護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷所致精神障礙患者中應(yīng)用的臨床效果觀察

雷曉霞 陳勁團(tuán)

顱腦損傷所致精神障礙是指患者在頭顱遭受直接或間接的各種外傷后，因外傷所致的在腦組織損傷基礎(chǔ)上產(chǎn)生的精神異常，臨床表現(xiàn)為患者在病程中出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能降低、情感障礙、人格改變等不良表現(xiàn)，直接影響了患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康、家庭和睦以及日常工作、社會(huì)秩序等帶來負(fù)面影響[1]。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，顱腦損傷后所致的各種類型不同程度的精神障礙約占存活者總數(shù)的45%，是顱腦損傷后最常見的一種后遺癥[2]。近年來，隨著交通事故、意外傷害逐年增加，顱腦損傷所致精神障礙患者也呈逐年上升的趨勢(shì)。在對(duì)顱腦損傷所致精神障礙患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予患者護(hù)理干預(yù)措施以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)一步康復(fù)發(fā)揮著重要作用[3-4]。作者在顱腦損傷所致精神障礙患者的傳統(tǒng)護(hù)理過程中加行護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年在本院住院治療的顱腦損傷所致精神障礙的患者64例，出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間均在傷后1周內(nèi)，以上患者就診時(shí)經(jīng)頭顱CT檢查均明確顱腦損傷，均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中關(guān)于顱腦損傷所致精神障礙的診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]。并排除以下情況：（1）伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變者；（2）顱腦損傷后伴有聽力、視力等感覺障礙者；（3）有精神類藥物依賴史者；（4）伴有精神類疾病或精神類疾病家族史者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為傳統(tǒng)組和干預(yù)組，傳統(tǒng)組32例采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施，其中男22例，女10例；年齡19~62歲，平均（39.4±12.5）歲；入院時(shí)平均GCS評(píng)分為（6.6±1.5）分；其中車禍傷15例，高空墜落11例，斗毆傷6例；顱內(nèi)挫裂傷13例，顱內(nèi)血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。干預(yù)組32例在傳統(tǒng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，其中男23例，女性9例；年齡21~64歲，平均（41.7±13.2）歲；入院時(shí)平均GCS評(píng)分為（6.3±1.2）分；其中車禍傷17例，高空墜落12例，斗毆傷3例；顱內(nèi)挫裂傷15例，顱內(nèi)血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)平均GCS評(píng)分、顱腦損傷原因及部位構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施，干預(yù)組患者在傳統(tǒng)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理干預(yù)：向患者家屬講解病變的病因、發(fā)展及預(yù)后，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)患者不當(dāng)?shù)男袨橛姓_認(rèn)識(shí)，積極配合患者的治療；通過患者生活環(huán)境與經(jīng)歷的描述，從語言溝通、心理暗示等方面引發(fā)患者的正常記憶，促進(jìn)患者正常生活習(xí)慣的恢復(fù)；（2）安全護(hù)理干預(yù)：對(duì)于部分易出現(xiàn)墜床、碰傷等護(hù)理意外的患者，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，如用約束帶、棉墊包裹等，避免患者出現(xiàn)不必要的損傷；但使用的同時(shí)，避免強(qiáng)制制動(dòng)，以免造成骨折，并加強(qiáng)患者末稍血運(yùn)循環(huán)的觀察，避免醫(yī)源性損傷；（3）認(rèn)知干預(yù)：通過對(duì)患者進(jìn)行刺激療法以及注意力、記憶力與思維能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)患者對(duì)周圍人與事的認(rèn)知，逐步恢復(fù)正常人的思維及認(rèn)知能力；（4）行為干預(yù)：在病變?cè)缙冢訌?qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，肢體鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，讓患者有成就感，避免煩躁心理與挫折感的產(chǎn)生；當(dāng)患者意識(shí)、行為達(dá)到一定程度時(shí)，加強(qiáng)患者與社會(huì)的接觸，增強(qiáng)患者生存能力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后，采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE-30）對(duì)兩組患者分別進(jìn)行評(píng)分，包括：社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、易激惹、遲滯和抑郁幾個(gè)方面，前3個(gè)方面評(píng)分越高說明治療效果越好，后4個(gè)方面評(píng)分越低說明治療效果越好[6]；在住院時(shí)、治療第2周和治療第4周分別采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）與簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后兩組的NOSIE-30評(píng)分比較 治療4周后，在社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、易激惹、遲滯和抑郁幾個(gè)方面評(píng)分比較，干預(yù)組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分比較 兩組住院時(shí)MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4周后，干預(yù)組的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 治療4周后兩組的NOSIE-30評(píng)分比較（s）分

表1 治療4周后兩組的NOSIE-30評(píng)分比較（s）分

組別 社會(huì)興趣 社會(huì)能力 個(gè)人衛(wèi)生 精神病表現(xiàn) 易激惹 遲滯 抑郁傳統(tǒng)組（n=32）7.26±1.57 11.46±1.37 12.33±2.01 20.43±2.26 14.77±2.05 12.84±1.95 17.33±2.15干預(yù)組（n=32）10.63±1.83 15.02±1.71 16.84±2.12 16.59±1.93 9.62±1.85 9.51±1.79 13.07±2.08 t值 2.012 2.108 2.124 2.207 2.183 2.214 2.235 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分比較（s）分

