烏魯木齊市流動育齡婦女生殖道感染患病狀況及影響因素分析

張君嫻 周彥嶺 劉建蘇 路 平 李 莉 梅 桂 塔吉古麗·吐爾遜

1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所（830002）；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院

生殖道感染（RTIs）是影響婦女健康的主要疾病之一，會嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量，可以引起繼發(fā)不孕、異位妊娠、自然流產(chǎn)、宮頸癌及早產(chǎn)等不良結(jié)局［1－2］。流動育齡婦女由于其流動性和生活居住條件較差，健康知識和保健意識較低，獲得醫(yī)療服務(wù)的能力較弱，是此類疾病的易感人群［3］。為了解本市流動人口中育齡婦女的RTIs患病狀況及有關(guān)影響因素，市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所于2010年10月～2013年3月組織專業(yè)技術(shù)人員對本市6區(qū)1縣中流動人口較集中的社區(qū)，進(jìn)行了RTIs狀況的問卷調(diào)查、婦科檢查與實驗室檢測。本文進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象為烏魯木齊市流動育齡婦女，入選條件：①非烏魯木齊市戶籍；②18～50歲；③調(diào)查時在現(xiàn)居住地居住≥3個月。

1.2 研究方法

2010年10月～2013年3月按分層－整群－隨機抽樣方法，由各個社區(qū)計生專干按流動人口育齡婦女花名冊，以組織流動育齡婦女參加免費生殖健康體檢的方式開展調(diào)查和有關(guān)檢查。育齡婦女知情同意后進(jìn)入本研究，接受問卷調(diào)查和婦科檢查。

1.3 研究內(nèi)容

由調(diào)查員進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、婚育情況、避孕方式、既往婦科疾病史等；由婦科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，同時采集陰道分泌物進(jìn)行涂片；由檢驗人員進(jìn)行實驗室檢驗：細(xì)菌性陰道病采用胺試驗法，滴蟲性陰道炎采用懸滴法，念珠菌性陰道炎采用濕片法。診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［4］。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前分別對調(diào)查員、婦科體檢醫(yī)師、檢驗師、數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量，在資料整理時對檢查結(jié)果進(jìn)行邏輯檢查，問卷資料進(jìn)行審核和編碼。采用EpiData3.1軟件建數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入，并核查。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SAS的JMP軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法有一般情況描述、卡方檢驗（一般關(guān)聯(lián)和趨勢卡方）及多因素逐步logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查來自烏魯木齊地區(qū)6區(qū)1縣符合條件的流動育齡婦女106 568人，其中漢族81 587人（76.56%），維吾爾族18 321人（17.19%），回族4970人（4.66%），哈族889人（0.83%），蒙族和其它民族801人（0.75%）。年齡＜20歲421人（0.40%），20～29歲 33 625 人 （31.55%），30～39 歲 46 325 人（43.47%），≥40歲26 197人（24.58%）。文化程度依次為初中（44 279人，41.55%），高中或中專（33 720人，31.64%），小學(xué)11 988人（11.25%），大專11 537人（10.83%），本科以上3935人（3.69%），文盲1109人（1.04%）。職業(yè)分布：個體戶25 628人（24.05%），商業(yè)服務(wù)員15 043人（14.12%），工人14 848人（13.93%），公司職員11 124人（10.44%），農(nóng)民7399人（6.94%），駕駛員748人（0.70%），醫(yī)務(wù)人員527人（0.49%），其他工種（保潔員、家政服務(wù)、月嫂、無業(yè)者等）31 251人（29.32%）。有105 422（98.92%）名婚姻狀況為已婚。

2.2 RTIs患病狀況

本次調(diào)查對象中，有17 216人患有細(xì)菌性陰道病，患病率為16.15%；滴蟲性陰道炎的患病率為12.66%（13 493人）；念珠菌性陰道炎的患病率為4.52%（4816人）。將這三種陰道炎合并后有21 146人患有陰道炎，患病率為19.84%。有12 567名流動育齡婦女患有宮頸炎，患病率為11.79%。不同民族調(diào)查對象之間的細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎的患病率和宮頸炎患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

2.3 RTIs的影響因素分析

2.3.1 不同人口學(xué)特征對象的RTIs患病率 將細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎合并為陰道炎，分析其影響因素。單因素分析結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、個人月收入和婚姻狀況的流動育齡婦女的陰道炎和宮頸炎患病率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。從表2可見，隨著年齡的增加，陰道炎和宮頸炎的患病率有增加的趨勢（趨勢卡方檢驗P均＜0.001）；文盲的陰道炎患病率最高，而小學(xué)文化程度對象的宮頸炎患病率最高；職業(yè)中以駕駛員的陰道炎患病率最高，農(nóng)民的宮頸炎患病率最高；月收入1000～1499元、1500～1999元者，陰道炎患病率高，月收入＜500元者宮頸炎患病率高；目前離異者陰 道炎和宮頸炎患病率均較高。

