脊髓損傷后膀胱功能障礙40例護理體會

岳思楊

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南個舊 661000

脊髓損傷后膀胱功能障礙40例護理體會

岳思楊

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 云南個舊 661000

脊髓損傷;膀胱功能障礙;護理，

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱所致膀胱功能障礙的治療是極其復(fù)雜的綜合工程，目前尚無一種療法可以使其完全恢復(fù)，由此而繼發(fā)泌尿系感染、尿路結(jié)石、腎積水及腎功能衰竭是脊髓損傷患者晚期死亡的首位原因［1］。所以針對脊髓損傷后膀胱功能障礙的康復(fù)與護理顯得尤為重要，筆者近五年來，在對我科住院的脊髓損傷膀胱功能障礙患者護理過程中取得一定體會，現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為住院患者，其中男38例，女2例，年齡最大70歲，最小25歲，病程最長115天，最短18天。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合美國脊柱損傷學(xué)會2000年標(biāo)準(zhǔn)(ASIA，2000年)［2］，②膀胱功能表現(xiàn)為以下情況者:排尿不能、有自主排尿但殘余尿量大于300ml。

2 護理方法

采用國際公認(rèn)的治療神經(jīng)源性膀胱的間歇導(dǎo)尿法［3］，在每次導(dǎo)尿之前進行膀胱功能訓(xùn)練。

2.1 制定飲水計劃:控制每日液體攝入量在2000ml左右，以使膀胱規(guī)律性充盈。

時間08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00總量飲水量(ml)400 200 400 200 200 400 200 2000

2.2 誘發(fā)反射排尿法:通過尋找患者身體的觸發(fā)點，如下腹、大腿內(nèi)側(cè)、及恥骨處，用五指指腹輕叩擊或冰敷可刺激排尿，也可囑患者自行牽拉陰毛觸發(fā)排尿。在每次導(dǎo)尿之前進行。

2.3 間歇導(dǎo)尿:開始每4小時導(dǎo)尿1次，記錄導(dǎo)尿量，若導(dǎo)尿量大于500ml，可縮短導(dǎo)尿間隔時間，小于300ml時延長間隔時間，以維持膀胱容量在400ml左右，當(dāng)患者出現(xiàn)自發(fā)排尿，且殘余尿量小于300ml，改為每6小時導(dǎo)尿1次，殘余尿量小于200m l，改為每12小時導(dǎo)尿1次，殘余尿量小于100ml時可停止導(dǎo)尿。

3 護理效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者能自發(fā)排尿，且殘余尿量小于200ml，無遺尿或漏尿，好轉(zhuǎn):患者自發(fā)排尿，殘余尿量小于300ml，但有遺尿或漏尿發(fā)生，無效:患者殘余尿量大于300ml。

3.2 治療結(jié)果

治療60天后觀察療效:顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率92.5%，顯效率50%。

4 體會

脊髓損傷后膀胱功能障礙是臨床最常見并發(fā)癥之一，間歇導(dǎo)尿是目前公認(rèn)保護膀胱順應(yīng)性，減少與之相關(guān)的上尿路并發(fā)癥的最安全、最有效的方法［4］。但間歇導(dǎo)尿本身仍屬被動排尿，需要患者主動參與下方可取得滿意療效，首先制定飲水計劃并嚴(yán)格執(zhí)行可以使膀胱規(guī)律性充盈，其次導(dǎo)尿前進行膀胱功能訓(xùn)練可以誘發(fā)反射性排尿盡早建立。膀胱功能訓(xùn)練采用誘發(fā)反射排尿法，因其不易導(dǎo)致膀胱壓力增高而損害上尿路功能。

脊髓損傷后膀胱功能障礙的良好護理對提高患者的生存質(zhì)量和自理能力、降低并發(fā)癥和死亡率，有著重要的臨床意義，值得進一步觀察研究。

［1］陳亞平，楊延硯，周謀望，等.視覺反饋排尿訓(xùn)練在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(2):117－119.

［2］關(guān)驊，石晶，郭險峰，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2001，7(2):49－52.

［3］南登昆，王寧華，勵建安.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

［4］侯春林.脊髓損傷后膀胱功能重建［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:50－56.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0071－01