腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)比分析

何修林 章剛江 蒲拉林 王桂平

貴州仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564500

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)比分析

何修林 章剛江 蒲拉林 王桂平

貴州仁懷市人民醫(yī)院 貴州仁懷 564500

目的:探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的治療效果。方法:隨機(jī)選取貴州仁懷市人民醫(yī)院2008年6月～2013年6月期間收治的75例急性闌尾炎患者參與臨床研究，根據(jù)治療方法的不同將患者分為治療組與對(duì)照組(各35例)，治療組采取腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:實(shí)施腹腔鏡術(shù)后，患者恢復(fù)快、下床活動(dòng)時(shí)間早、創(chuàng)傷較小且無明顯瘢痕，與傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)相比更具有優(yōu)勢(shì)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù);傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù);療效比較

急性闌尾炎在外科急腹癥中較為常見。該病臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及反復(fù)痛等。目前，急性闌尾炎疾病的最佳臨床治療方式為實(shí)施闌尾切除術(shù)，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與推廣，其已經(jīng)成為臨床治療急性闌尾炎疾病的主要輔助技術(shù)之一，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］。本院自2008年開始嘗試采用腹腔鏡技術(shù)輔助治療急性闌尾炎疾病，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐積累，現(xiàn)如今已經(jīng)具備嫻熟的操守技能，本文將隨機(jī)選取70例患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取貴州仁懷市人民醫(yī)院2008年6月～2013年6月期間收治的75例急性闌尾炎患者參與臨床研究，所有患者均符合闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。70例急性闌尾炎患者中，男性31例，女性39例，患者年齡區(qū)間11～62(35.2±2.7)歲。其中，急性化膿性闌尾炎25例，急性壞疽性闌尾炎13例，急性單純性闌尾炎17例，穿孔性闌尾炎15例。按照治療方法的不同將患者分為治療組(n=35)與對(duì)照組(n=35)，在一般資料比較方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合臨床對(duì)照試驗(yàn)條件。

1.2 治療方法

治療組:本組患者經(jīng)臨床初步診斷確診后制定腹腔鏡手術(shù)方案。患者入室后給予全身麻醉方式。待麻醉起效后，護(hù)理人員迅速調(diào)整患者手術(shù)體位(建議向左傾斜15°)。首先，醫(yī)生選取患者臍部上緣部位做一個(gè)腹腔鏡操作孔(長(zhǎng)度為10mm)，之后將腹腔鏡經(jīng)操作孔置入腹腔內(nèi)探測(cè)闌尾情況:探查結(jié)束后分別在患者左右側(cè)下腹部作一個(gè)5～10mm操作孔，提起患者闌尾的末端并在腹中打結(jié)，可阻斷系膜的血運(yùn);運(yùn)用電凝鉤在闌尾結(jié)扎線遠(yuǎn)端從根部直接剪斷，將殘余部分在腹腔內(nèi)做雙重結(jié)扎，在結(jié)扎處遠(yuǎn)端0.5cm出剪斷闌尾，并及時(shí)對(duì)殘端實(shí)施電凝處理;待取出闌尾之后，檢查腹腔內(nèi)是否存在出血、臟器官有無誤傷，完成所有操作后退出腹腔鏡并排除氣體。

對(duì)照組:本組均采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，患者經(jīng)硬膜外麻醉后按照手術(shù)程度實(shí)施闌尾切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥情況、術(shù)后放置引流管率、術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。兩組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組間臨床觀察指標(biāo)比較差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

急性闌尾炎為各急腹癥之首，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療闌尾炎為臨床中最普遍的方式，雖然具有明顯的治療效果，但由于手術(shù)視野小，無法清晰觀察腹腔情況，創(chuàng)傷大，增加患者疼痛感且術(shù)后影響美觀，再加上手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較慢等，因而限制了傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)在臨床中的發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在闌尾炎的治療上有了很大的突破，目前已將腹腔鏡作為治療闌尾炎的一種有效手段，相對(duì)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)說，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［2］:①手術(shù)視野更開闊，能夠清晰地觀察手術(shù)范圍，不會(huì)受腹壁肥胖及厚度等因素的影響，可有效降低誤診率;②手術(shù)創(chuàng)傷較小，不會(huì)受到胃腸功能的影響，且患者術(shù)后疼痛程度較輕，耐受，可不進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理(部分患者要求鎮(zhèn)痛治療);③切口感染率低，腹腔粘連等并發(fā)癥較少;④術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹切除術(shù);⑤腹腔鏡在闌尾炎的治療中也是一種有效的診斷方法，可對(duì)腹腔進(jìn)行全面觀察，對(duì)其他臟器病變能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)防治。

通過本文的臨床對(duì)照試驗(yàn)，從研究結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床觀察指標(biāo)(如:手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后切口感染、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間等等)，與對(duì)照組相對(duì)存在明顯的差異性。由此可知，臨床運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施闌尾切除術(shù)不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥率，還能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，目前在國(guó)內(nèi)外科手術(shù)中均已經(jīng)廣泛采用微創(chuàng)手術(shù)，其中腹腔鏡技術(shù)是臨床應(yīng)用相對(duì)較多的微創(chuàng)手術(shù)之一。在闌尾炎切除術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，可準(zhǔn)確探查闌尾位置、形態(tài)，從而避免出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象;實(shí)施腹腔鏡術(shù)后，患者恢復(fù)快、下床活動(dòng)時(shí)間早、創(chuàng)傷較小且無明顯瘢痕，患者術(shù)后評(píng)價(jià)較高，因此可在外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

［1］周家德，陳昭豐，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012(8):1176－1177.

［2］羅汕，蔣小峰，楊學(xué)偉，等.改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的比較［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(3):200－201.2 0

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1009－6019(2014)10－0217－01