顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察

姚陵

湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415001

顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效觀察

姚陵

湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 415001

目的:觀察分析顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效。方法:選取我院2012年10月－2013年10月間收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，對(duì)照組52例。觀察組患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)治療同時(shí)加用納洛酮。對(duì)照組患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)治療。2周后觀察比較兩組患者的康復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組患者的康復(fù)率為93.3%(56/60)，對(duì)照組的康復(fù)率(良好和輕殘)為80.7%(42/52)，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在GOS評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效顯著，值得臨床推廣。

顯微手術(shù);納洛酮;高血壓腦出血;臨床療效

本文旨在觀察分析顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效，具體報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 資料選取我院2012年10月－2013年10月間收治的112例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，對(duì)照組52例。其中，觀察組中男性30例，女性30例。年齡最小的42歲，年齡最大的75歲，平均年齡為58.5±5.2歲?；加懈哐獕翰∈纷疃?年，最長(zhǎng)29年，平均10.2±4.5年。對(duì)照組中男性24例，女性28例。年齡最小的43歲，年齡最大的76歲，平均年齡為59.5±5.5歲?；加懈哐獕翰∈纷疃痰?年，最長(zhǎng)的31年，平均10.5±4.8年。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病史等一般資料方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法觀察組和對(duì)照組均采用顯微手術(shù)治療:112例患者術(shù)前顱腦CT掃描，醫(yī)生依據(jù)CT結(jié)果明確血腫部位。依據(jù)定位，手術(shù)醫(yī)生取額顳部弧形切口，充分暴露顱骨，開骨板。將患者硬腦膜切開，使用腦穿刺針在顳上回電凝皮質(zhì)層的1cm處，再次對(duì)血腫位置探查，明確血腫部位后，在顯微鏡下進(jìn)行開顱血腫清除，吸出血腫并用0.9%氯化鈉徹底沖洗。做好止血治療工作。如患者是較小的滲血可以選擇合理的處理方法，如果患者活動(dòng)性出血可以用電凝止血。如果患者手術(shù)中出現(xiàn)血腫破入腦室，必須及時(shí)腦室外引流。在手術(shù)過(guò)程中，要控制患者的血壓在130－160mmHg/80－100mmHg。手術(shù)后對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療:控制血壓，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水，預(yù)防感染;手術(shù)后觀察組患者除進(jìn)行常規(guī)治療外，給予納洛酮(4mg納洛酮溶于250ml0.9%氯化鈉中)靜脈滴注，一天一次。療程2周。

1.3 療效評(píng)估術(shù)后兩周，依據(jù)CSS程度評(píng)分，觀察康復(fù)率(后遺癥，偏癱，失語(yǔ)情況良好或者輕度)、GOS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。其中，GOS(格拉斯哥預(yù)后量表)評(píng)分越高預(yù)后性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，計(jì)量資料用(±s)表示，采用2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組兩組的康復(fù)情況比較，詳見(jiàn)表一

表一 兩組的康復(fù)情況比較

由表一可知，觀察組的康復(fù)率為93.3%(56/60)，對(duì)照組的康復(fù)率為80.7%(42/52)，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組和對(duì)照組兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況比較，詳見(jiàn)表二

表二 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

由表二可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顯微手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中可以給予患者提供較好的照明條件，并且可以放大，便于醫(yī)生在手術(shù)中能準(zhǔn)確識(shí)別神經(jīng)血管并進(jìn)行解剖，可以精細(xì)干凈地清除腦內(nèi)血腫，可以較好的止血［1］。對(duì)于臨床常見(jiàn)疾病，高血壓腦出血，這種致殘率較高的疾病目前的治療方法是以手術(shù)為主。顯微手術(shù)帶來(lái)極大的好處，可以徹底清除腦內(nèi)血腫，減少腦組織損傷［2］。納洛酮，一種羥二啡酮衍生物，是一種合成的阿片受體拮抗劑，具有神經(jīng)保護(hù)作用。作用機(jī)制是結(jié)合受體取代嗎啡樣物質(zhì)，將對(duì)人體不利的嗎啡樣物質(zhì)徹底解除［3］?？梢跃S持腦內(nèi)灌注壓和血壓，增加腦內(nèi)保護(hù)因子的活性?？梢苑€(wěn)定腦內(nèi)溶酶體膜，提升細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。納洛酮，具有較高的脂溶性，可以迅速通過(guò)血腦屏障，分布全身?？梢院侠砀纳迫毖獣r(shí)神經(jīng)元素的紊亂性。納洛酮通過(guò)抑制蛋白水解酶可以直接保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞。此外，納洛酮還可以改善患者微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)血壓，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能。因此，納洛酮可以縮短患者治療過(guò)程中的昏迷時(shí)間，可以降低病死率，具有較好的治療重型顱腦損傷的效果［4］。

本結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)率為93.3%(56/60)，對(duì)照組的康復(fù)率為80.7%(42/52)，并且GOS評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%(4/60)明顯低于對(duì)照組19.2%(10/52)。顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少對(duì)腦組織的損害。納洛酮在減少腦功能紊亂，增強(qiáng)患者的呼吸機(jī)恢復(fù)患者意識(shí)時(shí)間等方面發(fā)揮重要的作用。所以，在顯微鏡手術(shù)后，應(yīng)用納洛酮可以改善患者微循環(huán)，改善患者腦供氧，提高臨床療效。

綜上所述，顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床療效較高，具有較高的康復(fù)率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳英石.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血38例療效觀察［J］.中國(guó)內(nèi)科雜志，2009，4(2):226－227.

［2］耿守科，劉梅紅，李寶山.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):43.

［3］張衍，趙玉亭.病患者抑郁障慢性阻塞性肺礙的臨床研顯微手術(shù)聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血臨床研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2010，12 (250):20－21.

［4］黃居科，麥榮康，吳良貴.早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):27－29.

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1009－6019(2014)10－0228－02