老年腰椎退變病人行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后植骨融合方式比較

謝永強(qiáng)

湖南省江華縣中醫(yī)院 湖南江華 425500

老年腰椎退變病人行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后植骨融合方式比較

謝永強(qiáng)

湖南省江華縣中醫(yī)院 湖南江華 425500

目的:對老年腰椎退變病人行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后植骨融合方式進(jìn)行比較分析。方法:對2011年4月至2013年4月我院收治的46例老年腰椎退變患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后臨床效果、復(fù)診及隨訪進(jìn)行回顧性分析，對術(shù)后植骨融合方式進(jìn)行比較。結(jié)果:全部46例患者共有44例患者植骨達(dá)到融合，總?cè)诤下蕿?5.7%，其中，椎間植骨融合、后外側(cè)植骨融合以及環(huán)形植骨融合的融合率分別為92.9%、96.2%和100%，三種植骨融合方式植骨融合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:在椎弓根螺釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上治療老年腰椎退變性疾病，后路椎間植骨融合、后外側(cè)植骨融合以及環(huán)形植骨融合的治療效果相近，都能取得很好的療效，值得推廣和應(yīng)用。

老年腰椎退變;椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);植骨融合

老年腰椎退變是指老年人關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，繼發(fā)以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)以增殖性新形成的一種關(guān)節(jié)病變［1］。該病多發(fā)于活動多且負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，多造成腰椎間盤退變突出、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑移和退變性脊柱側(cè)彎等，初期癥狀一般表現(xiàn)為下肢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等麻痹、疼痛。老年人腰椎退變大多同時存在兩個或以上節(jié)段退變，由于起病緩慢漸進(jìn)，臨床表現(xiàn)無典型特征，所以定位較為困難，加之老年人往往同時合并有其他系統(tǒng)性疾病，一定程度上給治療帶來風(fēng)險，如不認(rèn)真對待并及時治療，則容易引起下肢神經(jīng)及肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。本研究主要回顧性分析椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年腰椎退變的臨床效果，對術(shù)后植骨融合方式進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年4月我院收治的46例老年腰椎退變患者，其中男性27例，女性19例，年齡46～77歲，平均年齡56.6歲，病程5個月～13年，平均43.6個月，所有患者術(shù)前均行腰椎正側(cè)位片、雙斜位片、過屈過伸側(cè)位片、CT及MIR檢查。結(jié)果顯示單節(jié)段退變31例，兩節(jié)或以上多階段退變15例，合并L3，4椎間盤突出3例，L4，5椎間盤突出19例，L5S1椎間盤突出7例，椎管狹窄16例，Ⅰ度滑脫13例，Ⅱ度滑脫8例?；颊咝詣e、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用全身或硬膜外麻醉，取俯臥位于弓形架上并顯露病變椎段及上下各一節(jié)段椎板、小關(guān)節(jié)及橫突，然后分別置入椎弓根釘，切除不穩(wěn)節(jié)段的增厚黃韌帶、椎板、部分下關(guān)節(jié)突，常規(guī)摘除突出的髓核組織，按相應(yīng)需求行神經(jīng)根減壓，安放撐開及提拉器械，分別用來撐開椎間隙以及對病椎進(jìn)行一定的復(fù)位。撐開椎間隙后旋緊螺帽，然后行相應(yīng)的植骨融合方式。常見的植骨融合方式為:

(1)后路椎間植骨融合切除全椎板和雙側(cè)部分小關(guān)節(jié)后神經(jīng)根充分顯露并加以保護(hù)，縱韌帶切開后用刮匙刮除殘留的髓核組織、纖維環(huán)及軟骨終板以形成骨隧道，然后將自體髂骨或切除的椎板骨質(zhì)修剪后植入椎間隙。

(2)后外側(cè)植骨融合用骨刀處理顯露的小關(guān)節(jié)外側(cè)骨面及橫突以形成植骨融合骨床，將減壓切下的椎板、關(guān)節(jié)突剪成小骨塊后植于處理形成的骨床內(nèi)，并用明膠海綿覆蓋骨質(zhì)表面。

(3)環(huán)形植骨融合先行椎間植骨融合，再行后外側(cè)植骨融合。

植骨融合完成后放置負(fù)壓引流管引流并依次關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理

根據(jù)引流情況拔出引流管，一般在72小時內(nèi)拔出。術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素5～7天預(yù)防感染。術(shù)后1～2周后俯臥于床上并行雙下肢屈伸及腰背肌功能鍛煉，5周左右后可佩帶腰圍下地活動，1個月內(nèi)嚴(yán)禁腰椎前屈活動，6個月內(nèi)嚴(yán)格限制體力勞動。術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查及隨訪，了解患者恢復(fù)情況。

