瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)程觀察與護(hù)理體會

陳姣

運城市第三醫(yī)院(血研所) 山西運城 044000

瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)程觀察與護(hù)理體會

陳姣

運城市第三醫(yī)院(血研所) 山西運城 044000

目的:研究瘢痕子宮自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中的觀察內(nèi)容及護(hù)理措施。方法:回顧分析自2009年3月～2013年8月在我院產(chǎn)科自然分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦86例，總結(jié)瘢痕子宮自然分娩產(chǎn)程中的觀察內(nèi)容及護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果:86例瘢痕子宮自然分娩，總產(chǎn)程為294～610min，出血量為102～360ml。其中1例發(fā)生產(chǎn)后出血，2例出現(xiàn)新生兒窒息。46例產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素。結(jié)論:在明確陰道的試產(chǎn)條件后進(jìn)行全面的的產(chǎn)前評估，并進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的產(chǎn)程觀察，可以確保母嬰的安全，以此來提高瘢痕子宮的自然分娩率。

瘢痕子宮;自然分娩;產(chǎn)程觀察;護(hù)理

瘢痕子宮的形成最常見于剖宮產(chǎn)手術(shù)，其次是子宮畸形矯正術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。隨著技術(shù)的發(fā)展，瘢痕子宮自然分娩的產(chǎn)婦也越來來越多，選擇自然分娩給醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)，嚴(yán)密科學(xué)的產(chǎn)程觀察是提高其自然分娩概率的關(guān)鍵［1］?，F(xiàn)對自2009年3月～2013年8月在我院產(chǎn)科自然分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦86例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)瘢痕子宮自然分娩產(chǎn)程中的觀察內(nèi)容及護(hù)理經(jīng)驗。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料回顧分析自2009年3月～2013年8月在我院產(chǎn)科自然分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦86例，年齡在22～45歲，平均年齡(32.14.± 7.10)歲，孕周29～42周，平均孕周為(31.82±2.03)周，距離上次剖宮產(chǎn)3～12年，平均－(5.47±1.82)年。86例瘢痕子宮自然分娩產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn):⑴此次分娩離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間≥3年，⑵上次剖宮產(chǎn)位置是子宮下段，手術(shù)后無感染及產(chǎn)后出血，⑶本次分娩無頭盆不稱、嚴(yán)重并發(fā)癥及先兆子宮破裂的發(fā)生，⑷產(chǎn)婦及家屬均同意行陰道分娩。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 產(chǎn)程觀察及護(hù)理

1.3.1 評估收集產(chǎn)婦的病史資料。詢問產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)原因及本次妊娠的經(jīng)過，對產(chǎn)婦行全面的身體檢查，明確產(chǎn)婦宮口開大情況、骨盆徑線、胎位及胎心音，進(jìn)行B超檢查預(yù)測胎兒體重，明確產(chǎn)婦有無陰道分娩的禁忌癥，評估產(chǎn)婦自然分娩的概率。由醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬協(xié)商簽字后行陰道試產(chǎn)。

1.3.2 產(chǎn)前宣教在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程之前，助產(chǎn)士應(yīng)做好分娩的相關(guān)宣教，增強產(chǎn)婦對宮縮、產(chǎn)程正確認(rèn)識，讓產(chǎn)婦掌握產(chǎn)程中的注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食，觀察產(chǎn)婦睡眠情況，以保證產(chǎn)程順利進(jìn)行。

1.3.3 第一產(chǎn)程產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入待產(chǎn)室后由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的專人陪伴，主要觀察產(chǎn)婦的生命體征、胎心率、宮縮、腹部形態(tài)、有無血尿、子宮下段是否有壓痛感及羊水性狀等，重視產(chǎn)婦自我感受并及時記錄。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮發(fā)生時通過調(diào)整呼吸來放松身心。縮宮素在使用的時候應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，以防宮縮過強。除此之外，助產(chǎn)士還要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)及生活照料，鼓勵產(chǎn)婦增強其分娩的信心，給予高熱量、高蛋白、高維生素且細(xì)軟的食物，囑其少量多次進(jìn)食。為產(chǎn)婦提供舒適安靜的環(huán)境，讓其盡量左側(cè)臥位。宮縮不強烈而且胎膜未破裂者可在室內(nèi)走動，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫、頭盆不稱等需及時通知醫(yī)生，做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.3.4 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程為產(chǎn)程進(jìn)展中的關(guān)鍵，產(chǎn)科醫(yī)生需到場，做好接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)婦取截石位，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確運用腹壓。全程實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及胎心率，觀察羊水情況和產(chǎn)程進(jìn)展。盡量縮短第二產(chǎn)程，若第二產(chǎn)程超過1h胎先露沒有撥露提示下降受阻，立即陰道檢查，評估有無頭盆不稱等情況，選擇是否繼續(xù)行陰道試產(chǎn)。必要的時候靜滴催產(chǎn)素和人工破膜。行陰道側(cè)切術(shù)時，切口應(yīng)盡量大，胎肩娩出后靜滴20u縮宮素，舌下含服1mg卡孕栓以刺激子宮收縮。宮口開全后若出現(xiàn)枕后位或枕前位，應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。胎頭在坐骨棘水平下時可以行產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩。

