基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的輸液監(jiān)控系統(tǒng)在病區(qū)輸液閉環(huán)管理中的應(yīng)用

黃瑩,徐立群,潘曉東

(1．解放軍第117醫(yī)院普通外科,浙江杭州310013; 2．解放軍第117醫(yī)院醫(yī)務(wù)處;3．解放軍第117醫(yī)院醫(yī)學工程科)

·護理管理·

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的輸液監(jiān)控系統(tǒng)在病區(qū)輸液閉環(huán)管理中的應(yīng)用

黃瑩1,徐立群2,潘曉東3

(1．解放軍第117醫(yī)院普通外科,浙江杭州310013; 2．解放軍第117醫(yī)院醫(yī)務(wù)處;3．解放軍第117醫(yī)院醫(yī)學工程科)

目的 探討基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的輸液監(jiān)控系統(tǒng)在病區(qū)輸液閉環(huán)管理中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣法選取2012年4－9月解放軍第117醫(yī)院普通外科住院輸液患者793例為研究對象,按其入院先后將其分為物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組(n＝473)和常規(guī)組(n＝320)兩組。物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組采用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng)進行全程輸液管理,常規(guī)組采用人工模式進行輸液管理,比較兩組的輸液管理質(zhì)量。結(jié)果 物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組各項輸液管理質(zhì)量均有不同程度提高,與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0．05)。結(jié)論 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用實現(xiàn)了對病區(qū)靜脈輸液智能化、精細化的全過程閉環(huán)路徑管理。

物聯(lián)網(wǎng);輸液監(jiān)控;閉環(huán)管理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):55-57]

靜脈輸液是醫(yī)院臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護理操作,也是臨床治療、搶救患者的重要給藥途徑。早在1972年,美國靜脈輸液護士協(xié)會就提出給患者提供最高質(zhì)量、最安全有效輸液,不斷提升輸液品質(zhì)的目標[1]。但是隨著社會的不斷進步,用藥要求增高,用藥品種增多,平均每住院人次的輸液瓶數(shù)不斷增加。而目前國內(nèi)醫(yī)院護士資源緊缺,患者需求不斷提高,能夠?qū)o脈輸液實時動態(tài)的全程閉環(huán)管理,使靜脈輸液的監(jiān)控和管理達到智能化和精細化,從而優(yōu)化輸液管理流程,提高輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量,確保輸液治療安全,提高護士工作效率是目前醫(yī)院輸液管理中最亟待解決的問題。我科于2012年4－9月使用我院自行研制的基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)對輸液過程進行閉環(huán)式管理,取得了較滿意的效果。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽樣法選取2012年4－9月解放軍第117醫(yī)院普通外科住院輸液患者793例為研究對象,按其入院先后將其分為常規(guī)組和物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組。常規(guī)組有320例患者,其中男172例、女148例;年齡20～83歲,平均(55．3±9．22)歲;日輸液瓶數(shù)5～15瓶,平均(7．3±3．41)瓶;文化程度:初中及以下110例、高中125例、大專及以上85例。物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組有473例患者,其中男226例、女247例;年齡19～82歲,平均(54．1±9．96)歲;日輸液瓶數(shù)3～16瓶,平均(7．1±3．53)瓶;文化程度:初中及以下212例、高中154例、大專及以上107例。兩組患者在性別、年齡、輸液瓶數(shù)、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)組 主要包括護士常規(guī)巡視,患者或陪護參與輸液監(jiān)控,以打鈴呼叫等方式進行輸液管理,輸液過程信息手工統(tǒng)計分析。

1．2．2 物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組 (1)設(shè)計原理。病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu),通過輸液終端監(jiān)控、信號實時傳遞、護士及時反饋三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)病區(qū)輸液閉環(huán)管理。通過對每個病床輸液狀態(tài)的實時監(jiān)測,使護士在病區(qū)護士站或者在移動狀態(tài)中就能及時了解每個患者的輸液情況,及時對患者的輸液問題進行針對性處理,減少時間碎片產(chǎn)生,提高輸液工作效率。(2)系統(tǒng)構(gòu)成。病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)包含三部分,即嵌入式輸液監(jiān)控主機、輸液監(jiān)測模塊、移動護理管理單元。嵌入式輸液監(jiān)控主機為LED顯示屏,設(shè)置于護士站,可監(jiān)控全病區(qū)輸液情況,顯示患者床號、姓名、輸液余量及所需時間。輸液監(jiān)測模塊設(shè)置于患者床邊,懸掛輸液袋,基于重力傳感和紅外傳感技術(shù)進行輸液進程監(jiān)控。移動護理管理單元即便攜式PDA移動呼叫器,可實時提供并反饋報警信息,使護士在移動過程中掌握輸液進程。將兩組的輸液管理質(zhì)量和護理工作效率相關(guān)指標進行統(tǒng)計分析。物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組患者采用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng),將輸液袋掛于床邊輸液監(jiān)控模塊上,當液體輸注時間剩余2 min時,監(jiān)控模塊可自動感知,嵌入式輸液監(jiān)控主機屏幕顯示所在床號并置頂,同時移動護理管理單元發(fā)出警報,護士可根據(jù)情況提前配制好患者下袋液體,剩余輸液時間1 min時系統(tǒng)再次報警,護士至床邊更換液體。中途輸液速度產(chǎn)生改變或輸液因針頭堵塞等問題中止時,亦會產(chǎn)生報警信息,輸液期間患者自身無需進行輸液監(jiān)控,輸液信息通過后臺軟件自動統(tǒng)計分析。

