鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼的遠(yuǎn)期效果觀察

[摘要] 目的 探討鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼的遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥。 方法 隨機選取2003年12月～2006年12月在本院住院的原發(fā)性青光眼患者25例（29只眼），施行鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)，觀察比較術(shù)前、術(shù)后眼壓及視力的變化。 結(jié)果 術(shù)后追蹤觀察36～84個月，平均眼壓為（14.32±3.43） mm Hg，低于術(shù)前的（38.33±5.36） mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組病例術(shù)后5只眼發(fā)生角膜內(nèi)皮線狀混濁，前房少量出血，3只眼前房形成遲緩，2只眼術(shù)后28個月發(fā)生白內(nèi)障，未發(fā)現(xiàn)低眼壓、脈絡(luò)膜剝離、黃斑囊樣水腫、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。 結(jié)論 鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，能維持正常眼壓，提高視力。

[關(guān)鍵詞] 鞏膜咬切術(shù)；小梁切開術(shù)；原發(fā)性青光眼

[中圖分類號] R775.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0054-02

[Abstract] Objective To investigate the long-term effect and complications of sclerectomy combined with trabeculectomy in the treatment of primary glaucoma.Methods 25 cases （29 eyes） with primary glaucoma were selected in our hospital from December 2003 to December 2006，and were underwent sclerectomy combined with trabeculectomy.Results 36 to 84 months follow-up was taken，the intraocular pressure was （14.32±3.43） mm Hg，was lower than （38.33±5.36） mm Hg before treatment，the difference was significant （P<0.05）.After operation，visual acuity was significantly improved compared with before operation，the difference was significant （P<0.05）.After operation，5 eyes of corneal endothelial linear opacities was occurred，hyphema were 3 eyes，anterior chamber formation was slow，2 eyes of cataract were occurred after 28 months treatment.There was no hypotony，choroidal detachment，macular cystoid edema.Conclusion Sclerectomy combined with trabeculectomy in treatment of primary glaucoma，not remove small beam，tissue damage is less，postoperative complication is less，can maintain the normal intraocular pressure，improve the visual acuity.

[Key words] Sclerectomy；Trabeculectomy；Primary glaucoma

青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)及其通路而損害視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征或眼病，原發(fā)性青光眼還是眼科最重要的身心疾病。最典型和突出的表現(xiàn)是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損、縮小。如不及時采取有效的治療，視野可以全部喪失，最終導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的失明[1]。小梁切除術(shù)是目前青光眼球外引流最常見的手術(shù)方式之一。保持持久的濾過功能，控制理想的眼內(nèi)壓仍是濾過手術(shù)的棘手問題。為提高手術(shù)的成功率，獲得較好的遠(yuǎn)期療效[2]，本研究對25例（29只眼）原發(fā)性青光眼患者施行鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2003年12月～2006年12月在本院住院的原發(fā)性青光眼患者25例（29只眼），其中，男9例（10只眼），女16例（19只眼），年齡35～69歲，其中原發(fā)性閉角青光眼18例（20只眼），原發(fā)性開青光眼7例（9只眼），所有病例入院后作常規(guī)的全身和眼科檢查，術(shù)前眼壓為30～58 mm Hg，平均（38.33±5.36） mm Hg。術(shù)前視力：<0.1 10只眼，0.1～0.4 15只眼，0.5～0.8 4只眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前盡可能將眼壓降至正常，瞳孔較大達(dá)8 mm的，用少量縮瞳劑。術(shù)前3 d結(jié)膜囊常規(guī)滴抗生素眼藥水，沖洗淚道。

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)作球后，眼輪匝肌，球結(jié)膜下，上直肌附著點以及眼瞼浸潤麻醉[3]，間歇按壓眼球5～10 min使眼球軟化，縫線開瞼，固定上直肌，作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在12點方位作一個4 mm×5 mm的1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，分離至角鞏膜緣前界，在鞏膜瓣兩角各作一個預(yù)置縫線[4]，在角鞏膜緣后界作長約3 mm深達(dá)鞏膜深層的切口，在板層鞏膜瓣下用鞏膜咬切器咬切1.5 mm×3.0 mm的深層鞏膜組織，用尖刀片切開Schlemm管外壁，再用小梁切開針插入Schlemm管，切開Schlemm管內(nèi)壁及小梁網(wǎng)進(jìn)入前房，輕壓切口后唇緩慢放出少許房水，并做周邊虹膜切除，結(jié)扎鞏膜瓣預(yù)置縫線，結(jié)膜瓣不縫合。

1.4 術(shù)后處理

結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，雙眼包扎。每天更換傷口敷料，常規(guī)滴抗生素及激素眼藥水。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓的比較

