慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像測定的相關(guān)性分析

王麗娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000

慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像測定的相關(guān)性分析

王麗娟

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000

目的:探析慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像測定的相關(guān)性。方法:選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對象進(jìn)行研究，采取手術(shù)治療方法，比較兩組患者治療前后的GFR值。結(jié)果:輕度以及中度腎功能損害組患者經(jīng)治療后，GFR值升高明顯，前后差異顯著，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，重度腎功能損害組患者治療前后，GFR值之間無明顯差異，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:利用99mTc－DTPA腎動態(tài)顯像測定GFR可以為患者的治療以及預(yù)后評估提供重要參考作用，預(yù)估患者的恢復(fù)程度，進(jìn)而選擇合適的治療方法。輕度以及中度腎功能損害患者可通過外科手術(shù)來解除梗阻，而重度腎功能損害患者則需要切除患腎，避免患腎發(fā)生反復(fù)感染問題。

梗阻;顯像測定;預(yù)測;腎小球

梗阻性腎病屬于泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床上較為常見，主要由泌尿道功能或者結(jié)構(gòu)的改變致使尿液的排出受到阻礙所致。梗阻性腎病既是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因，同時也是導(dǎo)致難治性尿路感染的主要誘因［1］。根據(jù)美國腎臟病協(xié)會的相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，梗阻性腎病居男性泌尿系統(tǒng)疾病的第四位，而在女性中則居第六位［2］?？赡娴墓Ｗ栊阅I病可以通過及時的治療來解除梗阻情況，部分或者完全恢復(fù)患者的腎功能，并且腎功能的恢復(fù)機(jī)會與梗阻時間之間有著密切聯(lián)系，梗阻時間越短，患者完全恢復(fù)腎功能的機(jī)會就越大。梗阻時間越長，即便梗阻解除，患者也可能由于感染或者腎萎縮等問題而導(dǎo)致腎功能障礙［3］。本文選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對象進(jìn)行研究，探析慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像測定的相關(guān)性，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2012年3月至2014年6月期間收治的64例梗阻性腎病患者為對象進(jìn)行研究，所有患者均為一側(cè)腎功能梗阻，并且經(jīng)過臨床癥狀和體征檢查以及實驗室檢查確診，腎臟功能與結(jié)構(gòu)異常時間超過3個月。同時排除了合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病、雙側(cè)梗阻、妊娠期腎積水、神經(jīng)源性膀胱、多囊腎、腹膜后腫瘤或者泌尿系腫瘤所導(dǎo)致梗阻等情況。其中男36例，女28例，年齡在22歲到67歲之間，平均年齡為(42.5±3.8)歲。病程在半年到4年之間，平均為(2.1±0.5)年。42例為輸尿管結(jié)石，17例為腎結(jié)石，4例為腎盂輸尿管連接部梗阻，1例為輸尿管口囊腫并狹窄。所有患者均具備外科手術(shù)指征并且采取手術(shù)治療方法。

1.2 方法

對入選患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括血尿常規(guī)、分腎腎小球濾過率以及血清尿素氮檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行分組，GFR超過20ml/min/ 1.73m2為輕度腎功能損害，共31例，GFR介于10ml/min/1.73m2～20 ml/min/1.73m2之間為中度腎功能損害，共24例，低于10ml/min/1.73m2為重度腎功能損害，共9例。所有患者均具備外科手術(shù)指征并且采取手術(shù)治療方法:患者取截石位，靜脈麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，由尿道口置入硬性輸尿管鏡到膀胱以了解膀胱三角區(qū)情況。進(jìn)鏡到患側(cè)輸尿管，置入氣壓彈道碎石機(jī)，粉碎結(jié)石后使用套石籃將其取出，確保輸尿管的暢通。將周圍的粘連或者息肉組織清除，再次碎石并取出，進(jìn)鏡至腎盂以觀察結(jié)石的殘余情況和出血情況，撤出輸尿管鏡并留置雙J管以及18F三腔球囊導(dǎo)尿管，球囊中注入15毫升生理鹽水。比較兩組患者治療前后的GFR值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，GFR指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx+s)的形式表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度以及中度腎功能損害組患者經(jīng)治療后，GFR值升高明顯，前后差異顯著，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，重度腎功能損害組患者治療前后，GFR值之間無明顯差異，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)信息見下表1:

