納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床研究

董衛(wèi)青

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科 山西運(yùn)城 044000

納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床研究

董衛(wèi)青

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科 山西運(yùn)城 044000

目的:對(duì)納洛酮治療老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者的臨床效果進(jìn)行研究。方法:從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中隨機(jī)抽取40例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各20例。其中對(duì)照組采用常規(guī)治療加血塞通的方法，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療前后的缺血情況(Hachinski評(píng)分)、智力精神情況(HDS－R評(píng)分)和生活能力(ADL評(píng)分)等指標(biāo)。結(jié)果:和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評(píng)分顯著下降，HDS－R和ADL評(píng)分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者使用納洛酮進(jìn)行治療可以有效提高患者的智力精神評(píng)分和日常生活評(píng)分，改善患者的缺血狀況，治療效果顯著，具有臨床推廣的價(jià)值。

納洛酮;老年高齡;多發(fā)腦梗死性癡呆患者;治療研究

目前，臨床上對(duì)多發(fā)腦梗死性癡呆的治療以血塞通和腦復(fù)康等藥物治療為主，但是主要集中在對(duì)他們的神經(jīng)功能修復(fù)上，不能改善其精神障礙，所以治療效果并不理想［1］。為了提高該病的治療效果，我院在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮，隨機(jī)從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中抽取40例患者進(jìn)行了研究，取得了顯著效果，并作出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2012年6月－2014年6月收治的老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者中隨機(jī)抽取40例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共20例，其中男14例，女6例，年齡為65－82歲，平均年齡為(75.7 ±4.9)歲。從腦梗死發(fā)作的次數(shù)來(lái)看，有5例發(fā)生2次，7例發(fā)生3次，8例發(fā)生4次。從并發(fā)癥來(lái)看，有9例高血壓，4例高血脂，4例冠心病和3例糖尿病。觀察組共20例，其中男12例，女8例，年齡為65－83歲，平均年齡為(74.8±4.6)歲。從腦梗死發(fā)作的次數(shù)來(lái)看，有4例發(fā)生2次，9例發(fā)生3次，7例發(fā)生4次。從并發(fā)癥來(lái)看，有8例高血壓，5例高血脂，3例冠心病和4例糖尿病。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、腦梗死發(fā)生次數(shù)和和病癥資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體方法為:胞二磷膽堿1g/次1次/日靜脈滴注，三磷酸腺苷20mg/次2次/日肌肉注射，輔酶A 50－100U/次1－2次/日靜脈滴注。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上使用納洛酮進(jìn)行治療，具體方法為:將0.8毫克的納洛酮加入200毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/日。而對(duì)照組則在上述治療的基礎(chǔ)上，加用血塞通進(jìn)行靜脈滴注，200－400mg/次1次/日。兩組均以10天為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的Hachinski、HDS－R和ADL評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。其中Hachinski評(píng)分總分為18，以7分為參考值，得分越高，表明缺血情況越嚴(yán)重。HDS－R和ADL評(píng)分則分別以30分和60分為參考值，得分越高，表明智力精神狀況和生活能力越好［2－3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評(píng)分顯著下降，HDS－R和ADL評(píng)分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的Hachinski、HDS－R和ADL評(píng)分對(duì)比

3 討論

在臨床治療中，多發(fā)腦梗死性癡呆屬于血管性癡呆亞型的范疇。目前的研究成果表明，該病屬于血管病變的一種，65歲以上的高齡老人是此病的高發(fā)群體。由于我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，所以此病的發(fā)生率也逐年升高。它的主要發(fā)病機(jī)制是，由于反復(fù)發(fā)生腦梗死，雙側(cè)半球大腦中動(dòng)脈或后動(dòng)脈多個(gè)分支供血區(qū)的皮質(zhì)、白質(zhì)或基底核區(qū)受累，對(duì)他們的認(rèn)知功能造成損傷，嚴(yán)重就會(huì)表現(xiàn)為癡呆，所以這類患者會(huì)同時(shí)表現(xiàn)為精神障礙和神經(jīng)功能障礙，會(huì)出現(xiàn)智力的全面衰退和生活能力的下降［4］。

從目前的研究成果來(lái)看，該病發(fā)生的最根本原因就是血管病變，一旦發(fā)病，就會(huì)因?yàn)槟X低灌注對(duì)患者的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p害，讓中樞神經(jīng)處于嚴(yán)重供血和供氧不足的狀態(tài)中。在這種條件下，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的活性肽，而這種內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到更加嚴(yán)重的損害，最終出現(xiàn)癡呆。

隨著我們對(duì)該病病理研究的不斷深入，對(duì)于治療此病的關(guān)鍵已達(dá)成共識(shí)，就是要改善患者的缺血狀況，提高他們的智力精神狀態(tài)和日常的生活能力［5］。從上文可知，活性肽會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的抑制作用。而本組觀察組患者使用的納洛酮是一種單純的阿片受體拮抗劑，親和力極高，可以有效穿過(guò)血腦屏障，和腦組織受體進(jìn)行選擇性結(jié)合，所以可以降低活性肽中嗎啡樣物質(zhì)對(duì)腦組織的損害。除了上述作用之外，納洛酮還能夠利用自身非阿片肽的介導(dǎo)作用，鞏固溶酶體膜，從而穩(wěn)定中樞系統(tǒng)的環(huán)境。

在本組研究中，和治療前相比，兩組患者治療后的Hachinski評(píng)分顯著下降，HDS－R和ADL評(píng)分則顯著升高，治療后和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明血塞通和納洛酮有不錯(cuò)的治療效果。但是，治療后觀察組的Hachinski、HDS－R和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組這一結(jié)果表明納洛酮的臨床療效更加顯著。因此，對(duì)老年高齡多發(fā)腦梗死性癡呆患者使用納洛酮進(jìn)行治療可以有效提高患者的智力精神評(píng)分和日常生活評(píng)分，改善患者的缺血狀況，治療效果顯著，具有臨床推廣的價(jià)值。

［1］李文軍.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆效果分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，7(4):264－265.

［2］張延軍，李瓊.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆37例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，18(23):4564－4565.

［3］吳麗陽(yáng).納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，20(14):23－24.

［4］樊潤(rùn)潤(rùn).納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5(17):48－49.

［5］黃藝洪，陳毅飛，劉曉芬，等.納洛酮對(duì)老年多發(fā)腦梗死性癡呆的治療價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，6(10):1063－1065.

R743.33

B

1009－6019(2014)10－0244－02