多層螺旋CT對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值

張志強(qiáng)　李孟云

[摘要] 目的 總結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)，探討多層螺旋CT（MSCT）對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值。 方法 回顧性分析11例腸扭轉(zhuǎn)患者的CT檢查資料和臨床資料，所有患者均行CT平掃和增強(qiáng)掃描，并將數(shù)據(jù)傳送到ADW 4.2工作站，進(jìn)行圖像后處理。 結(jié)果 CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣，內(nèi)見長短不一的液氣平面影，腸壁和腸系膜增厚，密度減低，增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱；9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中，3例可見“U”形征，8例可見“漩渦”征；4例見“鳥喙”征，3例見“靶環(huán)”征；2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲，3例伴有腹腔積液；2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征，其中1例可見“S”征，另1例可見“U”形征。 結(jié)論 腸扭轉(zhuǎn)的MSCT表現(xiàn)有一定特征，MSCT分辨率高，掃描速度快，應(yīng)用圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶，對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有一定價值。

[關(guān)鍵詞] 腸扭轉(zhuǎn)；體層攝影術(shù)；多層螺旋CT

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0104-03

[Abstract] Objective To summarize the CT manifestation of intestinal volvulus and investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） on intestinal volvulus. Methods CT examination data and clinical data of 11 patients with intestinal volvulus was analyzed retrospectively，all the patients underwent CT plain scan and enhanced scan，and the datas was sented the ADW 4.2 workstation for image postprocessing. Results Different degree of intestinal dilatation，flatulence and liquid-gas surface were showed on CT，thickening of the intestinal wall and mesentery，lower density，the intestinal segment lesions with reduced enhancement.Among the 9 cases of small bowel volvulus，the signs of "U" shape configuration were found in 3 cases，"whirlpool" in 8 cases；"beak" in 4 cases；"target loop" in 3 cases；Twisted mesenteric vascular of MPR image were displayed in 2 cases，3 cases with seroperitoneum."Beak" sign was found in 2 patients with sigmoid colon volvulus，and 1 case with "S" sign，the other with "U" shape sign. Conclusion Intestinal volvulus has characteristic features on MSCT images，MSCT has the advantages of high resolution and fast scanning speed，it can observe the lesions in multi-direction and multi angle to use image postprocessing，it has the value in diagnosing intestinal volvulus.

[Key words] Intestinal volvulus；Tomography；Multi-slice spiral CT

腸扭轉(zhuǎn)是指部分腸襻沿腸系膜縱軸旋轉(zhuǎn)>180°，或者腸襻進(jìn)入網(wǎng)膜孔導(dǎo)致腸段發(fā)生旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的閉襻性腸梗阻。發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時，腸系膜血管受壓，血流受阻，可形成絞窄性腸梗阻，受累腸襻可在短時間內(nèi)發(fā)生壞死、穿孔和中毒性休克，臨床病死率可達(dá)15%～40%[1-3]。腸扭轉(zhuǎn)是一種外科嚴(yán)重的急腹癥，及時明確診斷，盡早采取手術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，掃描速度快，并且具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，目前已成為腸扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[4]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的11例腸扭轉(zhuǎn)患者的CT檢查資料和臨床資料，探討MSCT對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值，以提高本病的CT診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2014年1月本院外科收治的11例腸扭轉(zhuǎn)患者，均經(jīng)手術(shù)治療確診，其中，男性8例，女性3例；年齡34～68歲，平均47.9歲；所有患者均有腹部手術(shù)史，手術(shù)時間4周～6年，平均10.8個月；均表現(xiàn)為不同程度的腹痛，其中，陣發(fā)性腹部絞痛8例，持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇2例，腹痛程度較輕1例，但持續(xù)時間較長，6例伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，2例有腹腔積液體征，10例肛門停止排氣、排便。所有患者入院后首先行立位腹平片檢查，均可見結(jié)腸脹氣、擴(kuò)張，其中6例見多發(fā)液氣平面影。

1.2 方法

采用西門子Somatom Sensation型16層螺旋CT掃描設(shè)備，所有患者均行全腹平掃和增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為120 kV，210 mAs，層厚、層距均為5 mm，螺距0.8，重建層厚2 mm，重建間隔1 mm，重建矩陣為512×512，增強(qiáng)掃描采用非離子造影劑碘海醇（以碘計(jì)濃度為300 mg/ml，北京北陸藥業(yè)公司生產(chǎn)）80～100 ml，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，設(shè)定推注速率為3.5 ml/s，進(jìn)行動脈期（28～32 s）、門脈期（65～70 s）雙期掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送到ADW 4.2圖像處理工作站，進(jìn)行多平面重組（MPR）和最大密度投影（MIP）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

11例患者均采用手術(shù)治療痊愈，未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，其中，9例為小腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)540°，3例扭轉(zhuǎn)360°，5例扭轉(zhuǎn)270°；2例為小腸內(nèi)疝所致，1例為小腸系膜較長，6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死，腹腔內(nèi)并見血性液體，提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)270°，乙狀結(jié)腸冗長，內(nèi)見糞石沉積，另1例扭轉(zhuǎn)180°，腸壁明顯不規(guī)則增厚，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣，內(nèi)見長短不一的液氣平面影，腸壁和腸系膜增厚，密度減低，增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中，3例可見“U”形征，8例可見“漩渦”征（圖1為某男性患者，小腸扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征）；4例見“鳥喙”征（圖2為某男性患者，58歲，直腸癌術(shù)后6個月，平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征）；3例見“靶環(huán)”征；2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲（圖3，與圖1為同一患者，MPR像顯示腸系膜血管扭曲），3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征，其中1例可見“S”征，另1例可見“U”形征。