1.4 療效評定

應(yīng)用影像學(xué)評價，最終隨訪或復(fù)查時患者均行常規(guī)腰椎正側(cè)位片、雙斜位片及過屈過伸側(cè)位X線片，觀察患者脊柱后突Cobb角，即患者受傷脊椎下一正常脊椎體的下終板與上一正常脊椎體的上終板連線之間的夾角，然后采用Suk標(biāo)準(zhǔn)判斷植骨融合情況［3］。(1)植骨已融合:植骨與橫突或椎體間有連續(xù)骨小梁，Cobb角小于4 o;(2)植骨可能融合:植骨與橫突或椎體間的連續(xù)骨小梁觀察不清，Cobb角小于4 o;(3)植骨未融合:植骨與橫突或椎體間未見連續(xù)骨小梁或觀察不清，Cobb角大于4 o。

對于不確定植骨是否融合的患者應(yīng)行CT檢察進(jìn)一步判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)來表示計量資料數(shù)據(jù)，采用X2和t進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 全部46例老年腰椎退變患者中14例采用椎間植骨融合方式，平均手術(shù)時間180min，平均出血量800ml;26例采用后外側(cè)植骨融合方式，平均手術(shù)時間120min，平均出血量500ml;6例采用環(huán)形植骨融合方式，平均手術(shù)時間200min，平均出血量840ml。全部患者術(shù)后無一例出現(xiàn)感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，詳細(xì)情況見表1(P＜0.05)。

表1 三種植骨融合方式的并發(fā)癥、平均手術(shù)時間和出血量情況

2.2 對全部46例患者隨訪8個月至6年，平均2年零1個月，隨訪結(jié)束時，共有44例患者植骨達(dá)到融合，總?cè)诤下蕿?5.7%。采用椎間植骨融合方式的14例患者中，13例達(dá)到骨性融合，1例未融合，融合率為92.9%;采用后外側(cè)植骨融合方式的26例患者中，25例達(dá)到骨性融合，1例未融合，融合率為96.2%;采用環(huán)形植骨融合方式的6例患者全部達(dá)到骨性融合，融合率為100%。三種植骨融合方式植骨融合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=3.257，P=0.148＞0.05)。

表2 三種植骨融合方式植骨融合率比較(n，%)

3.討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，老年人的生活和健康越來越受到社會的關(guān)注。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇以及生活節(jié)奏的不斷加快，老年腰椎退變性疾病的發(fā)生率也逐年升高［4－5］。老年腰椎退變是指老年人關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，繼發(fā)以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)以增殖性新形成的一種關(guān)節(jié)病變，該病緩慢漸進(jìn)，臨床表現(xiàn)無典型特征，加之老年人往往同時合并有其他系統(tǒng)性疾病，所以在一定程度上給治療帶來風(fēng)險，如不認(rèn)真對待并及時治療，則容易引起下肢神經(jīng)及肌肉萎縮，甚至導(dǎo)致癱瘓，對老年人的生命健康造成嚴(yán)重威脅，給老年人的晚年生活帶來極大地負(fù)面作用［6］。

本研究主要對2011年4月至2013年4月我院收治的46例老年腰椎退變患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后臨床效果、復(fù)診及隨訪進(jìn)行回顧性分析，對術(shù)后植骨融合方式進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，椎間植骨融合、后外側(cè)植骨融合以及環(huán)形植骨融合的平均手術(shù)時間分別為180min、120min、200min，平均出血量分別為800ml、500ml、840ml;全部46例患者共有44例患者植骨達(dá)到融合，總?cè)诤下蕿?5.7%，其中，椎間植骨融合、后外側(cè)植骨融合以及環(huán)形植骨融合的融合率分別為92.9%、96.2%和100%，三種植骨融合方式植骨融合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異。說明在椎弓根螺釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上治療老年腰椎退變性疾病，后路椎間植骨融合、后外側(cè)植骨融合以及環(huán)形植骨融合的治療效果相近，都能取得很好的療效，而后外側(cè)植骨手術(shù)時間更短，出血更少，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險性，值得推廣和應(yīng)用。

［1］趙泉來，徐宏光.椎弓根螺釘固定系統(tǒng)在退變性腰椎疾患中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(4):497－498.

［2］劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34(7):1981－1982.

［3］Suk S，Lee CK，Kim WJ，et al.Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondulolytic spondylolisthesis［J］.Spine，1997，22(2):210－220.

［4］李重茂，蔣晨莉，趙宏，王振林，趙國強(qiáng).椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療退變性腰椎失穩(wěn)癥［J］.頸腰痛雜志，2005，26(6):454－455.

［5］汪銀魁，鄧永發(fā)，焦見海.后路植骨融合椎弓根螺釘固定治療32例中老年腰椎管狹窄并腰椎不穩(wěn)療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29(11):1070－1072.

［6］李寶俊，韓建軍，丁文元，海涌，申勇，董玉昌，張為.全節(jié)段椎弓根螺釘固定矯形術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸［J］.中國整形外科雜志，2008，16(5):385－386.

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1009－6019(2014)10－0021－02