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    那些你不知道的肺癌假象

    2014-06-09 10:02王小衡
    家庭百事通 2014年5期
    關(guān)鍵詞:胸片胸部頭痛

    王小衡

    我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“雙線”走高的趨勢(shì)。最新調(diào)查表明:我國(guó)每年有60萬(wàn)人死于肺癌,平均每30秒鐘就有1人死于肺癌。很多人不知道,“狡猾”的肺癌還會(huì)喬裝打扮,以其他的面目出現(xiàn),讓人們難以察覺(jué)?,F(xiàn)在,我們就把它們一一揪出來(lái)——

    不上“肺結(jié)核”的當(dāng)

    73歲的離休干部老梁是名“老煙槍”,有40年的吸煙史,患慢性支氣管炎有20多年,是醫(yī)

    院老病號(hào),長(zhǎng)期服藥治療。而且,他形成一個(gè)壞習(xí)慣,每天早晨起床后第一件事就是叼一支煙上廁所,飯后還必抽一支煙。近些年,他總是感到胸悶或胸部隱痛,早晚咳嗽較嚴(yán)重,有時(shí)痰中帶血。那天上午,從公園鍛煉回來(lái),老梁突然出現(xiàn)一陣猛咳,之后吐出幾口鮮血。被家屬急送附近醫(yī)院治療,照胸片發(fā)現(xiàn)肺部大塊陰影,診斷考慮為“肺結(jié)核”。按“肺結(jié)核”治療兩個(gè)月,癥狀無(wú)明顯緩解?;颊吆图覍俣疾环判模D(zhuǎn)診求醫(yī)于上一級(jí)醫(yī)院,經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診,結(jié)合胸部CT檢查結(jié)果,最后確診為肺癌。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員分別研究了肺癌和頭頸部癌癥的患者,在分析了煙民每天醒來(lái)的時(shí)間和抽第一根煙的時(shí)間之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn),在醒來(lái)30~60分鐘內(nèi)吸煙的人患肺癌幾率是1小時(shí)后再吸煙的人的1.31倍,而一醒來(lái)就吸煙的人(30分鐘內(nèi))則是其1.79倍。

    更危險(xiǎn)的是,大多數(shù)老年肺癌患者早期并沒(méi)有什么臨床癥狀或癥狀不典型,以致不能被及早發(fā)現(xiàn)而得不到早期治療。因此,“老煙槍”反復(fù)出現(xiàn)呼吸道癥狀,如頻咳、咯血、呼吸費(fèi)力或氣喘等,肺部征像有明顯改變,應(yīng)該及時(shí)拍胸片或做胸部CT,必要時(shí)做核磁共振掃描,有助于將早期肺癌患者篩查出來(lái)。

    早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肺癌最有效的方法就是肺部體檢。胸部X光攝片是診斷肺癌比較準(zhǔn)確又方便的檢查方法,凡煙齡10年以上的中老年人應(yīng)每半年到1年拍一次胸片,可以早期發(fā)現(xiàn)50%~60%的肺癌患者。有條件者進(jìn)一步做肺部低劑量螺旋CT檢查,可使肺癌的確診率達(dá)到90%以上。值得一提的是,預(yù)防肺癌的關(guān)鍵措施是從小不吸煙和果斷戒煙。

    警惕久治不愈“關(guān)節(jié)炎”

    陳阿姨年過(guò)七旬,自退休后經(jīng)常感到手腳關(guān)節(jié)疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,間斷性服抗風(fēng)濕病藥以及中成藥效果不明顯。去年,她轉(zhuǎn)移到大兒子所在的南方熱帶城市療養(yǎng),服中藥后疼痛癥狀有所減輕??墒亲罱欢螘r(shí)間,她又感到肩背疼痛厲害,有時(shí)胸痛,晚上入睡后時(shí)常被痛醒,但她一直無(wú)咳嗽、吐血、發(fā)燒等癥狀。看到母親受病痛折磨,兒子不放心,陪伴母親到醫(yī)院就診。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳阿姨雙膝關(guān)節(jié)及肩膀周圍無(wú)明顯紅腫,有壓痛,肺部檢查有些異常征象,便要求陳阿姨去拍胸片,結(jié)果報(bào)告為肺癌合并胸腔積水。為進(jìn)一步確診,陳阿姨加做胸部CT掃描及纖維支氣管鏡檢查,確診為晚期肺癌合并胸腔積水。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 長(zhǎng)期以來(lái),人們