1．3 觀察指標 (1)比較兩組患者輸液管理質(zhì)量指標,主要包括輸液相關(guān)打鈴率、滴數(shù)精確率、靜脈輸液滿意率等。(2)比較兩組護士的護理工作效率。主要包括無目的往返時間、往返次數(shù)(次/人)、信息采集時間等。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．00統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者輸液管理質(zhì)量指標的比較 物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組的各項病區(qū)輸液管理質(zhì)量指標較常規(guī)組有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0．05,表1)。

表1 兩組患者輸液管理質(zhì)量指標的比較[n(%)]

2．2 兩組護士的工作效率 物聯(lián)網(wǎng)輸液管理組護士的工作效率也有一定幅度提高,與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05,表2)。

表2 兩組護士的工作效率(ˉx±s)

3 討論

3．1 病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了全程智能化精細化輸液管理,保障輸液安全

3．1．1 實時監(jiān)控輸液進程 以往,更換液體不及時是靜脈輸液最突出的問題,占30%左右[2]。由于護理人力資源緊張及工作的繁瑣特性,患者在液體輸完更換液體時,需要按呼叫器,再由護士更換液體或由護士不斷巡視病房,這樣不僅增加了護士工作量,而且當同時接到2個或2個以上呼叫時出現(xiàn)更換液體不及時的情況,從而引起靜脈回血而阻塞針頭,需要重新靜脈穿刺,增加了患者的痛苦?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng)把一個動態(tài)的輸液治療事件實時地傳輸?shù)搅俗o士眼前,從而讓護士能夠在護士工作站或者是護士移動工作站中實時地了解輸液進程,減少盲目奔波,使之能有效地統(tǒng)籌輸液時間,在提高護士現(xiàn)配現(xiàn)用的輸液質(zhì)量和效率的同時,杜絕了患者自身對于輸液進程的監(jiān)控引起的護患糾紛,讓護理人員有更多時間進行基礎(chǔ)護理和健康教育,為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。

3．1．2 精確控制輸液滴速 輸液滴速在《基礎(chǔ)護理學》中有明確規(guī)定,一般成人40～60滴/min,小兒20～40滴/min。臨床實際工作中許多特殊用藥如升壓藥、降壓藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥等在應(yīng)用時需加在少量液體中緩慢靜脈滴注方可達到穩(wěn)定的血藥濃度,需限制輸液的患者尤其如此。臨床上輸液過程中護士設(shè)置好的滴速常會發(fā)生變化,甚至還存在患者自行調(diào)節(jié)滴速的情況,不能保持恒定、安全的勻速輸液狀態(tài)。本項目可通過實時感應(yīng)莫菲滴管輸液速度,一旦輸液過程中發(fā)生速度的突然改變,立刻會在護士站主機或者護士移動終端報警,以便護士第一時間了解輸液異常情況的存在,從而給予及時的護理處置。

3．1．3 及時發(fā)現(xiàn)輸液故障 在輸液中,經(jīng)常會出現(xiàn)針頭刺破血管致藥液漏入皮下組織;針頭方向改變或輸液管被患者肢體壓住等原因致輸液不暢或液體不滴;輸液管中有氣泡;液體滴完未能及時發(fā)現(xiàn)等安全隱患[3]。因此,護士巡視工作量很大,患者或陪護家屬必須時時關(guān)注輸液過程,得不到很好休息,還存在護理糾紛的隱患。本項目護士站監(jiān)控中心顯示屏能滾動顯示全科每個輸液患者的輸液信息和進程,護士也可在移動過程中隨時掌握每位患者的輸液狀態(tài)。主機報警時,監(jiān)控主機和移動設(shè)備上能顯示報警床號和報警內(nèi)容,能讓護士第一時間到達患者床邊,及時處理患者輸液異常情況,確?；颊咻斠喊踩?。

