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    藥物流產(chǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)及主動(dòng)清宮降低并發(fā)癥的探討

    2014-06-09 14:19:07李秋美
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年19期

    李秋美

    云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院 云南普洱 665000

    藥物流產(chǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)及主動(dòng)清宮降低并發(fā)癥的探討

    李秋美

    云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院 云南普洱 665000

    目的:分析藥物流產(chǎn)的觀察標(biāo)準(zhǔn)以及主動(dòng)清宮術(shù)并發(fā)癥的處理。方法:將我院2012年12月-2013年12月接收的行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的960例患者作為觀察組,同期行傳統(tǒng)流產(chǎn)的203例為對(duì)照組,對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果:對(duì)照組見(jiàn)10.3%(21例)行清宮術(shù),觀察組為35.9%(345例);對(duì)照組的陰道出血時(shí)間、盆腔炎發(fā)生率以及流產(chǎn)后出血量均明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論:藥物流產(chǎn)失敗或不全者于治療5h內(nèi)行主動(dòng)清宮術(shù)治療,可有效降低陰道出血量與并發(fā)癥發(fā)生率,且痛苦遠(yuǎn)小于負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù),值得推廣。

    藥物流產(chǎn);主動(dòng)清宮術(shù);并發(fā)癥

    避孕失敗后行人工流產(chǎn)是當(dāng)前主要的補(bǔ)救手段,但患者藥物流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥出現(xiàn),增加患者痛苦。米非司酮聯(lián)合米索前列醇為常見(jiàn)的藥物流產(chǎn)方法,其主要適用于49h內(nèi)的早孕者,且具有痛苦小、治療方便等優(yōu)點(diǎn),但因失血量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),臨床上加大了對(duì)其觀察標(biāo)準(zhǔn)與并發(fā)癥處理的研究[1]。本文以我院接收的960例藥物流產(chǎn)患者為研究對(duì)象,5h內(nèi)給予其主動(dòng)清宮術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2012年12月-2013年12月接收的行米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)的960例患者為研究對(duì)象,年齡為21-43歲,平均為(29.5±3.4)歲;799例為初產(chǎn)婦,161例為經(jīng)產(chǎn)婦。另選取同期我院行傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)的203例患者為對(duì)照組,年齡為20-42歲,平均年齡為(30.1±3.3)歲;157例為初產(chǎn)婦,46例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的年齡、孕次、性別等一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組給予其25mg米非司酮空腹服用,2次/d,連用3d,第4d清晨7點(diǎn)給予其600μg米索前列醇空腹服用,8點(diǎn)對(duì)其情況進(jìn)行觀察,標(biāo)準(zhǔn)如下。①羊膜囊、蛻膜管形與絨毛膜排出;②羊膜囊、大部分蛻膜以及絨毛膜排出;③羊膜囊、小部分蛻膜以及絨毛膜排出;④未見(jiàn)蛻膜與絨毛膜排出,羊膜囊排出完全;⑤未見(jiàn)羊膜囊、蛻膜以及絨毛膜排出。符合上述①、②者視為流產(chǎn)完全;見(jiàn)③則視為流產(chǎn)不全,會(huì)出現(xiàn)大量出血或持續(xù)出血事件,故而應(yīng)及時(shí)向患者介紹原因,并給予其200μg米索前列醇(每4h服用1次,連用3次)或清宮術(shù)治療,以加速殘留物排出;若見(jiàn)④則視為流產(chǎn)不完全,見(jiàn)⑤則表示流產(chǎn)失敗,應(yīng)立即行清宮術(shù)治療。

    1.2.2 對(duì)照組

    患者服藥同觀察組,其觀察標(biāo)準(zhǔn)如下。①見(jiàn)胎囊排出后密切觀察1h,未見(jiàn)排出者觀察6h方可離開(kāi),7d后應(yīng)復(fù)診;②7d后復(fù)診時(shí),對(duì)其胎囊排出與陰道出血進(jìn)行了解,胎囊未見(jiàn)排出者應(yīng)行B超檢查,若見(jiàn)存活胚胎則行吸引流產(chǎn)術(shù),若見(jiàn)出血不多、胚胎停育或胎囊排出則行預(yù)約用藥,2周后復(fù)診;③2周后復(fù)診,胎囊已排出但出血不止,則行HCG測(cè)定或B超檢查,不全流產(chǎn)但出血不多,應(yīng)參照患者情況酌情處理,若出血為月經(jīng)樣則行清宮術(shù)。兩組患者藥流后均給予其抗生素抗感染治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者胎囊排出狀況對(duì)照組服用米索前列醇5h后見(jiàn)79.3% (161例)胎囊排出;觀察組參照觀察指標(biāo),符合①的為15.9%(153例),符合②的為33.4%(321例);符合③的為18.2%(175例);符合④的為9.9%(95例);符合⑤的為22.5%(216例),兩組比較無(wú)顯著差異(P< 0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組清宮率比較對(duì)照組見(jiàn)10.3%(21例)行清宮術(shù)治療,觀察組為35.9%(345例),見(jiàn)表1。

    2.3 兩組并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床情況比較(例,%,d)

    3 討論

    臨床報(bào)道稱(chēng),避孕失敗者行藥物流產(chǎn)終止妊娠,較之于人工負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù),具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、損傷小、無(wú)需手術(shù)、患者精神負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn),故而更易被孕婦所接受,且并發(fā)癥低于負(fù)壓吸宮流產(chǎn)。但藥流后患者的出血量較多,且部分患者的出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),因而增加了盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎的患病率,故而提出給予患者中藥、縮宮素或雌孕激素治療,但效果尚不明確[2]。

    患者行藥物流產(chǎn)治療時(shí),部分子宮后屈過(guò)度者出現(xiàn)流產(chǎn)失敗或不完全的幾率較大,這也是造成藥流效果不盡理想的關(guān)鍵原因,故而患者服藥5h后出現(xiàn)藥流不完全或失敗者應(yīng)給予其主動(dòng)清宮術(shù)治療,以避免其出現(xiàn)流血量過(guò)多與持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象,從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中的主動(dòng)清宮率達(dá)35.9%,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道中的5.0-12.6%,但并發(fā)癥且明顯降低,主要源于藥流后行清宮術(shù)宮頸口無(wú)需擴(kuò)張,可降低患者痛苦;宮腔變小、子宮已收縮,故而子宮內(nèi)膜基底層相對(duì)緊密,行清宮術(shù)治療可減少對(duì)內(nèi)膜的損害[3]。

    綜上所述,藥物流產(chǎn)失敗或不全者于治療5h內(nèi)行主動(dòng)清宮術(shù)治療,可有效降低陰道出血量與并發(fā)癥發(fā)生率,且痛苦遠(yuǎn)小于負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù),值得推廣。

    [1]馬麗,南芳芳,韋枝紅,等.藥物流產(chǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)及主動(dòng)清宮術(shù)降低并發(fā)癥探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,10(06):20.

    [2]馬麗,李法升,李錦蓮.主動(dòng)清宮術(shù)降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,14(17):41-42.

    [3]殷麗麗.藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的初步探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,26(02):39-41.

    R714.21

    B

    1009-6019(2014)10-0221-01

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