初次住院與重復(fù)住院冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者健康教育認(rèn)知缺陷的對(duì)比研究

張旭,王蕊,隋雪芝,王曉琳

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科,黑龍江哈爾濱150086)

初次住院與重復(fù)住院冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者健康教育認(rèn)知缺陷的對(duì)比研究

張旭,王蕊,隋雪芝,王曉琳

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科,黑龍江哈爾濱150086)

目的 了解初次住院與重復(fù)住院冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)患者健康教育認(rèn)知缺陷狀況,比較其認(rèn)知差異并分析其影響因素,以期為臨床制定有效的健康教育措施提供依據(jù)。方法 2012年3－12月,便利抽樣法選擇在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的197例冠心病患者為研究對(duì)象,按其是否為初次住院患者將其分為初次住院組和重復(fù)住院組,采用冠心病患者健康教育認(rèn)知缺陷問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、文化程度、遺傳史、血脂、血壓、糖尿病、吸煙等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。兩組患者對(duì)健康教育的認(rèn)知水平均高于常模;初次住院冠心病患者對(duì)健康教育的認(rèn)知較重復(fù)住院患者差(P＜0．05),其中在冠心病知識(shí)認(rèn)知和出院指導(dǎo)認(rèn)知方面無區(qū)別(P＞0．05),而在健康生活方式認(rèn)知方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的住院次數(shù)不同有側(cè)重地對(duì)患者進(jìn)行健康教育,充分評(píng)估冠心病患者的認(rèn)知缺陷,為提供有效的健康教育奠定基礎(chǔ)。

冠心病;健康教育;認(rèn)知缺陷

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):13-16]

近年來,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的發(fā)生率呈日益增長的趨勢(shì),已成為我國心血管病患病和死亡的主要原因。由于冠心病患者容易突發(fā)急性致死事件,存活者復(fù)發(fā)和病死的危險(xiǎn)很高,冠心病的防治工作就顯得尤為重要[1]。了解患者的認(rèn)知情況是實(shí)施有效健康教育的基礎(chǔ)。認(rèn)知影響行為,所謂“認(rèn)知缺陷”是指?jìng)€(gè)體對(duì)某種事物或現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)不全面、理解不深刻或不重視的一種現(xiàn)象。有研究[2]表明,彌補(bǔ)和糾正冠心病患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能夠改善患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。本研究通過調(diào)查初次住院與重復(fù)住院冠心病患者健康教育認(rèn)知缺陷的現(xiàn)狀,并進(jìn)行比較分析,以期為今后護(hù)理人員進(jìn)行有效的健康教育提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2012年3－12月,采用便利抽樣法選取在黑龍江省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的197例冠心病患者為研究對(duì)象,包括初次住院冠心病患者97例及重復(fù)住院冠心病患者100例,其中男97例、女100例;年齡34～85歲,平均(58．60±5．62)。入組條件:符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除有明確診斷的其他系統(tǒng)疾病患者,如惡性腫瘤患者、傳染病患者及意識(shí)障礙、精神疾病、認(rèn)知障礙的患者;合并糖尿病、高脂血癥、高血壓的患者控制較穩(wěn)定者(無并發(fā)癥)可以列入調(diào)查范圍,并且同意參加本調(diào)查。按其是否為初次住院患者將197例患者分為初次住院組和重復(fù)住院組。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 (1)采用傅江湲制定的冠心病患者健康教育認(rèn)知缺陷問卷[3],問卷共23題,包括對(duì)冠心病知識(shí)的認(rèn)知缺陷、對(duì)出院指導(dǎo)的認(rèn)知缺陷、對(duì)健康生活方式認(rèn)知缺陷三個(gè)方面的內(nèi)容。問卷得分范圍為(23～92)分,其中常模得分為(76．84± 8．12)分。問卷的重測(cè)信度為0．84,內(nèi)容效度為0．91。答題方式均為單項(xiàng)選擇題,通過符合相應(yīng)程度計(jì)分,采用1～4分計(jì)分法:很少部分計(jì)4分、少部分計(jì)3分、多數(shù)部分計(jì)2分、絕大部分計(jì)1分,分值越高表明健康教育認(rèn)知水平越差。(2)自制冠心病患者一般資料調(diào)查問卷,包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、遺傳史、血脂、血壓、糖尿病、吸煙等內(nèi)容。

