患者入院家庭健康教育處方對農(nóng)村地區(qū)冠心病患者焦慮、抑郁情緒的影響*

韓秋麗 張錦蓮 張小河 曾芝云

冠心病是常見的心血管疾病之一，該病的發(fā)病率、致死率均較高，據(jù)調(diào)查研究表明，該病在許多發(fā)達國家排在疾病致死的首位[1-2]。Rozanski等[3]明確提出：焦慮、抑郁、某些人格特征、社會孤立及慢性的生活應(yīng)激事件5種心理社會因素，可通過各種機制引發(fā)嚴重的心血管疾病，并可加重或促發(fā)常見的高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖等心血管危險因素。針對冠心病患者不僅需要在醫(yī)療技術(shù)本身上給予其一定的幫助，在與醫(yī)療相配套的護理工作上也要采取相應(yīng)的措施，才能在治療疾病上起到事半功倍的效果[4]。農(nóng)村地區(qū)患者文化知識偏低，醫(yī)學知識匱乏，本次研究旨在探討患者入院健康教育處方對農(nóng)村地區(qū)冠心病患者的影響，提高疾病相關(guān)知識水平，為減輕冠心病患者焦慮、抑郁情緒提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2013年1月收治的冠心病伴焦慮、抑郁情緒的114例患者作為研究對象，其中2010年1月-2012年4月實施健康處方前的57例作為對照組，2012年5月-2013年1月開展患者入院家庭健康處方的57例作為觀察組。114例患者中男67例，女47例，年齡51~76歲，平均（59.42±4.18）歲，病程2~11年，平均（5.11±1.37）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）所有患者均根據(jù)其臨床癥狀以及相應(yīng)檢查確診為冠心病[5-6]；（2）意識清楚，病情允許且能配合量表調(diào)查，通過焦慮自評表和抑郁自評表評分，存在焦慮、抑郁癥狀的患者；（3）排除患有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性病變的患者；（4）排除患有精神疾病的患者；（5）自愿參加本研究，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.3 護理方法 對照組進行常規(guī)心理護理與健康教育；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展《入院家庭健康教育處方》，協(xié)同家屬對患者做好護理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 入院講解 由護理組長負責在患者入院當天與家屬溝通，了解患者的家庭情況、家屬的文化程度等，講解健康教育處方的作用，明確共同參與、配合護理人員開展心理干預(yù)的重要性，從而使家屬提供有效的家庭支持。

1.3.2 處方具體內(nèi)容

1.3.2.1 治療配合 疾病知識的教育，詳細為家屬講解有關(guān)冠心病的發(fā)病原因，診斷治療方法，使其對該病有一定的認識，明確家屬情緒對患者的影響，指導家屬保持積極、健康的心態(tài)，使患者感受到溫暖和支持；堅持服藥的教育，告知家屬患者病情的改善與堅持服藥存在著直接的聯(lián)系，妥善保管藥物，加強監(jiān)督，提高患者服藥依從性。

1.3.2.2 康復(fù)指導 （1）與家屬共同探討、根據(jù)患者個體差異，為患者制定低鹽、低脂的合理飲食。（2）根據(jù)患者病情改善的程度，家屬應(yīng)循序漸進督促患者做好個人衛(wèi)生，鼓勵積極參加力所能及的體力與腦力勞動，強化和完善社會實踐能力。（3）家屬應(yīng)監(jiān)督患者養(yǎng)成良好規(guī)律的作息時間，睡前1 h不進行劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，減輕不良情緒，利于疾病康復(fù)。（4）患者在治療期間出現(xiàn)的焦慮、疑病、罪感、入睡困難、病情反復(fù)等，既有藥物因素又有社會心理因素，指導家庭成員多諒解，多加安慰和鼓勵，不要過多責備患者，給予健康心理疏導，克服不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病。（5）家屬鼓勵患者在學習、生活、工作中遇到的各種困難時應(yīng)學會傾訴，耐心和患者溝通，并積極協(xié)助解決，培養(yǎng)患者閱讀習慣，開闊視野，避免社會心理因素造成的負面影響，促進社會康復(fù)。（6）出院前指導：使家屬明確長期堅持健康生活模式的重要性，督促患者在出院后養(yǎng)成良好的生活習慣，定時門診復(fù)診，堅持治療。

1.3.3 實施 在入院當天評估并制訂《入院家庭健康教育處方》，入院第2天開始由護理組長負責對家屬做好指導宣教，評估家屬對處方內(nèi)容的掌握程度，護理組長模擬患者易出現(xiàn)的負面情緒，由家屬對護理組長進行心理疏導，并指出家屬的不足，提升家屬對冠心病焦慮、抑郁情緒的了解及處理能力。在家屬掌握處方內(nèi)容后，指導家屬對患者進行相應(yīng)心理支持與干預(yù)。

1.4 評價標準 （1）焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，SAS總粗分≥40分為患者存在焦慮癥狀。（2）抑郁自評表（self-rating depression scale，SDS），SDS總粗分≥41分為患者存在抑郁癥狀[7]?？偡衷礁?，焦慮和抑郁的癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行頻數(shù)分析，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組入院時SAS、SDS量表得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，對照組的SAS、SDS量表得分較干預(yù)前稍有下降，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后（出院時），觀察組SAS、SDS量表得分均較干預(yù)前及對照組均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1~2。