手術(shù)前后平均眼壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 并發(fā)癥

5只眼發(fā)生角膜內(nèi)皮線狀混濁，前房少量出血，經(jīng)局部滴地塞米松后，水腫消退，出血吸收；3只眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房；2只眼術(shù)后28個月發(fā)生白內(nèi)障。本組病例未發(fā)現(xiàn)低眼壓、脈絡(luò)膜剝離、黃斑囊樣水腫、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是最常見的、嚴(yán)重的、致盲眼病之一，其發(fā)病率為1%。青光眼主要由高眼壓造成視網(wǎng)膜及神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致視功能破壞，甚至造成永久性失明[5]。治療青光眼的手術(shù)方法很多，其中通過建立新的眼外引流途經(jīng)，達(dá)到降低眼壓的目的，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損害，最具代表性的術(shù)式是小梁切除術(shù)[6]。由于小梁切除術(shù)術(shù)中切除了全層小梁組織，術(shù)后可能發(fā)生低眼壓、淺前房、前房出血及炎癥、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫、白內(nèi)障和眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥[7]。本研究對25例（29只眼）原發(fā)性青光眼患者施行鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)，術(shù)后追蹤觀察36～84個月，平均51個月，眼壓控制在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用藥物控制，平均眼壓（14.32±3.43） mm Hg。鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，由于不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，但術(shù)中需要注意如下幾點：①術(shù)前盡可能控制眼壓在正常范圍，因為高眼壓下行青光眼手術(shù)并發(fā)癥多[8]；②鞏膜瓣以1/2鞏膜厚度為宜，太薄鞏膜瓣容易破損引起術(shù)后濾過過強，太厚容易損傷睫狀體，引起前房出血；③在角鞏膜緣后界作長約3 mm深達(dá)鞏膜深層的切口時切忌切穿前房，一旦切穿，前房過早消失，致手術(shù)發(fā)生困難，同時易損傷眼內(nèi)組織引起出血等[9]；④鞏膜瓣兩角各縫合一針。

綜上所述，采用鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，療效確切，術(shù)中不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，能維持正常眼壓，提高視力，是比較理想的抗青光眼手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：241.

[2] 謝莉娜，邵慶，卞春及，等.青光眼濾過術(shù)中鞏膜瓣燕尾狀切開的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2001，9（6）：456.

[3] 孟海林，劉洛茹，張?zhí)m金，等.現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)144例臨床分析[J].中國實用眼科雜志，1995，13（3）：155-157.

[4] 李海燕.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：27-28.

[5] 張軍鋒，鄧華寧，楊春霞，等.微型眼壓調(diào)節(jié)器動物實驗研究報告[J].眼科新進(jìn)展，1997，17（4）：218.

[6] 石京頤，楊克榮，陳紅，等.抗青光眼鞏膜遂道成形術(shù)臨床報告[J].臨床眼科雜志，2001，9（3）：226.

[7] 孫思勤，劉文斌，溫耀春，等.深層鞏膜切聯(lián)合Healon GV注入對開角型青光眼近期療效觀察[J].臨床眼科雜志，2002，10（2）：123.

[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼合并白內(nèi)障施行三聯(lián)手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志，1997，15（6）：371-373.

[9] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集：眼科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：530.

（收稿日期：2014-02-17 本文編輯：郭靜娟）

1.4 術(shù)后處理

結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，雙眼包扎。每天更換傷口敷料，常規(guī)滴抗生素及激素眼藥水。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓的比較

手術(shù)前后平均眼壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 并發(fā)癥

5只眼發(fā)生角膜內(nèi)皮線狀混濁，前房少量出血，經(jīng)局部滴地塞米松后，水腫消退，出血吸收；3只眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房；2只眼術(shù)后28個月發(fā)生白內(nèi)障。本組病例未發(fā)現(xiàn)低眼壓、脈絡(luò)膜剝離、黃斑囊樣水腫、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是最常見的、嚴(yán)重的、致盲眼病之一，其發(fā)病率為1%。青光眼主要由高眼壓造成視網(wǎng)膜及神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致視功能破壞，甚至造成永久性失明[5]。治療青光眼的手術(shù)方法很多，其中通過建立新的眼外引流途經(jīng)，達(dá)到降低眼壓的目的，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損害，最具代表性的術(shù)式是小梁切除術(shù)[6]。由于小梁切除術(shù)術(shù)中切除了全層小梁組織，術(shù)后可能發(fā)生低眼壓、淺前房、前房出血及炎癥、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫、白內(nèi)障和眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥[7]。本研究對25例（29只眼）原發(fā)性青光眼患者施行鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)，術(shù)后追蹤觀察36～84個月，平均51個月，眼壓控制在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用藥物控制，平均眼壓（14.32±3.43） mm Hg。鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，由于不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，但術(shù)中需要注意如下幾點：①術(shù)前盡可能控制眼壓在正常范圍，因為高眼壓下行青光眼手術(shù)并發(fā)癥多[8]；②鞏膜瓣以1/2鞏膜厚度為宜，太薄鞏膜瓣容易破損引起術(shù)后濾過過強，太厚容易損傷睫狀體，引起前房出血；③在角鞏膜緣后界作長約3 mm深達(dá)鞏膜深層的切口時切忌切穿前房，一旦切穿，前房過早消失，致手術(shù)發(fā)生困難，同時易損傷眼內(nèi)組織引起出血等[9]；④鞏膜瓣兩角各縫合一針。

綜上所述，采用鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，療效確切，術(shù)中不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，能維持正常眼壓，提高視力，是比較理想的抗青光眼手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：241.

