輸尿管上段結(jié)石臨床治療護(hù)理體會(huì)

李秀明

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿科 山西運(yùn)城 044000

輸尿管上段結(jié)石臨床治療護(hù)理體會(huì)

李秀明

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿科 山西運(yùn)城 044000

目的:探討對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行臨床治療護(hù)理所得到的臨床效果。方法:選擇2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例，將這些患者根據(jù)隨機(jī)性原則分觀察組與對照組，所有患者均以輸尿管鏡碎石術(shù)對其進(jìn)行治療，在治療過程中對照組中患者對其行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者對其行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。結(jié)果:在經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組中患者的總有效率為95.4%，對照組中患者的總有效率為80.0%，在完成治療以及護(hù)理之后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，觀察兩組患者的護(hù)理滿意率，觀察組中患者的護(hù)理滿意率為96.9%，對照組中患者的護(hù)理滿意率為84.6%。結(jié)論:對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行有效治療以及臨床護(hù)理干預(yù)能夠得到理想臨床效果，可使治療有效率提高，并且能夠使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率降低，減輕患者痛苦，在臨床上應(yīng)引起注意。

輸尿管上段結(jié)石;治療護(hù)理;臨床效果

本文選擇2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例，以輸尿管鏡碎石術(shù)對其進(jìn)行治療，在治療過程中分別對其行常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年8月－2013年6月曾在我院接受治療的輸尿管上段結(jié)石患者130例。將這些患者根據(jù)隨機(jī)性原則分為觀察組與對照組。觀察組中患者有65例，在這些患者中有35例為男性，另外30例患者為女性，患者年齡大小處于58－75歲之間，其年齡大小平均為(65.8±2.6)歲，對照組中有65例患者，在本組患者中男性有33例，女性有32例，患者年齡區(qū)間值為56－76歲，其年齡大小平均為(66.8±2.8)歲。這兩組患者在年齡、性別等方面并無十分明顯的差異存在，兩組患者之間存在可比性。

1.2 方法

所有患者均以輸尿管鏡碎石術(shù)對其進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室之后，對其行硬膜外麻醉，使其取側(cè)臥位，對其行鋪巾消毒，在監(jiān)視器之下經(jīng)尿道以輸尿管鏡直接進(jìn)鏡，向膀胱內(nèi)置入，將患側(cè)輸尿管口找出，將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，到達(dá)結(jié)石部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后，將氣壓彈道金屬針插入，將空氣壓縮泵啟動(dòng)，利用連續(xù)脈沖方式進(jìn)行碎石，使其成為0.2－0.5cm碎塊，將結(jié)石粉碎之后可以取石鉗直接進(jìn)行取石，剩余更小石塊可使患者自行將其排出。碎石完成之后，以常規(guī)方法將雙J管置入，留置硅膠雙腔尿管，時(shí)間為2－5d，手術(shù)后對其行抗炎，鎮(zhèn)痛以及對癥治療。

在對患者進(jìn)行治療過程中，均對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組中患者對其行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者對其行綜合護(hù)理干預(yù)，其主要包括以下幾個(gè)方面:

第一，心理護(hù)理。以輸尿管鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療屬于一項(xiàng)新技術(shù)，大部分患者對其治療效果均存在懷疑以及恐懼心理，對治療缺乏信心。護(hù)士與患者之間應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)交流，將碎石原理、手術(shù)過程及方式、麻醉方式以及手術(shù)過程中與手術(shù)之后的相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行講解，將同類疾病以該方法治療成功的病例向緩解者進(jìn)行介紹，從而使患者將疑慮以及恐懼心理消除，使其能樹立堅(jiān)定信心來接受治療。

第二，留置尿管護(hù)理。在治療過程中要使尿液引流保持順暢，對尿管要進(jìn)行妥善保管，避免尿管出現(xiàn)受壓、扭曲以及堵塞等現(xiàn)象，引流管以及尿袋位置應(yīng)不超出恥骨聯(lián)合，避免出現(xiàn)逆行感染。使尿管持續(xù)開放，使膀胱內(nèi)壓減輕，使尿液向腎盂反流可能性減少。對尿液顏色、性質(zhì)以及量要加強(qiáng)注意，并對其進(jìn)行記錄，對尿管進(jìn)行定時(shí)擠捏，從而防止小血塊將其堵塞。若有血凝塊或者碎石將尿管堵塞，可由上到下對管道進(jìn)行擠捏，若無效果，可以20ml無菌注射器進(jìn)行抽吸或者以生理鹽水低壓反復(fù)沖洗導(dǎo)管。每天將尿袋更換一次，每天早上及晚上以0.5%碘伏棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行2次消毒，防止出現(xiàn)逆行性尿路感染。