1．2．2 調(diào)查方法 征得住院患者所在醫(yī)院、科室負(fù)責(zé)人的同意和支持。與入組患者簽訂知情同意書后,于患者本次住院24 h內(nèi)完成健康教育認(rèn)知缺陷問卷和患者一般狀況問卷的調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷200份,回收有效的初次住院冠心病患者問卷97份、重復(fù)住院冠心病患者問卷100份,有效回收率為98．5%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示;采用t檢驗(yàn),多組間的比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 冠心病患者一般資料

2．1．1 初次住院冠心病患者一般資料 本研究調(diào)查的97名初次住院的冠心病患者中,男占46．4%、女占53．6%;年齡34～80歲,平均(59．33±10．38)歲。

2．1．2 重復(fù)住院冠心病患者一般資料 本研究調(diào)查的100名重復(fù)住院冠心病患者中,男占52．0%、女占48．0%;年齡37～85歲,平均(61．54±11．16)歲。兩組患者的一般情況的比較詳見表1。

表1 初次住院與重復(fù)住院冠心病患者一般資料的比較[n(%)]

2．2 兩組患者對(duì)健康教育認(rèn)知缺陷的比較 初次入院組和重復(fù)入院組患者健康教育的認(rèn)知缺陷的評(píng)分分別為(64．10±13．87)和(51．29±10．49)分,而常模評(píng)分為(76．84±8．12)分,經(jīng)方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝10．36,P＜0．01)。經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn),初次入院組和重復(fù)入院組患者健康教育的認(rèn)知缺陷的評(píng)分均低于常模,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1＝－9．04,t2＝－23．78,均P＜0．01),且重復(fù)入院組患者健康教育的認(rèn)知缺陷的評(píng)分低于初次入院組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6．45,P＜0．01)。初次住院組患者與重復(fù)住院組患者在對(duì)健康教育的認(rèn)知上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05),且初次住院組患者得分高于重復(fù)住院組,說明初次住院冠心病患者對(duì)健康教育的認(rèn)知比重復(fù)住院冠心病患者較差。兩者在冠心病知識(shí)方面及出院指導(dǎo)方面認(rèn)知缺陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),而在健康生活方式方面比較中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者對(duì)健康教育認(rèn)知缺陷得分的比較(ˉx±s,分)

3 討論

3．1 兩組患者對(duì)健康教育的認(rèn)知較常模高 本研究結(jié)果顯示,兩組冠心病患者對(duì)健康教育的認(rèn)知水平有所提高,均優(yōu)于常模值(P＜0．05)?？赡芘c以下因素有關(guān):隨著我國生活水平的提高和就醫(yī)條件的改善,患者對(duì)健康的關(guān)注有所增加,且本次選取的醫(yī)院為黑龍江省三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)療條件較好的醫(yī)院,故與常模值比較有差別。但是兩組患者的得分較期望值仍有一段距離,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者對(duì)冠心病健康教育認(rèn)知仍存在一定的缺陷。其原因可能是目前醫(yī)院內(nèi)的開展的健康教育以傳統(tǒng)健康教育模式多見,健康教育的內(nèi)容比較分散,針對(duì)性不強(qiáng),隨意性較大;健康教育的深度不夠,在個(gè)性化需求方面的滿足程度較低,收效不夠理想;缺乏與時(shí)限相匹配的環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)[4],缺乏對(duì)患者的認(rèn)知水平和認(rèn)知能力進(jìn)行充分的評(píng)估,由于患者個(gè)體存在認(rèn)知能力和理解能力的差異一概而論的教育方式嚴(yán)重影響了健康教育的效果。故在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)注意避免這些不足,準(zhǔn)確客觀地評(píng)估患者的認(rèn)知現(xiàn)狀,做到有的放矢。