1.3.5 第三產(chǎn)程胎盤娩出后認(rèn)真檢查胎膜胎盤是否完整。若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘留而且有活動性出血，可用手指取出殘留組織。行宮腔探查，檢查子宮壁是否缺損、宮頸及子宮下段是否出現(xiàn)裂傷、子宮瘢痕切口處是否發(fā)生裂傷。一旦發(fā)現(xiàn)有裂傷應(yīng)立即進(jìn)行修補術(shù)。如果產(chǎn)婦出血量大于200ml，給予催產(chǎn)素靜滴并輕輕按摩子宮［2］。產(chǎn)后產(chǎn)婦留在產(chǎn)房觀察2h，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血、膀胱充盈度、宮底高度、子宮瘢痕處是否疼痛及壓痛，重視產(chǎn)婦的主訴，關(guān)注其有無乏力、頭暈等癥狀，30min測一次血壓、脈搏，如果出現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。助產(chǎn)士宣教產(chǎn)后的注意事項，讓新生兒與產(chǎn)婦早接觸，早吮吸母乳。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食溫?zé)岬募?xì)軟食物以幫助其恢復(fù)體力。2h后若無異常情況助產(chǎn)士將產(chǎn)婦與新生兒送回病房并將情況詳細(xì)交接給病房護(hù)士。

1.3.6 心理護(hù)理因為瘢痕子宮產(chǎn)婦既想自然分娩，又擔(dān)心自然分娩時出現(xiàn)子宮破裂，危及產(chǎn)婦及胎兒生命，產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，家屬也有同樣情緒，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個產(chǎn)程。助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦及家屬解釋瘢痕子宮自然分娩的安全性、可行性以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，和相應(yīng)的處理措施，消除產(chǎn)婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)。每個產(chǎn)程中需要做好與產(chǎn)婦的溝通交流，及時反饋相關(guān)信息，讓產(chǎn)婦對產(chǎn)程進(jìn)展及自身情況有所了解，減輕其緊張焦慮情緒，從而可以積極主動配合相應(yīng)的治療與護(hù)理。

2 結(jié)果

86例瘢痕子宮自然分娩，總產(chǎn)程為294～610min，平均產(chǎn)程為(456.23±56.74)min，出血量為102～360ml，平均出血量為(225.26± 30.89)ml。其中1例發(fā)生產(chǎn)后出血，2例出現(xiàn)新生兒窒息。46例產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素。見表1。

表1 瘢痕子宮自然分娩情況

3 討論

3.1 瘢痕子宮自然分娩存在很大的風(fēng)險，對產(chǎn)婦要求極高，不僅對自身條件的要求高，需要滿足瘢痕子宮妊娠的指證，還要求產(chǎn)婦有足夠強大的內(nèi)心，能夠接受并正確面對瘢痕子宮自然分娩帶來的痛苦及壓力［3］。這就需要醫(yī)護(hù)工作者對產(chǎn)婦做好全面的評估，與此同時還需向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，給予產(chǎn)婦足夠的心理支持。

3.2 在產(chǎn)程進(jìn)展中會有很多不可預(yù)測的事件發(fā)生，嚴(yán)重者會威脅胎兒及產(chǎn)婦生命［4］。助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程中產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮、羊水情況、認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦主訴，以確保意外發(fā)生時能做到及時準(zhǔn)確的處理事件，盡量降低事件對產(chǎn)婦及胎兒的不良影響。

3.3 醫(yī)師和助產(chǎn)士應(yīng)該熟悉掌握藥物的使用方法及劑量，除了常用藥縮宮素及卡孕栓外，還應(yīng)對急救藥的使用了如指掌。能熟練操作急救設(shè)備，以確保意外情況發(fā)生時能及時正確的處理。

瘢痕子宮自然分娩雖然存在風(fēng)險，但是其也具有一定的優(yōu)勢，如可降低產(chǎn)后惡露時間延長、盆腹腔粘連加重等并發(fā)癥發(fā)生［5］。只要對產(chǎn)婦做好嚴(yán)格的評估，掌握其禁忌癥及適應(yīng)癥，產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供精心的生活及心理照料，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，及時地發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫、先兆子宮破裂等不良事件，就可以提高自然分娩的概率，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。

［1］左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(24):146.

［2］吳華英.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，2(2):106－107.

［3］周云，周杜娟，羅巖.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩問題的探討［J］.解剖與臨床，2011，11(1):57－58.

［4］王竹心，林育娜.瘢痕子宮護(hù)理體會80例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，24(14):280.

［5］祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(2):240－241.

R473.71

B

1009－6019(2014)10－0031－02

陳亮婧，女，1983年2月，安徽黃山人，解放軍四五四醫(yī)院手術(shù)室，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理