[2] 謝莉娜，邵慶，卞春及，等.青光眼濾過術(shù)中鞏膜瓣燕尾狀切開的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2001，9（6）：456.

[3] 孟海林，劉洛茹，張?zhí)m金，等.現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)144例臨床分析[J].中國實用眼科雜志，1995，13（3）：155-157.

[4] 李海燕.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：27-28.

[5] 張軍鋒，鄧華寧，楊春霞，等.微型眼壓調(diào)節(jié)器動物實驗研究報告[J].眼科新進(jìn)展，1997，17（4）：218.

[6] 石京頤，楊克榮，陳紅，等.抗青光眼鞏膜遂道成形術(shù)臨床報告[J].臨床眼科雜志，2001，9（3）：226.

[7] 孫思勤，劉文斌，溫耀春，等.深層鞏膜切聯(lián)合Healon GV注入對開角型青光眼近期療效觀察[J].臨床眼科雜志，2002，10（2）：123.

[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼合并白內(nèi)障施行三聯(lián)手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志，1997，15（6）：371-373.

[9] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集：眼科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：530.

（收稿日期：2014-02-17 本文編輯：郭靜娟）

1.4 術(shù)后處理

結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，雙眼包扎。每天更換傷口敷料，常規(guī)滴抗生素及激素眼藥水。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓的比較

手術(shù)前后平均眼壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 并發(fā)癥

5只眼發(fā)生角膜內(nèi)皮線狀混濁，前房少量出血，經(jīng)局部滴地塞米松后，水腫消退，出血吸收；3只眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房；2只眼術(shù)后28個月發(fā)生白內(nèi)障。本組病例未發(fā)現(xiàn)低眼壓、脈絡(luò)膜剝離、黃斑囊樣水腫、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼是最常見的、嚴(yán)重的、致盲眼病之一，其發(fā)病率為1%。青光眼主要由高眼壓造成視網(wǎng)膜及神經(jīng)損害，從而導(dǎo)致視功能破壞，甚至造成永久性失明[5]。治療青光眼的手術(shù)方法很多，其中通過建立新的眼外引流途經(jīng)，達(dá)到降低眼壓的目的，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損害，最具代表性的術(shù)式是小梁切除術(shù)[6]。由于小梁切除術(shù)術(shù)中切除了全層小梁組織，術(shù)后可能發(fā)生低眼壓、淺前房、前房出血及炎癥、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫、白內(nèi)障和眼內(nèi)炎等多種并發(fā)癥[7]。本研究對25例（29只眼）原發(fā)性青光眼患者施行鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)，術(shù)后追蹤觀察36～84個月，平均51個月，眼壓控制在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用藥物控制，平均眼壓（14.32±3.43） mm Hg。鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，由于不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，但術(shù)中需要注意如下幾點：①術(shù)前盡可能控制眼壓在正常范圍，因為高眼壓下行青光眼手術(shù)并發(fā)癥多[8]；②鞏膜瓣以1/2鞏膜厚度為宜，太薄鞏膜瓣容易破損引起術(shù)后濾過過強，太厚容易損傷睫狀體，引起前房出血；③在角鞏膜緣后界作長約3 mm深達(dá)鞏膜深層的切口時切忌切穿前房，一旦切穿，前房過早消失，致手術(shù)發(fā)生困難，同時易損傷眼內(nèi)組織引起出血等[9]；④鞏膜瓣兩角各縫合一針。

綜上所述，采用鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼，療效確切，術(shù)中不切除小梁，組織損傷少，術(shù)后并發(fā)癥少，能維持正常眼壓，提高視力，是比較理想的抗青光眼手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：241.

[2] 謝莉娜，邵慶，卞春及，等.青光眼濾過術(shù)中鞏膜瓣燕尾狀切開的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2001，9（6）：456.

[3] 孟海林，劉洛茹，張?zhí)m金，等.現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)144例臨床分析[J].中國實用眼科雜志，1995，13（3）：155-157.

[4] 李海燕.小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：27-28.

[5] 張軍鋒，鄧華寧，楊春霞，等.微型眼壓調(diào)節(jié)器動物實驗研究報告[J].眼科新進(jìn)展，1997，17（4）：218.

[6] 石京頤，楊克榮，陳紅，等.抗青光眼鞏膜遂道成形術(shù)臨床報告[J].臨床眼科雜志，2001，9（3）：226.

[7] 孫思勤，劉文斌，溫耀春，等.深層鞏膜切聯(lián)合Healon GV注入對開角型青光眼近期療效觀察[J].臨床眼科雜志，2002，10（2）：123.

[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼合并白內(nèi)障施行三聯(lián)手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志，1997，15（6）：371-373.

[9] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集：眼科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：530.

（收稿日期：2014-02-17 本文編輯：郭靜娟）