3．2 初次住院冠心病患者健康教育認(rèn)知缺陷高于重復(fù)住院冠心病患者 本研究結(jié)果顯示,初次住院的冠心病患者與重復(fù)住院冠心病患者認(rèn)知缺陷總體均數(shù)有差異(P＜0．01)。初次住院冠心病患者對(duì)于健康教育認(rèn)知缺陷高于重復(fù)住院患者,其原因可能與初次住院或者是剛確診,未進(jìn)行過系統(tǒng)的冠心病健康教育有關(guān)。健康教育是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之一,是健康保健、健康促進(jìn)的重要手段[5],也是整體護(hù)理中重要的組成部分。有研究[6]表明,健康教育可以幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí),如疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、治療等提高患者的依從性,對(duì)更好地配合治療大有益處,兩組數(shù)據(jù)比較中重復(fù)住院冠心病患者健康教育認(rèn)知缺陷優(yōu)于初次住院冠心病患者,可能與冠心病疾病本身特點(diǎn)有關(guān)。重復(fù)住院冠心病患者在病情變化及反復(fù)住院過程中積累了一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)有關(guān),也說明目前院內(nèi)所實(shí)施的健康教育有一定成效。

3．3 兩組患者在三大方面的認(rèn)知缺陷情況

3．3．1 冠心病知識(shí)與出院指導(dǎo)認(rèn)知缺陷 根據(jù)本研究結(jié)果所示,初次住院與重復(fù)住院冠心病患者在冠心病知識(shí)認(rèn)知缺陷及出院指導(dǎo)的認(rèn)知缺陷比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),但這兩方面得分較高,說明仍存在以下問題:由于患者的認(rèn)知能力及理解能力存在個(gè)體差異,曾經(jīng)在住院期間接受過健康教育的重復(fù)住院冠心病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解仍基于感性認(rèn)識(shí),對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知仍存在不足[1],嚴(yán)重影響著疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的生活質(zhì)量。健康教育并不是一種形式而是切實(shí)的工作需要,它應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程,需要護(hù)士在準(zhǔn)確評(píng)估患者認(rèn)知水平的情況下根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷進(jìn)行強(qiáng)化。

出院指導(dǎo)包括定期隨診、遵醫(yī)囑服藥、預(yù)防保健等方面,它是降低冠心病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,很多冠心病患者由于缺乏自我保健知識(shí),缺乏遵醫(yī)行為,從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)和加重,以至于經(jīng)?？醇痹\,反復(fù)多次住院治療[7]。在調(diào)查研究過程中發(fā)現(xiàn),不管是初次住院還是重復(fù)住院的冠心病患者都存在對(duì)出院指導(dǎo)的認(rèn)知不足,對(duì)于按時(shí)復(fù)查不夠重視。隨著社會(huì)的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展,患者獲取信息知識(shí)的渠道增多,由于信息內(nèi)容缺乏規(guī)范性,患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的判斷能力有限使之產(chǎn)生了很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),有些患者認(rèn)為廣告藥效果更好,也有的患者認(rèn)為癥狀緩解就不用繼續(xù)服藥致使出院后服藥依從性差。這些錯(cuò)誤的理念已經(jīng)根深蒂固,如何獲取正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識(shí)是促進(jìn)健康行為的基礎(chǔ),也是健康教育的關(guān)鍵所在。目前,健康教育醫(yī)院多在院內(nèi)開展,而沒有著重對(duì)患者進(jìn)行出院跟蹤指導(dǎo),由于臨床護(hù)理工作繁重對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)很難實(shí)現(xiàn)。然而出院指導(dǎo)對(duì)于疾病的控制和健康的促進(jìn)起到關(guān)鍵的作用,有研究[8]表明隨訪能有效提高患者的認(rèn)知水平強(qiáng)化健康教育的效果可見建立系統(tǒng)的隨訪護(hù)理勢(shì)在必行。