第三，雙J管護(hù)理。雙J管不但具有支撐及引流作用，并且能夠防止堆積結(jié)石碎片成為石街，小結(jié)石還能夠沿著雙J管下滑，有助于排出結(jié)石，同時(shí)其也能夠避免血塊或者碎石顆粒導(dǎo)致輸尿管阻礙，粘膜損傷及水腫而造成粘連。但是雙J管在置入之后往往會(huì)有發(fā)熱、異物感腹部不適以及疼痛存在。因此在置管過程中護(hù)理人員要先向患者將解釋工作做好，防止患者有緊張情緒出現(xiàn)，鼓勵(lì)患者在置管過程中多飲水，不應(yīng)使其進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止患者做較大動(dòng)作而使其腹壓增加，避免雙J管出現(xiàn)移位現(xiàn)象，導(dǎo)致出血以及尿液反流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，患者的臨床癥狀以及體征均消失，患者結(jié)石基本清除，則表示為顯效，在完成治療以及護(hù)理之后，患者臨床癥狀以及體征得到明顯改善，患者結(jié)石大部分被清除，則表示為有效，在經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，患者臨床癥狀以及體征均為得到有效改善，患者結(jié)石與治療前相比較未發(fā)生明顯變化，甚至出現(xiàn)增大現(xiàn)象，則表示為無效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)對其進(jìn)行表示，并且要通過t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，對于結(jié)果中所存在計(jì)數(shù)資料以X2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中將P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的臨床治療總有效率

在經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，觀察兩組患者的臨床總有效率，觀察組中患者的總有效率為95.4%，對照組中患者的總有效率為80.0%，兩組患者之間差異較明顯，其具體比較情況如下表:

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)觀察組65 40 22 3 95.4對照組65 32 20 13 80.0 P ＜0.05

2.2觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

在完成治療以及護(hù)理之后，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對照組中患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，兩組患者之間差異較明顯。

2.3 觀察兩組患者的護(hù)理滿意率

在經(jīng)過治療以及護(hù)理之后，觀察兩組患者的護(hù)理滿意率，觀察組中患者的護(hù)理滿意率為96.9%，對照組中患者的護(hù)理滿意率為84.6%，兩組患者之間差異較明顯，其比較情況如下表:

組別例數(shù)非常滿意一般滿意不滿意滿意率(%)觀察組65 40 23 2 96.9對照組65 35 20 10 84.6 P ＜0.05

3.討論

以輸尿管鏡碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療是一種比較有效的方法，能夠得到較理想臨床效果。但是在手術(shù)治療過程中，對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對于治療有效率提高以及并發(fā)癥降低有著重要作用［2］。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠?qū)υ撝委煼椒ㄓ幸粋€(gè)較好了解，從而使患者將恐懼、懷疑等不良心理情緒消除，建立其治療信心，積極接受治療，從而使手術(shù)順利進(jìn)行，使治療效果提高，通過對患者留置尿管以及雙J管護(hù)理，能夠使留置尿管以及雙J管使用正常，并且能夠防止在此過程中出現(xiàn)感染以及由于其置入而產(chǎn)生的不適情況，從而使其并發(fā)癥減少，使患者痛苦減輕。另外，通過對患者這幾方面的護(hù)理，也能夠使患者的護(hù)理滿意度得到提高［3］。

綜上所述，對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行有效治療以及臨床護(hù)理干預(yù)能夠得到理想臨床效果，可使治療有效率提高，并且能夠使治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率降低，減輕患者痛苦，在臨床上應(yīng)引起注意。

［1］鄧娟，付琴，劉淇.后腹腔鏡切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石18例護(hù)理配合［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2(14):264－266.

［2］賀宇峰.經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，19(20):20－21.

［3］陸彩艷.328例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010，11(11):40－42.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0046－02