急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化學(xué)療法并發(fā)院內(nèi)感染的臨床護(hù)理

陳仙紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血液內(nèi)科 浙江杭州 310015

急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化學(xué)療法并發(fā)院內(nèi)感染的臨床護(hù)理

陳仙紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血液內(nèi)科 浙江杭州 310015

目的:探討急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化學(xué)療法并發(fā)院內(nèi)感染的臨床護(hù)理方法。方法:選取2012年1月至2014年1月我院血液科急性白血病甲氨蝶呤化療并發(fā)院內(nèi)感染患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在積極治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用加強(qiáng)的全面護(hù)理措施，觀察兩組患者治療總有效率、死亡率及院內(nèi)感染治愈時(shí)間。結(jié)果:觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，死亡率明顯降低，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化學(xué)療法并發(fā)院內(nèi)感染患者給予及時(shí)治療的同時(shí)，進(jìn)行全面的臨床護(hù)理，能夠明顯降低死亡率，提高治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性白血病;甲氨蝶呤;院內(nèi)感染;臨床護(hù)理

急性白血病患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤進(jìn)行化療期間，常導(dǎo)致骨髓抑制機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致院內(nèi)感染，引起病人治療失敗死亡［1］?；颊呷绮l(fā)院內(nèi)感染，及時(shí)有效治療措施和積極有效的臨床護(hù)理措施在搶救患者生命中至關(guān)重要。為探討急性白血病患者化療期間并發(fā)院內(nèi)感染的臨床護(hù)理方法，我院血液科對(duì)2012年1月至2014年1月此類患者56例患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月來我院血液科就診的急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化療并發(fā)院內(nèi)感染者56例，采用簡單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組男16例，女12例，年齡21～69歲，平均年齡(40.1±5.2)歲。對(duì)照組男14例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡(39.8±6.0)歲。兩組患者在性別比例、年齡等方面差異不明顯(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用在積極治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采用加強(qiáng)的全面護(hù)理措施，觀察兩組患者治療總有效率、死亡率及院內(nèi)感染治愈時(shí)間長短。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 改善住院環(huán)境

保持病房及患者床鋪清潔整齊，病房每日至少通風(fēng)2次，并應(yīng)用紫外線燈管照射1～2次進(jìn)行空氣消毒，每次30～60分鐘，嚴(yán)格規(guī)定探視制度，減少探視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)的宣講教育，所有醫(yī)療操作均應(yīng)無菌，患者應(yīng)安置于單人病房或?qū)恿鞑》?，不可隨意走動(dòng)［2］。

1.3.2 加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理

教育患者保持口腔清潔、勤刷牙漱口，有效咳嗽排除呼吸道分泌物避免與有呼吸道感染人員接觸，多喝水，減少泌尿系感染，注意肛周皮膚護(hù)理清潔干燥，預(yù)防肛周感染。

1.3.3 心理護(hù)理

治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者及家屬交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，積極對(duì)患者進(jìn)行宣教，減少患者對(duì)疾病及其治療的不良認(rèn)知，減少患者憂郁、恐懼、煩躁等不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.3.4 高熱護(hù)理

患者合并院內(nèi)感染常出現(xiàn)高熱，為防止骨髓進(jìn)一步抑制應(yīng)采用物理降溫，并鼓勵(lì)患者多飲水加快體內(nèi)毒素排出體外［4］。

1.3.5 加強(qiáng)飲食管理

給予患者高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)患者免疫功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者癥狀體征明顯改善，血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常，有效:患者癥狀體征有所改善，血常規(guī)等異常輔助檢查指標(biāo)趨于正常并明顯改善，無效:患者癥狀體征無明顯改善，血常規(guī)等輔助檢查指標(biāo)無明顯改善?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)x100%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組急性白血病患者化療期間合并院內(nèi)感染治愈時(shí)間(7.3±4.6)d明顯短于對(duì)照組的(14.1±5.9)d，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率與死亡率對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性白血病患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療并發(fā)院內(nèi)感染常導(dǎo)致患者死亡，而積極有效的臨床護(hù)理?？商岣吲R床治療效果，為了提高急性白血病患者應(yīng)用甲氨蝶呤化學(xué)治療的臨床療效，我院血液科選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的此類患者56例，在現(xiàn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探索。結(jié)果觀察組患者治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，死亡率明顯降低，同時(shí)院內(nèi)感染治愈時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)急性白血病化療期間并發(fā)院內(nèi)感染患者給予及時(shí)治療的同時(shí)，進(jìn)行全面的臨床護(hù)理，相對(duì)于給予常規(guī)護(hù)理能夠明顯降低死亡率，提高治療總有效率，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

鑒于本研究樣本容量較小，為進(jìn)一步驗(yàn)證此研究結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行大樣本多中心臨床對(duì)照研究。

［1］陳燕，孔娟，宋海燕，等.急性白血病化療期間的護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9):1489－1490.

［2］李青，王海燕，樊雪茹，等.大劑量甲氨蝶呤治療成人急性白血病的護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(14):148－149.

［3］王寧.急性白血病化療后引起院內(nèi)感染分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(19):125－126.

［4］胡曉玲.預(yù)防急性白血病患者化療期感染95例強(qiáng)化護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(21):61－63.

［5］胡帶翠.急性白血病化療期醫(yī)院感染58例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(33):8266.

R473.5

B

1009－6019(2014)10－0034－01