3．3．2 生活方式認(rèn)知缺陷 初次住院冠心病患者健康生活方式認(rèn)知缺陷高于重復(fù)住院冠心病患者,兩組患者在健康生活方式認(rèn)知缺陷比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。隨著“以健康為中心”護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變,幫助患者恢復(fù)健康、促進(jìn)健康已經(jīng)成為21世紀(jì)護(hù)理工作的首要任務(wù)。健康的生活方式包括戒煙、限酒、體育鍛煉、合理膳食、作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、避免過度勞累、控制血脂、控制血壓、及時(shí)就醫(yī)等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)初次住院的冠心病患者對(duì)健康生活方式不了解、認(rèn)識(shí)不足,有的患者雖然認(rèn)識(shí)到自身存在不良的生活習(xí)慣卻因?yàn)椴粔蛑匾暬蛘咭种屏Σ畹葐栴}很難糾正。

健康的生活方式對(duì)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性的作用,在日常護(hù)理中正確、適時(shí)的健康教育是護(hù)理對(duì)象做出健康決定和提高自身整體健康水平的必要條件。對(duì)初次住院的冠心病患者在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)著重強(qiáng)化該部分內(nèi)容,幫助患者了解健康生活方式的標(biāo)準(zhǔn),避免影響健康的危險(xiǎn)因子,有效地矯正不良的生活習(xí)慣,使患者認(rèn)識(shí)到和諧的人際關(guān)系和進(jìn)行體育鍛煉有利于疾病恢復(fù),從而促進(jìn)健康行為提高患者的生活質(zhì)量。隨著冠心病發(fā)病率的增加和整體護(hù)理的完善,院內(nèi)對(duì)冠心病的健康教育已逐漸重視,重復(fù)住院冠心病患者對(duì)健康生活方式的認(rèn)知情況有所改善,對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知明顯高于初次入院的患者。

護(hù)士為患者提供恢復(fù)健康促進(jìn)健康的護(hù)理服務(wù),是健康教育的提供者、是促進(jìn)健康行為的督促者和合作者[9-14]。在進(jìn)行健康教育時(shí)需要全面評(píng)估患者的認(rèn)知現(xiàn)狀、找出現(xiàn)存的問題、與患者共同參與健康教育的計(jì)劃和實(shí)施,做到因材施教,為患者提供有效的健康教育,改善冠心病患者的認(rèn)知缺陷、促進(jìn)健康行為從真正意義上預(yù)防冠心病的發(fā)生與發(fā)展。

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(本文編輯:郁曉路)

The Comparative Study on Health Education Cognition Defects for the Coronary Artery Heart Disease Patients in the Aspect of being Hospitalized for Initial or Repetition

Zhang Xu,Wang Rui,Sui Xuezhi,Wang Xiaolin(Department of Cardiology,Second Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang Province,China)

Objective To understand the health education cognition defects for coronary artery heart disease patients in the aspect of be hospitalized for initial or repetition,and compare the differences of cognition and analyze its influencing factors,to provide evidence for set a measure for health education efficiently．Methods By convenience sampling,197 cases of coronary heart disease patients were selected and divided into initial and repetition be hospitalized．The participants were investigated by using health education cognition defects questionnaire．Results There was no significant statistical difference between two groups of patients in the aspects of age,sex,education background,genetic history,blood lipids,blood pressure,diabetes,smoking and so on(all P＞0．05)．The two groups of patients on the level of cognitive education were higher than norm;the initial patients were poor than those who has repetition be hospitalized(P＜0．05), and there was no difference in the coronary heart disease knowledge and discharge guidance cognition(P＞0．05),while there was statistic significance of patients in healthy lifestyle cognition(P＜0．05)．Conclusion Nurse should be differently to patients based on the times be hospitalized,fully assess cognitive deficits inpatients with coronary heart disease and lay a foundation to provide effective health education．

coronary heart disease;health education;cognitive depects

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．004

R541．4;R494

A

1008-9993(2014)22-0013-04

2014-03-14

2014-07-20

張旭,本科,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作