心理干預(yù)對腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者的影響與護(hù)理對策

張娜 花小蘭 章瑾瑜

不孕癥是一種極為嚴(yán)重的社會性疾病，雖然其不具備致命性，但是會對家庭和諧與社會穩(wěn)定產(chǎn)生較大的影響[1]。不孕癥臨床治療時多采用腹腔鏡診療方法，取得了較為顯著的成效。本院用腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者已長達(dá)多年，但是經(jīng)腹腔鏡診療方法治療后不孕癥患者出現(xiàn)了較大的負(fù)面心理問題，主要集中在焦慮、敵對、抑郁、人際敏感、恐懼等方面。針對常規(guī)護(hù)理方式對于患者心理問題處理效果一般的現(xiàn)狀，本院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)治療，取得了卓越的成效?，F(xiàn)將本院不孕癥患者臨床心理干預(yù)治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年2月-2013年4月收治的腹腔鏡診療方法治療不孕癥患者進(jìn)行抽樣，將60例不孕癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組與觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男方體檢結(jié)果無影響受孕因素，女方體檢結(jié)果為不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心血管疾病病史。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過、患者及其家屬同意后進(jìn)行臨床護(hù)理治療研究。不孕癥患者年齡25~39歲，平均年齡（32.12±4.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，在手術(shù)前，醫(yī)療護(hù)理人員會為患者介紹住院環(huán)境并做好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者手術(shù)順利開展提供保障；在手術(shù)中，醫(yī)療護(hù)理人員首先會保持患者舒適的體位，然后給予麻醉，接著開展手術(shù)；手術(shù)完成后，積極做好術(shù)后抗感染治療，為患者靜脈注射抗生素，觀察患者各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，定時幫助患者翻身，輕拍患者背部。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。由專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，在手術(shù)前需要建立醫(yī)患之間良好的溝通，取得患者信賴，做好患者的健康教育；在手術(shù)過程中，需要保持患者舒適的體位，為患者詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)方法，維護(hù)患者自尊；術(shù)后盡量降低使用藥物鎮(zhèn)痛的次數(shù)，避免患者產(chǎn)生藥物依賴性，采用心理暗示的方式，幫助患者緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 不孕癥患者強(qiáng)迫癥、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、軀體化情況的發(fā)生率。

1.4 焦慮、抑郁指數(shù)評分 患者手術(shù)完成后，填寫焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）。自評量表中有13項(xiàng)評分，每項(xiàng)分為四個分級（0~3分），總分39分?？偡中∮?分為無焦慮癥狀或無抑郁癥狀，7~11分為輕度焦慮癥狀或輕度抑郁癥狀，大于11分為焦慮、抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果 不孕癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，本研究中，排除了男方因素，60例患者均為女性自身不孕。通過對患者進(jìn)行體檢，60例患者中4例（6.67%）患者因外陰陰道發(fā)育異常引發(fā)不孕，6例（10.00%）患者因?yàn)殛幍姥装Y引發(fā)不孕，4例（6.67%）患者先天宮頸發(fā)育異常，34例（56.67%）患者因?yàn)閷m頸炎癥引發(fā)不孕，8例（13.33%）患者子宮內(nèi)膜炎引發(fā)不孕，4例（6.67%）患者輸卵管炎癥引發(fā)不孕。

2.2 抑郁指數(shù)評分（SDS）經(jīng)過心理干預(yù)，觀察組不孕癥患者抑郁指數(shù)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=19.467，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者抑郁指數(shù)評分情況比較 例（%）

2.3 焦慮指數(shù)評分（SAS）經(jīng)過心理干預(yù)，觀察組不孕癥患者焦慮指數(shù)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.265，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者焦慮指數(shù)評分情況比較 例（%）

2.4 臨床護(hù)理 經(jīng)過心理干預(yù)，觀察組不孕癥患者護(hù)理治療情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

不孕癥一般是指未避孕一年以上有正常性生活卻未能懷孕者。不孕癥主要分為兩類，一類是原發(fā)性不孕，另一類是繼發(fā)性不孕。如果患者未有既往妊娠史并出現(xiàn)了不孕不育，即屬于原發(fā)性不孕；如果患者有既往妊娠史但是未避孕一年以上并未再次妊娠，即屬于繼發(fā)性不孕[2]。不孕癥患者主要的臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、閉經(jīng)、少經(jīng)等，同時伴隨有不同程度的陰道出血、宮頸炎癥、陰道炎癥，患者陰道分泌物明顯增多，子宮內(nèi)膜發(fā)育較為遲緩。不孕癥的發(fā)生率約占生育年齡婦女的8%~17%，平均為10%左右。不孕癥發(fā)病率遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。不孕癥患者如果得不到切實(shí)有效的治療，會對患者家庭穩(wěn)定產(chǎn)生極大的影響，患者往往也會存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒。

