人文關(guān)懷對精神科危急事件護理質(zhì)量的作用研究

白小娜 肖路平 劉小娟

隨著社會醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，如何進一步提高護理質(zhì)量，使患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是每位臨床工作者需要注意的問題。精神科是較為特殊的臨床科室，患者的思維能力、情感能力、控制能力往往不受自主控制［1］，需要更多的關(guān)心、照顧，并且時刻警惕危急事件的發(fā)生，因此，在臨床護理中人文關(guān)懷就顯得尤為重要。人文關(guān)懷是對患者人權(quán)尊重的表現(xiàn)，是以人為本理念的體現(xiàn)，能夠安撫精神疾病患者的情緒，減少患者恐懼感，幫助患者配合醫(yī)療護理活動，降低危急事件的發(fā)生率，防患于未然，提高護理質(zhì)量，有利于促進康復(fù)。我院于2012年11月至2013年11月針對精神科危急事件將人文關(guān)懷護理運用到臨床中，探討人文關(guān)懷對護理質(zhì)量的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年11月于精神科住院的患者3012 例作為研究對象，其中男1064 例，女1948 例;年齡19～68歲，平均(39.85±15.98)歲。其中偏執(zhí)型精神分裂癥2001 例;精神分裂癥377例?？裨臧Y126例，抑郁癥108例，抑郁狀態(tài)7例，癔癥137例，強迫癥6例，老年癡呆2例，興奮狀態(tài)93例，焦慮狀態(tài)1例，雙相障礙154例。職業(yè):干部1046 例，工人979例，無業(yè)625例，學(xué)生362例。文化程度:初中以下1008 例，高中988例，大專及以上1016 例。所有患者均無其他系統(tǒng)器官功能障礙，行人文關(guān)懷護理。另外將2011年11月至2012年11月行人文護理前的2788 例患者做為對照組，其中男1189 例，女1599 例;年齡18～70歲，平均(42.17±13.06)歲。其中偏執(zhí)型精神分裂癥1895 例;精神分裂癥352例。狂躁癥104例，抑郁癥112例，抑郁狀態(tài)10例，癔癥102例，強迫癥16例，老年癡呆23例，興奮狀態(tài)61例，焦慮狀態(tài)4例，雙相障礙199例。職業(yè):干部1123 例，工人895例，無業(yè)369例，學(xué)生401例。文化程度:初中以下900例，高中1006 例，大專及以上882例。2組患者的性別比、年齡、病種、職業(yè)、文化程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 人文關(guān)懷護理內(nèi)容

1.2.1 人文素質(zhì)的培養(yǎng):護士具有良好的人文素質(zhì)是實施人文護理的重要基礎(chǔ)。表現(xiàn)在知識、情感、修養(yǎng)、觀念、意志、人際溝通、解決問題的能力等多種方面。精神科患者不同于軀體疾病的患者，其行為往往難以令正常人理解，良好的人文素質(zhì)能夠培養(yǎng)護士的同情心，更加關(guān)心患者，關(guān)心他們的心理健康。主要培養(yǎng)措施包括:專家講座、情景演示、臨床模擬、崗前培訓(xùn)等方法。針對語言、手勢等細節(jié)進行糾正，加強對觀察力和注意力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的異常，有助于減少護理差錯事故的發(fā)生［2］。

1.2.2 建立危急事件搶救流程圖:將精神科危急事件進行統(tǒng)計，根據(jù)常見危急事件建立預(yù)防及處理的流程圖，從而有助于防患于未然，并且在遇到危急事件時能冷靜判斷、按程序步驟進行處理，防止護士手忙腳亂造成處置不當。流程圖內(nèi)容為:評估精神狀態(tài)→精神分類→急救藥品分類→三防監(jiān)護→隔離危險物品→安全檢查→常見損傷、意外處理步驟→風險補救程序→醫(yī)護人員自我保護→上報制度。對護理人員進行流程圖的熟悉了解工作，牢記其內(nèi)容，做到有章可循［3，4］。

1.2.3 病房環(huán)境氛圍及安全管理:除了保持病房的干凈整潔外，還要注意安全管理。走廊、窗臺、陽臺和頂樓的防護，地板、易碎品、門窗玻璃的防護要派專人檢查維修;定人管理危險物品，利器刀具等危險物品要嚴格管理，避免被患者利用導(dǎo)致危害事件［5］。病房配備保安人員24 h值班，一旦發(fā)生危急狀態(tài)或病情變化時幫助護士疏導(dǎo)處理，防止患者病情發(fā)作出現(xiàn)傷人、傷己、毀物、出逃等行為。對于家屬探視也要嚴格管理，注意勿攜帶危險物品入內(nèi)。

1.2.4 加強家庭與社會支持:入院初期，護士要幫助患者消除陌生感、恐懼感和孤獨感，用柔和的語調(diào)安慰患者，滿足患者的基本需要，使患者信任護士，配合醫(yī)療護理活動，切忌打罵、威脅患者。護士進行人文關(guān)懷護理也需要家庭的支持和參與，要鼓勵家庭成員和其親密的朋友多陪伴，關(guān)心患者，增強交流。家庭成員的關(guān)懷是護士所不能替代的，對精神疾病患者來說是至關(guān)重要的，護士要與家屬結(jié)成統(tǒng)一戰(zhàn)線，使患者在家人的寬容、親切、溫暖的關(guān)懷中逐漸康復(fù)，感受到自己并未被家庭和社會拋棄，從而有利于恢復(fù)心理健康［6］。