3．2 病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了實時輸液信息收集存儲,提升工作效率 傳統(tǒng)工作方法需要人工記錄統(tǒng)計輸液信息,例如輸液人次、輸液瓶次、輸液過程中出現(xiàn)的輸液故障等,耗費護士大量工作時間,且無法長期有效的記錄輸液信息并進行縱向的統(tǒng)計分析,對輸液質(zhì)量無法進行比對研究。病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的互通互聯(lián),實現(xiàn)對在靜脈輸液過程中的各種動態(tài)信息的收集、存儲,利于靜脈輸液資料的原始積累和數(shù)據(jù)分析,從而優(yōu)化護士輸液工作路徑和方法,提高護士工作質(zhì)量效益,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3．3 病區(qū)輸液監(jiān)控系統(tǒng)真正實現(xiàn)了閉環(huán)式輸液管理,提高患者滿意率 “閉環(huán)”概念來自于自動控制領(lǐng)域,“環(huán)”指的是信息的路徑[4]?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng)是一個信息流程管理系統(tǒng),在整個輸液過程中,通過物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)對輸液的開始、過程、結(jié)束等進行實時監(jiān)控及反饋,使輸液過程形成一個閉環(huán)鏈路,形成閉環(huán)管理模式。同時這種模式可以對輸液的全過程進行信息采集并實現(xiàn)可追溯管理。從表1及表2的數(shù)據(jù)可見,我院采用的基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輸液監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)對病區(qū)靜脈輸液路徑的智能化閉環(huán)管理,使護士做到對每位患者的輸液心中有數(shù),能在患者打鈴前及時地更換液體與拔針,使患者按鈴的次數(shù)明顯減少,從而創(chuàng)造出更利于患者康復的安靜環(huán)境,同時由于時間的節(jié)約,把臨床護士的時間還給了患者,使臨床護士有更多的時間投入護理工作中,加強心理護理和健康宣教,患者從中得到了更多的實惠,對醫(yī)院和科室的滿意度也大幅度提高,對臨床護理工作起到了積極的促進作用。輸液過程也能通過后臺信息的采集形成反饋,在為患者提供實時安全的輸液治療服務(wù)的同時,提高護士工作效率,降低工作強度,節(jié)省人力資源。

[1]Infusion Nurse Society．Infusion nursing standards of practice[J]．J Infus Nurs,2006,29(Suppl 1):S3-S6．

[2]畢娜,王建榮,焦衛(wèi)紅,等．連續(xù)靜脈輸液最小安全余液量概念的建立及應(yīng)用效果[J]．解放軍護理雜志,2012,29 (10B):1-5．

[3]王連芝．靜脈輸液存在問題的原因分析及對策[J]．山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2010,32(6):461-463．

[4]陳敏亞,鄭孔林,滿祎．醫(yī)囑閉環(huán)管理在我院的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(11):858-859．

(本文編輯:郁曉路)

Study of Loop Management of Ward Infusion by Infusion Monitor based on Internet of Things

Huang Ying1,Xu Liqun2,Pan Xiaodong3(1．Department of General Surgery,No．117 Hospital of PLA,Hangzhou 310013,Zhejiang Province,China;2．Medical Department,No．117 Hospital of PLA;3．Department of Medical Engineering,No．117 Hospital of PLA)

Xu Liqun,E-mail:xuliqun117＠hotmail．com

Objective To evaluate the application effect of ward infusion by infusion monitor based on internet of things．Methods From April 2012 to September 2012,793 patients were randomly selected and divided into the observational group(n＝473)and the control group(n＝320)．The patients in the observational group used infusion monitor based on Internet of things,the control group used manual mode,the transfusion management quality was compare of two groups．Results The management of transfusion quality has improved by the infusion monitor based on Internet of things．There were significantly differences between the two groups(all P＜0．05)．Conclusion The infusion monitor based on Internet of things can raise the level of the transfusion management quality and achieve the intelligentialized and refined loop management of ward infusion．

internet of things;infusion monitor;loop management

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．018

R197．323

A

1008-9993(2014)22-0055-03

2014-03-14

2014-07-20

南京軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新課題(11 MA127);杭州市衛(wèi)生科技重點項目(2011Z018)

黃瑩,本科,主管護師,主要從事外科臨床護理與管理

徐立群,E-mail:xuliqun117＠hotmail．com