表1 不同RTIs在不同民族流動人口中的分布（%）

表2 不同人口學(xué)特征對象的RTIs患病率比較（%）

2.3.2 不同性特征對象的RTIs患病率 分析首次性生活年齡、避孕方法和既往人工流產(chǎn)對罹患陰道炎和宮頸炎的影響，結(jié)果顯示首次性生活年齡在20～29歲組的對象，其陰道炎的患病率較高，但其宮頸炎患病率略低。不同避孕方法對象的陰道炎和宮頸炎患病率也有統(tǒng)計學(xué)意義，單因素分析顯示隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，陰道炎和宮頸炎的患病率有增加的趨勢（趨勢卡方檢驗P值均＜0.001）。見表3。

表3 不同性特征對象的RTIs患病率比較（%）

2.3.3 RTIs患病率的多因素分析 采用多因素逐步logistic回歸的方法，分別以是否患陰道炎、是否患宮頸炎為因變量，擬合多因素回歸模型。從表4可見，與漢族相比，維族、回族、其他民族對象陰道炎的患病率較低。與文盲相比，除小學(xué)文化程度的對象外，其他文化程度對象的陰道炎患病風(fēng)險均較低。與農(nóng)民相比，其他各種職業(yè)的對象患宮頸炎的風(fēng)險均較低。與月收入＜500元的對象相比，月收入500～999元的對象宮頸炎的患病風(fēng)險降低，而月收入1000～1499元的對象陰道炎患病風(fēng)險升高，宮頸炎患病風(fēng)險降低；月收入1500～1999元的對象陰道炎和宮頸炎的患病風(fēng)險均升高，月收入＞2000元的對象患陰道炎的風(fēng)險降低。與未婚的對象相比，已婚、離異對象患陰道炎的風(fēng)險較高。與使用避孕套的對象相比，未避孕和使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，其陰道炎患病風(fēng)險均有所增加。使用避孕套的對象患宮頸炎的風(fēng)險較高。見表4。

表4 不同特征流動人口RTIs患病率的多因素分析

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和城市化，流動人口的數(shù)量不斷增多，2010年“六普”資料顯示，全國跨鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道的“人戶分離”（流動人口）共有2.6億（離開戶口登記地半年以上為常住人口標(biāo)準(zhǔn)）［5］。金輝等［6］對全國6個省流動人口的調(diào)查顯示，有43.1%的女性流動人口自述“在本地打工以來”有過≥1種RTIs癥狀，其中只有50%人去醫(yī)院檢查。但是也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有17.68%的育齡流動人口自述在過去1年中出現(xiàn)過RTIs的癥狀［7］。本研究采用統(tǒng)一的實驗室檢測方法，研究了流動育齡婦女的3種陰道炎和宮頸炎的患病情況，結(jié)果顯示細(xì)菌性陰道病患病率為16.15%；滴蟲性陰道炎的患病率為12.66%；念珠菌性陰道炎的患病率為4.52%；3種陰道炎總的患病率為19.84%；宮頸炎患病率為11.79%。本研究的樣本量大，覆蓋面廣，為婦科體檢和實驗室檢測聯(lián)合診斷的RTIs病例，能夠反映烏魯木齊地區(qū)流動育齡婦女的RTIs患病情況。

本研究發(fā)現(xiàn)與漢族相比，維族和回族的陰道炎患病率較低，其他民族的宮頸炎患病率較低。賈翠蘭等［8］對2422例不同民族女性的研究顯示，與漢族相比，維族、蒙族和回族婦女念珠菌和線索細(xì)胞感染率較低，蒙族和回族婦女滴蟲感染率較低；漢族婦女霉性陰道炎的患病率明顯高于維族［9］。因此，在實際工作中，對不同民族的流動人口，需要根據(jù)其特點和需求，使用不同的RTIs防治方法，如漢族的患病率略高，需要加強RTIs的防治工作。同時，其他民族的對象也不容忽視。但是，婦女陰道菌群在種族和民族上是否存在差異，仍需要更深入的研究。