3 討論

腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一，多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸，腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因，另外，腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快，死亡率高，術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來，隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高，MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷，腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高，已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示，MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%，診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%，在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示，11例患者均于術(shù)前明確診斷。

腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn)：①“漩渦”征，表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變，CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影，MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管，本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征，說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象，值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象，筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征，稱為“假漩渦”征，國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例，其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn)，但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察，為診斷提供更加直觀的信息[10]，有利于“假漩渦”征的鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征，漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張，聚集大量液體，臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖，本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象，小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低，可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān)，薄層掃描和MPR處理可提高顯示率，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高，與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致，可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征，腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液，腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大，腸壁及血管受壓，血液供應(yīng)減少，同時靜脈回流受阻，腸壁水腫、增厚，呈分層狀，CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因，有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15]，但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯，腸壁菲薄，難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量，無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān)，本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征，多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

綜上所述，腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征，尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度，腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死，應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高，掃描速度快，圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶，對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：袁 成）

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

11例患者均采用手術(shù)治療痊愈，未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，其中，9例為小腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)540°，3例扭轉(zhuǎn)360°，5例扭轉(zhuǎn)270°；2例為小腸內(nèi)疝所致，1例為小腸系膜較長，6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死，腹腔內(nèi)并見血性液體，提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)270°，乙狀結(jié)腸冗長，內(nèi)見糞石沉積，另1例扭轉(zhuǎn)180°，腸壁明顯不規(guī)則增厚，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣，內(nèi)見長短不一的液氣平面影，腸壁和腸系膜增厚，密度減低，增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中，3例可見“U”形征，8例可見“漩渦”征（圖1為某男性患者，小腸扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征）；4例見“鳥喙”征（圖2為某男性患者，58歲，直腸癌術(shù)后6個月，平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征）；3例見“靶環(huán)”征；2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲（圖3，與圖1為同一患者，MPR像顯示腸系膜血管扭曲），3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征，其中1例可見“S”征，另1例可見“U”形征。

3 討論

腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一，多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸，腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因，另外，腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快，死亡率高，術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來，隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高，MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷，腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高，已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示，MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%，診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%，在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示，11例患者均于術(shù)前明確診斷。

腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn)：①“漩渦”征，表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變，CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影，MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管，本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征，說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象，值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象，筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征，稱為“假漩渦”征，國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例，其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn)，但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察，為診斷提供更加直觀的信息[10]，有利于“假漩渦”征的鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征，漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張，聚集大量液體，臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖，本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象，小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低，可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān)，薄層掃描和MPR處理可提高顯示率，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高，與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致，可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征，腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液，腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大，腸壁及血管受壓，血液供應(yīng)減少，同時靜脈回流受阻，腸壁水腫、增厚，呈分層狀，CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因，有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15]，但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯，腸壁菲薄，難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量，無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān)，本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征，多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

綜上所述，腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征，尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度，腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死，應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高，掃描速度快，圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶，對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

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（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：袁 成）

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

11例患者均采用手術(shù)治療痊愈，未出現(xiàn)死亡病例，術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，其中，9例為小腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)540°，3例扭轉(zhuǎn)360°，5例扭轉(zhuǎn)270°；2例為小腸內(nèi)疝所致，1例為小腸系膜較長，6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死，腹腔內(nèi)并見血性液體，提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，1例扭轉(zhuǎn)270°，乙狀結(jié)腸冗長，內(nèi)見糞石沉積，另1例扭轉(zhuǎn)180°，腸壁明顯不規(guī)則增厚，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣，內(nèi)見長短不一的液氣平面影，腸壁和腸系膜增厚，密度減低，增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中，3例可見“U”形征，8例可見“漩渦”征（圖1為某男性患者，小腸扭轉(zhuǎn)，增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征）；4例見“鳥喙”征（圖2為某男性患者，58歲，直腸癌術(shù)后6個月，平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征）；3例見“靶環(huán)”征；2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲（圖3，與圖1為同一患者，MPR像顯示腸系膜血管扭曲），3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征，其中1例可見“S”征，另1例可見“U”形征。

3 討論

腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一，多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸，腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因，另外，腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快，死亡率高，術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來，隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高，MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷，腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高，已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示，MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%，診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%，在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示，11例患者均于術(shù)前明確診斷。

腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn)：①“漩渦”征，表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變，CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影，MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管，本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征，說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象，值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象，筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征，稱為“假漩渦”征，國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例，其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn)，但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察，為診斷提供更加直觀的信息[10]，有利于“假漩渦”征的鑒別，提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征，漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張，聚集大量液體，臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖，本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象，小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低，可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān)，薄層掃描和MPR處理可提高顯示率，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高，與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致，可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征，腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液，腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大，腸壁及血管受壓，血液供應(yīng)減少，同時靜脈回流受阻，腸壁水腫、增厚，呈分層狀，CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因，有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15]，但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯，腸壁菲薄，難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量，無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān)，本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征，多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

綜上所述，腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征，尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度，腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死，應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高，掃描速度快，圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶，對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

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