.

［4］ 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:23.

［5］ 賈麗華，張菊芳，蔣麗莉.品管圈活動(dòng)在降低門診輸液患兒重注率中國的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(4):380-381.

［6］ 孫麗.激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):159-160.