80例肋骨骨折的X線及CT對照研究

厲瑪 萱萱 單華

江蘇省第二中醫(yī)院放射科 江蘇南京 210000

80例肋骨骨折的X線及CT對照研究

厲瑪 萱萱 單華* 通訊作者

江蘇省第二中醫(yī)院放射科 江蘇南京 210000

目的:探討肋骨骨折的X線與CT診斷價值。方法:對所有80例胸部外傷患者均行常規(guī)X線檢查，采用肋骨正、斜位攝片，同時進行CT檢查，并采用VR、MPR等重建。結果:80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者通過影像學檢查證實共有136處骨折，其中DR檢查有118處肋骨骨折，CT檢查有133處肋骨骨折。結論:16排螺旋CT肋骨三維重建能夠多角度的、立體的、直觀的顯示肋骨骨折，大大降低了肋骨骨折的誤漏診，并且臨床應用價值優(yōu)于DR平片。

肋骨骨折;X線攝影;螺旋CT;三維重建

肋骨骨折是臨床上常見的骨折，約占胸部外傷骨折的90%。但由于受到掃描條件、投照角度還有肋骨的解剖、生理特點及先天性變異因素的影響，使肋骨骨折的診斷具有一定的復雜性。多排螺旋CT的問世且在臨床上的廣泛應用，一定程度上補充了X線檢查的不足，使診斷準確率大大的提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組患者80例，為2013年5月至2014年6月在江蘇省第二中醫(yī)院治療的胸部外傷患者。其中男性48例，女性32例，年齡16－63歲，平均(40.3±1.2)歲。受傷原因為高空墜落25例，打架斗毆17例，交通事故10例，跌倒摔傷21例，其他原因7例?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的胸部壓痛、骨摩擦音或摩擦感、劇烈疼痛等，部分患者呼吸及活動受限。均在外傷后1周內(nèi)進行胸部DR平片和16排螺旋CT胸部檢查。

1.2 檢查儀器與方法

①X線檢查:采用PHILIPS X線機，常規(guī)攝取肋骨正、斜位片;②16排螺旋CT檢查:采用16排螺旋CT(GE，型號為BrightSpeed)對胸部進行橫斷位掃描;掃描參數(shù)選擇:管電壓:120KV，管電流:250mA，矩陣: 512X512，層厚:5.0mm，螺距:1.375:1，掃描方式為螺旋掃描，薄層重建層厚為1.25mm;患者仰臥于掃描床上，雙臂舉過頭頂，掃描鎖骨上區(qū)至肋弓下緣的常規(guī)區(qū)域(掃描范圍為第1－12對肋骨)，均在1次屏氣完成掃描，掃描結束后把原始圖像拆薄并將數(shù)據(jù)傳至3D工作站，進行VRT(容積再現(xiàn)技術)、MIP(最大密度投影)、SSD(表面影像顯示)、MPR(多平面重組)等圖像后處理，形成多方位的、旋轉的3D圖像，從而進行多角度的觀察。

1.3 診斷標準

1.3.1 完全性骨折:骨折線貫穿于整個肋骨骨干，并且斷端有錯位或成角形成。

1.3.2 不完全性骨折:骨的完整性或著連續(xù)性僅有部分中斷。其中典型的不完全骨折是青枝骨折，多發(fā)生于兒童，因為兒童骨質(zhì)軟韌，不容易完全斷裂。

2 結果

2.1 肋骨骨折的典型X線表現(xiàn)為有明確的骨折透亮線，骨折斷端嵌插，分離，肋骨成骨明顯變形，骨皮質(zhì)斷裂，成角。陳舊性骨折影像學表現(xiàn)為肋骨骨折端有骨痂形成。

2.2 CT表現(xiàn):完全性骨折主要是貫穿于肋骨骨皮質(zhì)的低密度骨折線，骨折斷端有移位，成角，嵌插或碎骨片;不完全性骨折主要是肋骨一側骨皮質(zhì)斷裂，凹陷或隆起。

2.3 患者骨折發(fā)生部位統(tǒng)計:80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者通過影像學檢查證實共有136處骨折。

表1 患者骨折發(fā)生部位分布

2.4 CT及X線診斷結果比較

表2 CT與X 線診斷結果比較

2.5 16 排螺旋CT三維重建

發(fā)現(xiàn)患者合并頸椎及胸椎骨折3例，鎖骨骨折5例，肩胛骨骨折6例，胸腔積液3例，肺挫裂傷8例，液氣胸1例。

3 討論

肋骨是胸廓的主要支架，由骨性部分及肋軟骨構成。本組80例胸部外傷且懷疑肋骨骨折患者中，在胸部外力直接作用下最易發(fā)生骨折尤其以第3－10肋骨最為多見，約占89.7%，第1－2肋由于受到鎖骨的保護而較少受累，約占5.9%，第11，12肋屬于浮肋，骨折率也低，約占4.4%;多發(fā)性肋骨骨折約占63.2%高于單發(fā)性肋骨骨折;腋段最易發(fā)生約占53.7%(見表一)。本組顯示，X線檢查肋骨骨折的準確率為86.8%，CT檢查肋骨骨折的準確率為97.8%(見表2)。

由于肋骨與肺組織之間的密度差異較大，所以X線檢查是診斷肋骨骨折的常規(guī)和首選方法。與CT檢查相比，X線片暴露視野大，肋骨呈連續(xù)性顯示，易于觀察，定位骨折，客服了CT觀察的局限性，但由于胸部臟器結構的復雜性且重疊較多，又因為肋骨的半環(huán)特點，攝片時大部分肋骨不能更好的貼近膠片從而影響了骨折的顯示。

與X線檢查相比，多排螺旋CT檢查掃描速度快，大大減少了患者由于疼痛和呼吸等原因在檢查過程中引起的偽影。具有不受部位厚薄、組織重疊及投照條件影響的優(yōu)點，降低了因肋骨正、斜位片拍攝的需要而過多的抬搬胸部外傷患者的危險性。CT密度分辨明顯優(yōu)于常規(guī)X線檢查，可獲取較多的信息，更為重要的是能通過工作站相關軟件對肋骨骨折處或可疑處進行多角度，多層面觀察，可以顯示一些X線檢查時所漏診的骨折(因肋骨骨折位置欠佳而引起的漏診)。CT檢查也會有一些漏診情況發(fā)生，本組漏診率為2.2%，這可能與掃描時選擇的層厚、層距等因素有關，如果對可疑部位進行薄層掃描，基本上是可以避免漏診的發(fā)生。

VRT是把所選取的層面容積數(shù)據(jù)進行重組，可獲得直觀的三維立體感圖像。VRT技術能任意調(diào)整觀察角度，最大限度的顯示空間結構，也是我們肋骨重建最常用的圖像后處理技術。VRT技術的運用對肋骨骨折具有一定的診斷價值，大大地提高了肋骨骨折的診斷準確率，降低了醫(yī)療糾紛。

本文結果顯示，CT檢查對肋骨骨折的診斷正確率要高于X線檢查，但并不能說明CT可以完全取代X線檢查。由于CT檢查成本較高，使它在普及程度上受到一定限制，因此在實際操作中要根據(jù)患者受傷程度，將常規(guī)X線與CT檢查密切結合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，致使醫(yī)療診治水平的提高，從而降低肋骨骨折的漏診率。

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1009－6019(2014)10－0170－02