表1 兩組干預(yù)前后SAS得分比較（s）分

表1 兩組干預(yù)前后SAS得分比較（s）分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=57）53.25±7.82 50.34±9.52 1.78 >0.05觀察組（n=57）53.55±8.21 44.59±8.92 5.58 <0.05 t值 0.20 3.33 P值 >0.05 <0.05

表2 兩組干預(yù)前后SDS得分比較（s）分

表2 兩組干預(yù)前后SDS得分比較（s）分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組（n=57）50.43±8.47 48.36±8.43 1.31 >0.05觀察組（n=57）49.75±9.42 40.37±9.02 5.43 <0.05 t值 0.40 4.89 P值 >0.05 <0.05

3 討論

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導致了血管管腔的狹窄或者阻塞，引起患者心肌缺氧、缺血或者壞死的一種疾病，其好發(fā)于中老年人群，且男性患者較多[8]。

3.1 冠心病患者存在的心理問題與危險性 據(jù)許多研究證實，冠心病不僅從疾病本身給患者帶來巨大的影響，同時可能由于患者對該病的認識不足、自身家庭狀況等因素而產(chǎn)生較大的心理負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。機體在這些負面情緒的刺激下，興奮交感神經(jīng)，從而引起腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素以及去甲腎上腺素的分泌和釋放增多，導致心臟事件的發(fā)生率和猝死率明顯增高，從而加重了疾病對患者的危害，影響其生活質(zhì)量，嚴重者將危及生命[9-10]。

3.2 家庭成員支持的作用 冠心病患者多為中老年人，農(nóng)村地區(qū)的中老年人教育程度相對較低，多數(shù)為小學程度，知識缺乏、健康信息獲取方式單一，對冠心病相關(guān)疾病知識匱乏，易出現(xiàn)負性情緒，無法自我疏導。傳統(tǒng)心理護理針對患者進行，護患信任度在短暫的住院期間內(nèi)，無法得到最大的發(fā)揮，護士無法取代家庭成員親情的關(guān)愛?；颊呷朐杭彝ソ】到逃幏?，在護士心理疏導及詳細的衛(wèi)生知識宣教指導的基礎(chǔ)上，強調(diào)互動的交談，良好的護患之間的病情溝通，并增加家庭成員共同參與、商討護理計劃與措施，使患者及家屬感到護士對患者的理解、親切與關(guān)愛，增加對護士的信任度，大大提高了患者及家屬的主觀能動性，促進家庭的支持，有助于緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，讓患者有一個積極、樂觀、向上的心態(tài)來對待疾病，從而促進疾病的康復(fù)[11-13]。通過對家屬的健康教育，家屬明確疾病的相關(guān)表現(xiàn)與可能出現(xiàn)的癥狀，使家屬在患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，清楚這是冠心病患者本來存在的癥狀，減少家屬的緊張焦慮情緒，并開導患者，使患者能平穩(wěn)對待疾病的變化，從而減少患者的焦慮、抑郁情緒，使護理效果及質(zhì)量得到提升。本次研究結(jié)果顯示，運用患者入院家庭健康教育處方的作用，通過減少家屬的焦慮，使患者得到更多的家庭成員的支持，從而減少患者的焦慮和抑郁。觀察組患者在心理干預(yù)后SAS、SDS量表得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病焦慮、抑郁患者中應(yīng)用患者入院家庭健康教育處方的效果顯著，能大大降低患者焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]Nambi V，Chambless L，F(xiàn)olsom A R，et al.Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk：the ARIC （Atherosclerosis Risk In Communities）study[J].Journal of the American College of Cardiology，2010，55（15）：1600-1607.

[2]段秀紅，牛桂芬，侯銀萍.城市社區(qū)居民冠心病流行病學調(diào)查[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（13）：56-57.

[3]Rozanski A，Blunenthal J A，Kaplan J.Impact of psychological factors on the pathogenesis of card iovascular disease and implications for therapy[J].Ciraulation，1999，99（16）：2092-2217.

[4]楊璧卉，王靜.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護理[J].吉林醫(yī)學，2011，32（9）：1836-1837.

[5]羅燕.護理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（8）：113-114.

[6]陳灝珠.實用內(nèi)科 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1467-1471.

[7]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：75-95.

[8]郭東梅，胡蓉.冠心病危險因素研究新進展[J].心血管病學進展，2011，32（4）：519-521.

[9]楊伯泉，朱慧民，王靈紅，等.認知行為干預(yù)對老年冠心病患者心理健康與心血管危險因素的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（1）：54-57.

[10]王玲霞，魏海英.134例老年冠心病患者心理護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，23（1）：179-180.

[11]喬軍，麻玉秀.綜合性心理護理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：8-9.

[12]陳時愛.完善個性化心理護理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：65-66.

[13]曹玉霜.綜合性心理護理干預(yù)對冠心病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：356-357.