表3 兩組臨床護(hù)理治療情況對比表 例（%）

目前，治療不孕癥的方法多為腹腔鏡診療，療效較為顯著，腹腔鏡可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度[3]。通過鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇討B(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管管腔的作用，是女性不孕癥檢查及治療的最佳手段之一。腹腔鏡能夠查詢不孕的原因，為患者制定詳細(xì)的治療方案，提高患者周期妊娠率。

但是不孕癥患者治療的關(guān)鍵在于引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，建立強(qiáng)大的自信心，積極地面對自身病情。常規(guī)護(hù)理方式只能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理服務(wù)，缺乏了對患者內(nèi)心的關(guān)注，無法及時有效地處理患者的心理障礙問題，也不利于提高腹腔鏡診療方法治療不孕癥的療效[4-5]。

由于不孕癥患者缺乏對于腹腔鏡診療方法的認(rèn)知，極易產(chǎn)生術(shù)前焦慮情緒[6]。而且部分患者已經(jīng)接受過多次治療卻未取得明顯療效，已經(jīng)處于消極悲觀的情緒，麻木地接受手術(shù)治療的同時對其存在一定的顧慮卻又期待能夠獲得成功。針對這一現(xiàn)狀，本院擬在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)措施治療，及時發(fā)現(xiàn)不孕癥患者的心理問題并提供有針對性的干預(yù)措施，幫助患者走出心理誤區(qū)。目前情況下不孕癥的患者對手術(shù)方面出現(xiàn)的焦慮情況更加嚴(yán)重 ，盡管現(xiàn)階段醫(yī)療水平不斷提高，使得腹腔鏡手術(shù)治療方法成功率已經(jīng)明顯提高，術(shù)后患者恢復(fù)速度得到明顯加快，并發(fā)癥出現(xiàn)率得到明顯的控制，術(shù)后患者腹部也不會出現(xiàn)較為明顯的手術(shù)切口痕跡，不孕癥患者還是在手術(shù)之前產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮[7]?；颊呤中g(shù)前產(chǎn)生焦慮主要是因?yàn)榛颊叩挠H人以及朋友沒有注重患者的焦慮心理，只是一味地?fù)?dān)心手術(shù)的結(jié)果是否成功，這樣給患者造成了更大的心理壓力。因此，醫(yī)療護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，充分發(fā)揮患者家屬的輔助治療作用，使患者在家人的關(guān)心與呵護(hù)下，緩解焦慮、抑郁、敵對、恐懼等心理情緒，建立強(qiáng)大的自信心面對自身病情。使患者心理障礙得到不同程度的改善，顯著提升了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理與治療措施無法明顯改善患者的心理障礙，心理干預(yù)措施根據(jù)患者的焦慮、煩躁、恐懼等心理情緒進(jìn)行分析，有針對性地采取干預(yù)措施引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對自身病情[8]。

不孕癥患者出現(xiàn)焦慮的主要因素多為心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心手術(shù)結(jié)果、家人、朋友的看法等，因此醫(yī)療護(hù)理人員需要充分尊重患者隱私，認(rèn)真解答患者每一個疑問，幫助患者放松心態(tài)，保持愉快的心情接受治療[9]。醫(yī)療護(hù)理人員必須掌握基本的心理學(xué)、倫理學(xué)知識，具備一定的行為科學(xué)、哲學(xué)知識基礎(chǔ)，以高尚的職業(yè)操守對患者進(jìn)行全方位的心理干預(yù)護(hù)理，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療的有效性[10-12]。在手術(shù)前需要建立醫(yī)患之間良好的溝通，取得患者信賴，做好患者的健康教育；手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前一天探視患者，探視時應(yīng)告訴患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過程，讓患者增加對腹腔鏡手術(shù)的了解，以取得配合，達(dá)到護(hù)患統(tǒng)一；手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)后一天回訪患者，觀察患者腹部情況，鼓勵患者早下床活動，指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，對患者給予心理上的幫助。在溫馨的病房環(huán)境下，以貼心的心理護(hù)理對患者進(jìn)行全方位的服務(wù)，引導(dǎo)患者走出心理誤區(qū)，促使患者早日康復(fù)[13-14]。同時，醫(yī)療護(hù)理人員必須向患者家屬朋友講述不孕癥患者心理障礙對其的負(fù)面影響，鼓勵患者家屬與朋友關(guān)注不孕癥患者內(nèi)心情感，避免患者因?yàn)樯鐣蛩嘏c家庭因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、敵對等心理障礙[15]。

綜上所述，不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡診療后，醫(yī)療護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察其心理狀況，及時采用有針對性的心理干預(yù)手段，幫助患者走出心理誤區(qū)，充分發(fā)揮患者家屬的輔助治療作用，使患者建立強(qiáng)大的自信心面對自身病情，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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