本研究和以往研究［10－11］提示年齡大、文化程度低、職業(yè)為農(nóng)民或務(wù)農(nóng)、不使用避孕套是RTIs的危險因素。一般認(rèn)為較低的社會經(jīng)濟地位可以增加RTIs的發(fā)病風(fēng)險，而社會經(jīng)濟地位低可能主要表現(xiàn)為家庭經(jīng)濟貧困、文化水平低、職業(yè)高?；蛘邽橹伢w力勞動者等。因此，對于社會經(jīng)濟地位較低的婦女，特別是年齡較大的婦女，應(yīng)加強RTIs的宣教、篩查和治療等一系列有效的干預(yù)，以期降低她們的RTIs患病率。

本研究提示避孕套對預(yù)防陰道炎有一定的作用，但使用避孕套的對象患宮頸炎的風(fēng)險較高。以往也有研究提示避孕套的使用可能會導(dǎo)致宮頸炎的發(fā)生率升高，推測可能是由于乳膠對宮頸口的摩擦和油脂對陰道內(nèi)環(huán)境的影響有關(guān)［12］，但避孕套導(dǎo)致的宮頸上皮改變主要是良性反應(yīng)性改變，宮頸組織中柱狀上皮被鱗狀上皮替代，而宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常［13］。由于避孕套具有避孕和防止性病／艾滋病傳播的雙重作用［14］，對于已患RTIs的婦女，需加大宣傳和倡導(dǎo)力度，促進(jìn)其在性生活過程中使用避孕套，防止RTIs的傳播。

由于RTIs無癥狀的比例較高，特別是在流動人口中，出現(xiàn)癥狀也不就醫(yī)或不科學(xué)就醫(yī)的比例很高［6－7］。有研究顯示，實驗室檢查患有RTIs的流動育齡婦女中，僅54.88%的對象自我報告有RTIs癥狀；有癥狀的患者求醫(yī)比例僅為58.89%，遵醫(yī)囑用藥者僅58.42%［15］。無癥狀導(dǎo)致很多患有RTIs的婦女不去就診，患者不及時就診或不規(guī)范治療可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給婦女的身心健康帶來長期的損害。而且，RTIs還有可能增加感染性病／艾滋病的危險性［16］。因此，定期的婦科體檢聯(lián)合實驗室檢測應(yīng)成為流動人口女性生殖健康促進(jìn)的重點。

［1］ Baur B，Haldar A，Jha SN，et al.Reproductive tract infection and health seeking behavior of eligible couples--an appraisal［J］.J Indian Med Assoc，2012，110（6）：362－365.

［2］ Bánhidy F，Acs N ，Puho EH ，et al.Rate of preterm births in pregnant women with common lower genital tract infection：apopulation－based study based on the clinical practice［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22（5）：410－418.

［3］ 魏虹，程怡民.我國流動人口生殖道感染求醫(yī)行為及影響因素的研究［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15（11）：698－700.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：238－241.

［5］ 喬曉春，黃衍華.中國跨省流動人口狀況－基于"六普"數(shù)據(jù)的分析［J］.人口與發(fā)展，2013，19（1）：13－28.

［6］ 金輝，陸金華.城市流動人口的生育健康狀況調(diào)查［J］.中國生育健康雜志，2005，16（2）：79－83.

［7］ 李娜，武俊青，李玉艷，等.深圳市流動人口生殖道感染就醫(yī)行為的影響因素分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（5）：286－289.

［8］ 賈翠蘭，許時菲，海如古.不同民族女性生殖道病原體感染檢測結(jié)果分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：182－183.

［9］ 趙梅，婁良榮，譚忠平.1286例維吾爾族婦女陰道分泌物染色檢查分析［J］.臨床檢驗雜志，2004，22（6）：471－472.

［10］ 徐彩炎，張為遠(yuǎn)，武明輝，等.北京地區(qū)25～54歲已婚婦女下生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（2）：138－141.

［11］ 徐倩倩，胡云，余華，等.不同地區(qū)已婚育齡婦女生殖道感染及其多水平影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（3）：240－243.

［12］ 任志伊，孫愛玉，萬愛華.育齡婦女宮頸糜爛與避孕方法［J］.中國生育健康雜志，2004，15（4）：237－238.

［13］ 蔣麗，洛若愚，蘆昕，等.避孕套與宮頸糜爛關(guān)系及對宮頸上皮影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2010，12（1）：79－81.

［14］ Duerr A，Gallo MF，Warner L，et al.Assessing Male Condom Failure and Incorrect Use［J］.Sex Transm Dis，2011，38（7）：580－586.

［15］ 蔣汝剛，付翔，周靜，等.流動人口已婚育齡婦女生殖道感染相關(guān)情況及求醫(yī)行為調(diào)查［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（2）：94－97.

［16］ Spear GT，St John E，Zariffard MR.Bacterial vaginosis and human immunodeficiency virus infection［J］.AIDS Res Ther，2007，22（4）：25.