子宮腺肌病兩種保守治療方法近期療效比較

楊 華 梁致怡

天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院計(jì)劃生育科（300100）

子宮腺肌病是婦科良性疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、月經(jīng)量多及妊娠率降低［1］。近年來子宮腺肌病的保守治療方法日趨成熟，主要包括宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG－IUS）和雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。本研究對這兩種治療方案的近期療效進(jìn)行比較，旨在尋求保守治療子宮腺肌病的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2013年3月在本院放置LNG－IUS或行子宮動脈栓塞術(shù)治療的子宮腺肌病患者為研究對象。所有對象根據(jù)有痛經(jīng)或月經(jīng)量多的臨床癥狀，結(jié)合婦科檢查和彩超診斷為子宮腺肌?。?］，術(shù)前均行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜疾患。放置LNG－IUS治療30例，設(shè)為A組；行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療18例，設(shè)為B組。

1.2 方法

A組于月經(jīng)第4～5天門診手術(shù)放置LNGIUS，術(shù)后無不適即可離院。B組月經(jīng)后住院行選擇性雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后觀察1周，無異?？呻x院。

1.3 比較項(xiàng)目

比較兩組術(shù)后1、6、12個月痛經(jīng)緩解情況、對月經(jīng)滿意度、子宮體積變化、副作用、治療費(fèi)用等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痛經(jīng)程度根據(jù) WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度［3］。0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。月經(jīng)滿意度根據(jù)患者對經(jīng)量和經(jīng)期的接受與否判定。子宮體積（cm3）計(jì)算按橢球體體積公式：3/4π×上下徑（宮底至宮頸內(nèi)口的距離）×前后徑×左右徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間痛經(jīng)情況使用秩和檢驗(yàn)，月經(jīng)滿意度使用卡方檢驗(yàn)，兩組間術(shù)前子宮體積比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間術(shù)后子宮體積比較使用UNIANOVA檢驗(yàn)，兩組內(nèi)術(shù)前及術(shù)后子宮體積比較使用ANOVA檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

A組對象年齡37.73±4.29歲，B組對象年齡37.11±2.96歲，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.212）。術(shù)前A組痛經(jīng)24例，B組痛經(jīng)16例，兩組術(shù)前痛經(jīng)程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.692）。術(shù)后1個月兩組痛經(jīng)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），術(shù)后6個月和12個月兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后痛經(jīng)程度比較［例（%）］

2.2 月經(jīng)滿意度

術(shù)后所有患者月經(jīng)量均較術(shù)前明顯減少。A組術(shù)后1個月有12例因月經(jīng)量過少，僅表現(xiàn)點(diǎn)滴出血表示不滿意；術(shù)后6個月有13例患者因月經(jīng)量少要求藥物治療；術(shù)后12個月有6例出現(xiàn)閉經(jīng)，4例給予藥物治療，2例要求取出LNG－IUS。B組術(shù)后1個月有3例閉經(jīng)，排除卵巢性閉經(jīng)后繼續(xù)觀察，術(shù)后3個月恢復(fù)月經(jīng)周期，但經(jīng)量少；術(shù)后6、12個月B組患者均對月經(jīng)量和周期表示滿意。術(shù)后1個月兩組月經(jīng)滿意度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.117），術(shù)后6、12個月B組月經(jīng)滿意度高于A組（P＝0.001和P＝0.043）。見表2。

2.3 子宮體積

兩組術(shù)后6個月及12個月時子宮體積均較術(shù)前顯著縮?。≒＜0.001），術(shù)后6個月兩組子宮體積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.077），術(shù)后12個月時兩組子宮體積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。見表3。

表2 兩組術(shù)后不同時間月經(jīng)滿意情況比較［例（%）］

表3 兩組手術(shù)前后子宮體積比較（cm3，±s）

表3 兩組手術(shù)前后子宮體積比較（cm3，±s）

F P A組 30 123.86±48.79 93.46±49.61 80.66±39.58 257.56 ＜組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月0.001 B組 18 138.75±68.10 92.55±52.11 65.77±32.46 521.635 ＜0.001 t 1.212 3.265 51.91 P 0.235 0.077 ＜0.001