1.2.5 豐富患者的住院生活:組織各種業(yè)余活動豐富患者的生活，鼓勵他們參加危險性小又適合鍛煉的體育項目，如乒乓球，羽毛球等，或開展棋類、繪畫、書法、朗誦等文藝活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好，喚起對生活的熱愛和追求，脫離不良心理狀態(tài)，體驗成功的感受和存在感［7］。

1.2.6 滿足特殊心理需求［8］:患者由于性格及生理的原因，總有特殊的心理需求，如女性患者會有經(jīng)期、梳洗、化妝等特殊要求，護理人員要幫助其滿足這些需要，多交流，多溝通，并指導(dǎo)特殊生理時期需要注意的問題，保護患者的隱私，用耐心、善良和專業(yè)素養(yǎng)打動患者，贏得他們的信任，才能使患者對護士吐露真實的想法，根據(jù)患者的內(nèi)心采取對應(yīng)解釋和疏導(dǎo)工作，緩解精神壓力，主動配合治療。

1.3 觀察指標 分析觀察期間2組患者精神科危急事件發(fā)生情況，并通過住院精神患者觀察量表(NOSIE)進行行為障礙的評分［9］，采用總體幸福感量表(GWB)中國版評定住院患者的總體幸福感［10］，于出院前通過對患者發(fā)放調(diào)查問卷對精神科護理服務(wù)的滿意度進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)比較的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科危急事件發(fā)生情況分析 結(jié)果表明，精神科危急事件主要包括怨恨敵意、暴力沖突、自殺自傷、出走外逃和其他意外等方面，其中觀察組怨恨敵意、自殺自傷、暴力沖突、出走外逃和其他意外的例數(shù)分別占8.90%、4.12%、1.53%、2.95% 和 2.03%，對照組分別占 24.35%、15.50%、10.80%、7.78% 和 4.63%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 精神科危急事件發(fā)生情況分析 例(%)

2.2 2組患者行為障礙情況的比較 觀察組患者NOSIE各項評分明顯得到改善，患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、退縮、總積極因素、病情估計評分明顯增多，激惹、總消極因素明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組患者住院精神病人觀察量表(NOSIE)的比較

表2 2組患者住院精神病人觀察量表(NOSIE)的比較

注:與對照組比較，*P ＜0.05

項目 觀察組(n=3012 ) 對照組(n=2788 )社會能力 31.06 ±3.14*23.68 ±5.12社會興趣 19.37 ±3.06* 15.13 ±4.03個人整潔 24.15 ±4.15* 19.08 ±3.94激惹 1.98 ±2.04* 10.66 ±3.11退縮 10.16 ±1.89* 7.28 ±2.93總積極因素 80.22 ±6.17* 62.05 ±6.39總消極因素 15.03 ±5.28* 28.36 ±6.15病情總估計 190.27 ±8.69*163.27 ±7.36

2.3 2組患者總體幸福感的比較 2組患者GWB評分比較，觀察組患者＜64分的例數(shù)明顯降低，≥70分的例數(shù)明顯增高，平均分達到72分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表3。

表3 2組患者總體幸福感量表(GWB)評分比較 例(%)

2.4 2組患者對人文護理滿意度的比較 2組患者出院前進行調(diào)查問卷分析，觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者對人文護理滿意度的比較 例(%)

3 討論

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療技術(shù)水平的延伸，是提高護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)的重要內(nèi)容。除了基本的醫(yī)療技術(shù)和護理水平，護士的情感培養(yǎng)、人文素質(zhì)培養(yǎng)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位。人文關(guān)懷護理是護理品質(zhì)的體現(xiàn)，通過護士進行人文關(guān)懷護理，能夠滿足患者的身心需要，建立良好的護患關(guān)系，尤其對于精神疾病的患者能夠信任護士，使其主動配合治療，在護士的關(guān)心、愛護下感受到家庭般的溫暖，有利于疾病的康復(fù)。

本研究中，進行人文關(guān)懷護理的患者在怨恨敵意、暴力沖突、自殺自傷、出走外逃和其他意外等精神科危急事件的發(fā)生率較低，患者的行為障礙得到明顯改善，NOSIE各項評分均與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)，患者的幸福感得到增強，GWB評分≥70分的例數(shù)明顯增高，護理滿意率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。人文關(guān)懷是以人為本的護理理念，精神科患者在意志、情感、精神方面與正常人比較有很大差異，人文關(guān)懷是不嫌棄患者的缺陷，以一顆善良的心去包容、照顧他們，用高質(zhì)量的護理改善患者的癥狀，促進康復(fù)。

實施人文關(guān)懷護理是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的需要，也是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的需要，重視患者人格的需要，提高了護理質(zhì)量，亦提高了病人的滿意度。這也是改善醫(yī)患關(guān)系，使之成為構(gòu)建新型和諧醫(yī)院的根本保證。

1 王巧蕓.人文關(guān)懷聯(lián)合心理護理在精神科護理中的應(yīng)用價值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，12:80.

2 袁建華.加強人文素質(zhì)的學(xué)習(xí)在精神科護理中的應(yīng)用.中外健康文摘，2011，8:235-236.

3 周琦.精神科病房突發(fā)事件的應(yīng)急處理和防范.西部醫(yī)學(xué)，2009，21:1617-1618.

4 張淑芳，王爽.精神科急診風險評估及護理干預(yù).中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2:142-143，153.

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8 萬恒靜，閔衛(wèi)紅.精神科護士實施人文關(guān)懷護理狀況的質(zhì)性研究.上海護理，2013，13:26-29.

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10 陳錦成，黎彩萍.康復(fù)期精神病患者自我安全管理效果評價.臨床心身疾病雜志，2013，19:461-462，463.