表2 兩組MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分比較（s）分

MMSE評(píng)分組別 MoCA評(píng)分住院時(shí) 治療第2周 治療第4周 住院時(shí) 治療第2周 治療第4周傳統(tǒng)組（n=32）15.22±2.26 16.08±2.42 19.63±2.87 14.62±2.16 15.63±2.38 18.25±2.63干預(yù)組（n=32）15.31±2.33 18.56±2.73 22.15±3.07 14.83±2.28 18.12±2.57 21.42±2.88 t值 0.613 2.068 2.153 0.469 2.137 2.208 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

顱腦損傷所致精神障礙稱為外傷后精神癥狀或外傷性精神病，外傷因素與顱腦損傷的病理基礎(chǔ)是其直接原因，同時(shí)患者在外傷中所受到的驚嚇也是其病因之一。顱腦損傷的部位也與患者的精神癥狀密切相關(guān)，前額葉與邊緣系統(tǒng)皮層的損傷或壓迫易出現(xiàn)精神癥狀[8]。目前對(duì)于顱腦損傷所致精神障礙的病理生理基礎(chǔ)是：外傷后局部腦組織出血，周圍腦組織的繼發(fā)性水腫壞死，繼而發(fā)生顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)電生理、生化及循環(huán)的一系列改變，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，患者出現(xiàn)精神癥狀[9-10]。對(duì)于顱腦損傷所致精神障礙患者早期治療與處理可減輕腦組織水腫程度、減少腦細(xì)胞的耗氧量，利于腦組織的早期恢復(fù)。臨床上部分患者僅通過藥物治療不能達(dá)到滿意的臨床效果，而系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)可預(yù)防性減少腦組織的進(jìn)一步損害，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)，起到藥物治療不能達(dá)到的效果[11]。

傳統(tǒng)的護(hù)理措施只是護(hù)理人員與患者進(jìn)行基礎(chǔ)的交流與護(hù)理，已不能滿足顱腦損傷所致精神障礙患者的臨床護(hù)理要求。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以積極主動(dòng)、有目的地給予患者心理支持、安全保護(hù)、認(rèn)知及行為干預(yù)，可有效保持與維護(hù)患者的良好情緒，利于患者精神癥狀的改善[12]。在顱腦損傷所致精神障礙患者的臨床護(hù)理過程中，系統(tǒng)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）患者家屬普遍存在著對(duì)病變的不了解，缺乏對(duì)可能出現(xiàn)情況的心理預(yù)期，造成患者家屬不能滿意的配合治療，甚至部分患者家屬抵觸臨床治療[13-15]。因此，積極進(jìn)行心理干預(yù)可促進(jìn)患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)可能出現(xiàn)情況的接受能力，使其更加配合臨床治療；同時(shí)在患者情況允許時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可促進(jìn)其正常記憶與生活習(xí)慣的恢復(fù)；（2）大部分患者伴有易激惹癥狀，稍有刺激即會(huì)出現(xiàn)吵罵、亂喊亂叫、傷人等情況，同時(shí)患者自身也易出現(xiàn)墜床、碰傷等意外，因此有針對(duì)性的加強(qiáng)安全護(hù)理干預(yù)，在避免了患者不必要損傷的同時(shí)，也避免了暴力行為的發(fā)生；（3）顱腦損傷所致精神障礙患者易出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能降低，對(duì)于認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可從聽覺、視覺等方面加強(qiáng)患者對(duì)事物的認(rèn)知力，通過由易至難，循序漸進(jìn)的過程，形成新的條件反射，增加患者的記憶力；（4）給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的空間，鼓勵(lì)其從簡(jiǎn)單的肢體鍛煉到復(fù)雜的日?；顒?dòng)，循序漸進(jìn)鍛煉其自理能力，可樹立患者生活的信心，改善患者的心理不適。顱腦損傷患者的恢復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，樹立患者生活的信心，對(duì)避免患者自暴自棄十分重要。在此過程中，應(yīng)做好患者家屬的健康教育，做好患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，爭(zhēng)取患者早日康復(fù)。

筆者通過臨床效果觀察證實(shí)，在顱腦損傷所致精神障礙患者臨床護(hù)理過程中加行護(hù)理干預(yù)措施，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，治療4周后的NOSIE-30評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者優(yōu)于后者，說明護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者精神癥狀的恢復(fù)；兩組治療第2、4周的MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者優(yōu)于后者，說明護(hù)理干預(yù)可提高患者認(rèn)知能力與智力水平。因此，在顱腦損傷所致精神障礙患者臨床護(hù)理過程中應(yīng)積極加行護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者精神癥狀的改善，提高患者認(rèn)知能力與智力水平，促進(jìn)其早日康復(fù)。

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