2.4 妊娠情況

A組術(shù)后無一例妊娠發(fā)生；B組有2例分別于術(shù)后6個月、9個月意外妊娠，均無生育要求而行人工流產(chǎn)術(shù)。

2.5 副作用

A組術(shù)后6個月LNG－IUS下移1例，行復(fù)位術(shù)。B組術(shù)后均有Ⅱ～Ⅲ度下腹痛，持續(xù)2～3d后逐漸緩解；6例術(shù)后發(fā)熱，血常規(guī)和前降鈣素檢驗(yàn)證實(shí)無感染，給予對癥治療，均于1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

2.6 治療費(fèi)用

A組術(shù)前化驗(yàn)檢查和手術(shù)費(fèi)用共計(jì)1988.93±115.51元，B組術(shù)前化驗(yàn)、介入治療和術(shù)后治療費(fèi)用共計(jì)1502.67±128.86元，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入臨近子宮肌層并不斷增生造成的，B超和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，主要癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多和不孕，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。目前比較理想的保守治療方案包括宮腔內(nèi)放置LNG－IUS或行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。術(shù)后可以緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量，重要的是可以保留子宮，從心理和生理上有效改善患者的生活質(zhì)量［4］。

LNG－IUS是一種長期、高效可逆的避孕方法，含52mg LNG，每天向?qū)m腔內(nèi)緩慢釋放20μg的LNG。LNG可以拮抗雌激素的促子宮內(nèi)膜增生作用，減少月經(jīng)量［5］；可以減少子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素和血栓素，減少或消除子宮平滑肌痙攣性收縮，達(dá)到緩解或消除痛經(jīng)的作用［6］。LNG吸收入血量極小，對卵巢功能影響小，放置技術(shù)操作簡單，痛苦小且無需住院，費(fèi)用低。副作用主要表現(xiàn)為月經(jīng)間期點(diǎn)滴出血，隨著置器時間延長出現(xiàn)閉經(jīng)，以及LNGIUS下移和脫落［7］。

雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)于20世紀(jì)90年代末始逐步用于治療婦產(chǎn)科疾患［8］。文獻(xiàn)報道，子宮動脈栓塞術(shù)是治療子宮腺肌病非常有效和安全的方法［9－10］。治療機(jī)理是通過長效栓塞劑選擇性栓塞子宮動脈，阻斷對缺血、缺氧敏感的子宮內(nèi)膜異位病灶血流，使異位病灶缺血壞死，被逐步吸收；而正常宮體子宮平滑肌對缺血、缺氧耐受力高，逐步建立起子宮肌層交通血管網(wǎng)，可以保持正常子宮肌層供血［11］。子宮動脈栓塞術(shù)引起的并發(fā)癥有疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等，但術(shù)后少見閉經(jīng)。

本文比較了放置LNG－IUS或行子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病術(shù)后12個月的臨床效果。結(jié)果顯示，兩種方法都能有效緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。術(shù)后1個月放置LNG－IUS較介入治療更有效改善痛經(jīng)，術(shù)后6、12個月兩組痛經(jīng)改善情況無差異。但放置LNG－IUS 6個月時子宮淋漓出血和放置12個月時的閉經(jīng)表現(xiàn)使得患者滿意度下降。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，子宮病灶縮小程度明顯優(yōu)于放置LNG－IUS，術(shù)后12個月子宮體積約縮小至原體積的1/2。從安全性和經(jīng)濟(jì)方面考慮：放置LNG－IUS門診即可完成，手術(shù)操作簡單，痛苦小，費(fèi)用低；介入治療需住院，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后疼痛、發(fā)熱等副作用使患者承受了更大的痛苦并需承擔(dān)較高的費(fèi)用。從避孕方面考慮：放置LNG－IUS在治療子宮腺肌病的同時為患者提供了一種長期、高效、可逆的避孕方法［12］，而行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者，如無生育要求需要避孕。

綜上所述筆者認(rèn)為：對于子宮腺肌病患者，可首先推薦放置LNG－IUS，若治療失敗或患者無法接受其副作用，可行介入治療。由于本文資料有限，筆者觀點(diǎn)還有待更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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