創(chuàng)傷后髂內(nèi)動脈/分支慢性出血的經(jīng)動脈栓塞治療三例

舒虹，黃立新，羅榮光

·病例報告Case report·

創(chuàng)傷后髂內(nèi)動脈/分支慢性出血的經(jīng)動脈栓塞治療三例

舒虹，黃立新，羅榮光

經(jīng)動脈栓塞術(shù)；創(chuàng)傷；慢性出血；介入放射學(xué)

創(chuàng)傷性動脈出血是臨床常見的急癥，常因失血性休克致傷病員死亡，早期快速有效的控制出血是降低病死率的關(guān)鍵。內(nèi)科止血效果較差，外科手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來，隨介入放射學(xué)技術(shù)來迅速發(fā)展和完善，已有較多文獻報道經(jīng)動脈栓塞（TAE）成功救治創(chuàng)傷性大出血。然而TAE在治療創(chuàng)傷后骨盆慢性出血方面鮮見報告。筆者回顧性分析3例經(jīng)內(nèi)外科治療無效的創(chuàng)傷后骨盆慢性出血的TAE治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

病例1：患者男，14歲。刀傷致左臀部出血，當(dāng)天行外科清創(chuàng)后止血，并于3 d后出院，患者首次清創(chuàng)后16 d后換藥時出現(xiàn)傷口流血不止，轉(zhuǎn)本院再次清創(chuàng)后止血，6 d后再次出現(xiàn)傷口少量滲血，左臀部血腫形成，內(nèi)科止血4 d，血腫進行性增大，MR檢查顯示左臀部血腫，遂行TAE治療，TAE后止血。

病例2：患者男，15歲。因不慎摔傷致全身多發(fā)骨折，入本院ICU，病情穩(wěn)定后行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第18天出現(xiàn)左腰背部疼痛，左側(cè)臀部（為非手術(shù)部位）可觸及腫塊，考慮血腫形成，遂行清創(chuàng)術(shù)，未能止血，血腫進行性增大，內(nèi)固定術(shù)后第35天，血腫直徑約達15 cm，遂行TAE治療，TAE后止血。

病例3：患者男，34歲。刀傷致左臀部出血，當(dāng)天在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門診行外科清創(chuàng)后止血，第27天再次不慎跌傷后感左臀部傷口處可觸及腫塊，進行性增大，行走不便、疼痛較明顯，并進行性加重至第57天，疼痛進一步加重，需拐杖支持行走，遂至我院門診行TAE治療，TAE后止血。

此3例患者血腫出現(xiàn)后血壓均在正常范圍內(nèi)。

采用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈（本組3例患者均為左臀部血腫）置入5 F導(dǎo)管鞘，然后將Cobra導(dǎo)管送達左側(cè)髂總動脈后造影，明確出血動脈分支后再超選擇至該動脈分支，然后以彈簧鋼圈（或加用明膠海綿條）栓塞出血動脈分支，栓塞完畢后重復(fù)造影以確認栓塞效果。

3例患者中2例經(jīng)DSA造影顯示為假性動脈瘤，另1例造影顯示對比劑外溢；所有患者經(jīng)導(dǎo)管超選擇至出血髂內(nèi)動脈分支后用彈簧鋼圈（或加用明膠海綿條）栓塞后，即止血，重復(fù)造影顯示出血髂內(nèi)動脈分支閉塞（圖1、2）。其中病例1、病例2于TAE術(shù)后第2天行血腫清除；病例3患者因經(jīng)濟條件拒絕清創(chuàng)處理清除血腫，目前（TAE術(shù)后50 d）血腫已完全吸收，患者無自覺癥狀，可正常行走。

所有患者TAE后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

討論

創(chuàng)傷性動脈出血是臨床常見的急癥，常危及患者生命；骨盆大出血多因傷及髂內(nèi)動脈及其分支所致［1］，該區(qū)域血液供應(yīng)豐富，解剖變異較多，短時間內(nèi)大量失血致病情嚴(yán)重；因此，早期、快速、有效止血對挽救患者生命非常重要。傳統(tǒng)的治療方法是保守治療和外科手術(shù)：保守治療往往難以奏效，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險大，還有可能找不到出血灶。選擇性血管造影聯(lián)合栓塞治療對原因和部位不明的出血，能快速明確出血動脈、出血部位及出血程度，全面了解出血范圍、有無側(cè)支循環(huán)出血，且不破壞血腫本身壓迫止血的作用，可迅速有效止血，創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、療效顯著［2-3］。大量文獻和臨床實踐表明集血管造影診斷和栓塞治療于一體的介入診療技術(shù)已成為急性大出血首選的治療方法之一；目前TAE治療已被臨床廣泛接受，可有效地應(yīng)用于急性大出血的搶救治療［4-6］。

圖1 左骼內(nèi)動脈假性動脈瘤治療前后

圖2 骼內(nèi)動脈分支破裂治療前后

本組治療結(jié)果表明只有經(jīng)過TAE治療后出血動脈分支完全栓塞才能達到止血的目的，再次清創(chuàng)方可促進傷口愈合。而另1例患者起初僅表現(xiàn)為傷口局部腫塊，未對患者日常生活造成影響，直至血腫進行性增大，出現(xiàn)行走不便、疼痛劇烈后才行TAE治療，TAE治療后完全止血。

綜上所述，無論是急性出血，還是慢性出血，只要患者條件許可，均可先行動脈造影，明確出血部位，再根據(jù)造影表現(xiàn)選擇合適的栓塞劑進行栓塞。TAE是治療慢性出血的有效方法，具有創(chuàng)傷小、安全、有效等優(yōu)點，可作為治療創(chuàng)傷后骨盆慢性出血的首選方法。

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Transarterial embolization for the treatment of post-traumatic chronic pelvic hemorrhage：report of 3

cases

SHU Hong，HUANG Li-xing，LUO Rong-guang.Department of Medical Imaging，the First

Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi Province 330006，China（J Intervent Radiol，2014，23：367-368）

LUO Rong-guang，E-mail：hy59175@qq.com

transarterial embolization；trauma；chronic hemorrhage；interventional radiology

R578.1

A

1008-794X（2014）-04-0367-02

2013-09-06）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.025

330006南昌南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科

羅榮光E-mail：hy59175@qq.com