表1 患者治療前后GFR的變化情況［ˉx+s］

3 討論

梗阻性腎病的治療原則是盡早明確診斷，幫助患者解除梗阻情況，改善腎功能，恢復(fù)尿液流動的順暢。臨床上可能會出現(xiàn)部分患腎重度損害患者解除梗阻后依然恢復(fù)腎功能的情況，需要再次采取手術(shù)將患腎切除，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也增加了患者心理上的痛苦?；诖?，預(yù)測患者患側(cè)腎功能的恢復(fù)結(jié)果對于患者的治療具有重要意義。

腎臟為尿液的生成器官，左右各一，可以分為腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)兩部分，其中腎髓質(zhì)的厚度決定了腎臟對尿液的稀釋以及濃縮能力。腎小體負(fù)責(zé)尿液的濾過，而集合管和腎小管則承擔(dān)腎臟的分泌和重吸收?；颊叱霈F(xiàn)慢性梗阻后，仍會不斷產(chǎn)生尿液，腎盂內(nèi)壓會因此不斷增高，進(jìn)而導(dǎo)致尿外滲和腎盂逆流等問題，致使腎小管以及腎小球處于缺血狀態(tài)，腎內(nèi)血管的阻力也會隨之增加，最終對腎臟造成缺血損害［4］。

核素顯像是較早評價用于腎功能的一種方法，主要利用示蹤劑的快速動態(tài)連續(xù)采集以及快速團(tuán)注來形成核素腎動態(tài)顯像進(jìn)而觀察患者腎的血流灌注情況，其可以對雙腎的多種相關(guān)功能甚至是分腎功能進(jìn)行定量測量，目前已經(jīng)成為臨床測定腎小球濾過率以及評價雙腎灌注功能的主要方法。原理如下:95%的99mTc－DTPA濾過腎小球時不會被腎小管重吸收，因而SPECT測定所得到的GFR值可以將實際腎小球濾過率較好反映出來。測定得到的99mTc－DTPA腎動態(tài)顯像可以動態(tài)顯示出腎臟的攝取和排泄情況，并精準(zhǔn)測定腎小球濾過率，原因在于99mTc－DTPA為靜負(fù)電荷并具有一定的難溶性，可直接穿過毛細(xì)血管并逐漸擴(kuò)散到細(xì)胞外液中，利用血循環(huán)清除，排泄至腎盞。具有低福射、重復(fù)性好、無副反應(yīng)以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，可以幫助鑒別急性梗阻性腎衰竭和急性腎性腎衰竭［5］。

本次研究證實，輕度以及中度腎功能損害患者經(jīng)治療后，腎功能可以獲得較大改善，與治療器前相比存在顯著差異(P＜0.05)，提示相應(yīng)治療發(fā)揮較好效果。但是重度腎功能損害患者則難以恢復(fù)正常腎功能，治療前后的GFR指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05)。由此我們可以知道，慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像的測定具有較大相關(guān)性，可以為患者的臨床治療提供有力依據(jù)，根據(jù)患者腎功能的損害程度評估患者的預(yù)后情況，確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療以及采用何種術(shù)式進(jìn)行治療。針對重度腎功能損害患者，由于更加容易發(fā)生感染問題，因此外科手術(shù)治療容易失效，最終需要再次通過切除手術(shù)來緩解梗阻問題，無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也對患者身體造成了更大的傷害。利用腎動態(tài)顯像測定掌握患者腎功能損害情況后就可以直接對重度腎功能損害患者采取切除手術(shù)，提高了治療方法的經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，利用99mTc－DTPA腎動態(tài)顯像測定GFR可以為患者的治療以及預(yù)后評估提供重要參考作用，預(yù)估患者的恢復(fù)程度，進(jìn)而選擇合適的治療方法。輕度以及中度腎功能損害患者可通過外科手術(shù)來解除梗阻，而重度腎功能損害患者則需要切除患腎，避免患腎發(fā)生反復(fù)感染問題。

［1］馬經(jīng)緯.慢性梗阻性腎病治療前后腎動態(tài)顯像測定的相關(guān)性分析［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2013:41－42.

［2］盧依剛.腎動態(tài)顯像與慢性梗阻性腎病預(yù)后相關(guān)性分析［D］.南昌:南昌大學(xué)，2008:17－18.

［3］肖潔，張路家.核素腎動態(tài)顯像在慢性梗阻性腎病手術(shù)前后腎功能評價中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，15(20):2253－2254.

［4］關(guān)則雄，黃祝嬌，關(guān)漢分等.腎動態(tài)顯像測定慢性腎功能不全病腎小球濾過率的研究［J］.中外醫(yī)療，2013，22(8):22－23.

［5］趙曉佳.放射性核素滯留腎動態(tài)顯像的GFR測定及影響因素分析［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2011:22－23.

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1009－6019(2014)10－0012－02