    對(duì)肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉,然而以“關(guān)節(jié)炎”“肩背痛”等肺外表現(xiàn)的肺癌卻不太了解,容易誤診和漏診,耽誤最佳治療時(shí)間。臨床有20%的肺癌患者一開(kāi)始并不表現(xiàn)肺部癥狀而是表現(xiàn)肺外癥狀,尤其是中老年人,首先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這是因?yàn)榉伟ㄓ绕涫趋[癌)細(xì)胞在增生分化過(guò)程中異常分泌生長(zhǎng)激素刺激骨關(guān)節(jié)增生所致,在醫(yī)學(xué)上稱為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

    這類患者的關(guān)節(jié)腫痛通常以大關(guān)節(jié)最為明顯,或持續(xù)固定于某關(guān)節(jié),或游走于多個(gè)關(guān)節(jié),有的還可伴有發(fā)熱。手術(shù)切除肺癌或病情得到控制后,關(guān)節(jié)腫痛會(huì)在短期內(nèi)消失,但當(dāng)病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí),關(guān)節(jié)腫痛可能再次出現(xiàn)。少數(shù)人可表現(xiàn)肩背痛,究其原因是周圍型肺癌通常會(huì)向胸腔后上方發(fā)展,當(dāng)侵蝕胸膜,累及肋骨及胸壁、肩背組織時(shí),就會(huì)引起肩背痛,這類患者反而很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。陳阿姨就是屬于這種類型的肺癌。

    鑒于此,如遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”“肩周炎”,X線片和化驗(yàn)檢查均無(wú)異常,對(duì)癥治療暫時(shí)見(jiàn)效后又迅速?gòu)?fù)發(fā),甚至癥狀反而加重者,應(yīng)及時(shí)看??漆t(yī)生,早拍胸片或胸部CT掃描,有助于及早發(fā)現(xiàn)肺癌。

    莫名頭痛也要小心

    趙大爺今年54歲,2月突然出現(xiàn)前額脹痛,伴眼脹、視物輕度模糊。他以為是自己的頸椎病犯了,便去按摩院進(jìn)行了一周的按摩,但沒(méi)什么效果。2月底,趙大爺?shù)念^痛明顯加劇,徹夜難眠,整個(gè)頭部脹痛。但沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽。3月初,因頭痛嚴(yán)重,他入院治療。醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行頭顱和副鼻竇CT檢查未見(jiàn)明顯異常。最終在進(jìn)行肺部CT掃描后,醫(yī)生診斷他患上了右上肺周圍型肺癌。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查,確診肺癌轉(zhuǎn)移性腦膜癌病。之后,趙大爺被轉(zhuǎn)至省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行放化療。

    醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 肺癌的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,可以達(dá)到20%,常以頭痛、嘔吐、面神經(jīng)麻痹、偏癱、視物模糊、失語(yǔ)、肌肉無(wú)力等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)高壓等。因此,應(yīng)提高對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí),防患于未然。據(jù)臨床資料分析,出現(xiàn)下列情況之一者,應(yīng)高度警惕肺癌在開(kāi)始或已經(jīng)腦轉(zhuǎn)移:

    1.中老年人或長(zhǎng)期吸煙者,即使沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,但如果出現(xiàn)難以用一般的腦血管病解釋的神經(jīng)精神癥狀者,如頭暈、目眩、煩躁、嗜睡、失語(yǔ)、肌無(wú)力、面部神經(jīng)麻痹等,應(yīng)立即進(jìn)行顱腦及肺部檢查。

    2.已確定為肺癌,即使沒(méi)有任何肺癌腦轉(zhuǎn)移的征兆,也應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查或核磁共振檢查。

    3.有顱內(nèi)高壓或局部性腦損害體征,如劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、偏癱等,若同時(shí)伴有呼吸道癥狀或淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞者,也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)X光胸片或胸部CT檢查、查痰尋找癌細(xì)胞、淋巴結(jié)活檢以及纖維支氣管鏡檢查,以期早期發(fā)現(xiàn),早期治療。endprint

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