早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性一氧化碳中毒患者的臨床作用

周秀娟

湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411228

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性一氧化碳中毒患者的臨床作用

周秀娟

湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411228

目的:探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于急性一氧化碳(ACOP)中毒患者的影響。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組的起效時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的19.44%;觀察組的護(hù)理滿意度為94.44%，顯著高于對(duì)照組的83.33%(P＜0.05)。結(jié)論:早期護(hù)理干預(yù)有利于降低ACOP患者的并發(fā)癥率，促進(jìn)病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間并提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

一氧化碳中毒;急性中毒;早期護(hù)理

急性一氧化碳(ACOP)中毒是臨常見急癥，患者早期可發(fā)生低氧血癥，造成腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)中樞性呼衰，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。本研究探討了ACOP患者的早期護(hù)理干預(yù)措施與效果，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男39例，女33例，年齡在10－80歲之間，平均為(42.3±5.9)歲;中毒程度:35例輕度，29例中度，8例重度?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例，兩組年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、吸氧護(hù)理以及健康教育等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，方法如下:

1.2.1 院前急救

在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)以后，應(yīng)立即詢問中毒原因，并迅速轉(zhuǎn)移患者至安全地，使患者平臥并保持頭部偏向一側(cè)，密切檢查患者的意識(shí)與呼吸情況，維持患者的呼吸通暢，如發(fā)生呼吸以及心搏驟停，應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇治療。

1.2.2 早期吸氧護(hù)理

密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、神志以及精神狀態(tài)變化，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)于輕度中毒患者，早期予以鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，對(duì)于中、重度患者，則予以高流量吸氧，氧流量設(shè)置為8－10L/min。必要時(shí)可實(shí)施高壓氧治療，以便快速糾正患者的缺氧狀態(tài)，有效降低病死率以及后遺癥發(fā)生率。

1.2.3 用藥護(hù)理

①腦水腫防治:早期嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者20%的甘露醇進(jìn)行治療，以促進(jìn)腦水腫消退，降低顱內(nèi)壓，并可減少患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害。②改善腦細(xì)胞代謝狀態(tài):遵醫(yī)囑予以能量合劑(細(xì)胞色素C、維生素C、輔酶A和ATP等)，可有效改善患者的腦細(xì)胞代謝狀態(tài);③對(duì)癥治療:對(duì)于高熱患者，及時(shí)予以物理降溫，并每2h進(jìn)行1次體溫測(cè)量。對(duì)于降溫效果不佳或者寒戰(zhàn)者，可考慮實(shí)施冬眠療法。對(duì)于呼吸衰竭患者，應(yīng)酌情應(yīng)用呼吸興奮劑;如患者存在抽搐癥狀，則應(yīng)予以地西泮靜注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的起效時(shí)間、住院時(shí)間以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。以科室自制調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般與不滿意四級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組的起效時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

表1 兩組起效時(shí)間與住院時(shí)間比較［n(%)］

3 討論

CO是一種無色強(qiáng)毒性氣體，能夠與血紅蛋白高度結(jié)合，其結(jié)合能力約為氧氣(O2)的300倍，且生成的COHb化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，通常不易解離。故當(dāng)患者吸入CO以后，能夠迅速與血紅蛋白相互結(jié)合而生成COHb，導(dǎo)致血紅蛋白喪失其攜氧能力，導(dǎo)致血氧飽和度迅速降低，引起機(jī)體組織缺氧［2］。此外，血液中CO濃度較高時(shí)能夠與紅細(xì)胞中的色素氧化酶結(jié)合，導(dǎo)致缺氧癥狀加重，引起呼吸抑制［3］。臨床研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于機(jī)體缺氧高度敏感，故機(jī)體缺氧的首先受累器官－系統(tǒng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而腦組織的代謝較為旺盛，故耗氧量較高，加之腦組織的吻合支比較少，一旦發(fā)生機(jī)體缺氧，可引起小血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦血管通透性增加，以前血管內(nèi)液大量外滲，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高［4］。還有研究表明，在缺氧狀態(tài)下，腦細(xì)胞的鈉泵功能減退，導(dǎo)致細(xì)胞中大量鈉離子聚集，可誘發(fā)腦水腫。而在缺氧狀態(tài)下，患者的腦組織發(fā)生無氧代謝，可引起代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致病情加重［5］。因此，早期積極有效的治療與護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、改善臨床療效具有重要意義。本研究中，對(duì)照組單純實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入院前急救、早期吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理(腦水腫防治、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝以及對(duì)癥治療)等早期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步縮短了起效時(shí)間與住院時(shí)間。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，顯著低于對(duì)照組的19.44%。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)94.44%，相比于對(duì)照組的83.33%顯著提高。由此可見，對(duì)于ACOP患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施有利于縮短起效時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善臨床療效并提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓桂紅.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(9):5190－5191.

［2］郭秦杰，申竹萍，原忠青等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性一氧化碳中毒并發(fā)癥的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(13):1688－1689.

［3］孟曉紅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性一氧化碳中毒繼發(fā)腦梗死患者的影響［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46(2):153－154.

［4］趙焱.早期護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒患者急救護(hù)理中的作用研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1629－1629.

［5］張秀，都麗平，劉戰(zhàn)水等.急性一氧化碳中毒早期干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，(17):45－46，47.

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1009－6019(2014)10－0120－01