護(hù)理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用

韓艷萍

血透室為治療慢性腎功能衰竭的重要治療手段，護(hù)理若出現(xiàn)疏忽可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染目前受到醫(yī)療工作者及社會(huì)的廣泛重視。院內(nèi)感染為常見的并發(fā)癥，采取積極的措施預(yù)防院內(nèi)感染是目前臨床工作的重點(diǎn)[1]。護(hù)理人員在工作一線，同患者接觸密切，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要力量。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理，可以有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高治療效果，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。加強(qiáng)對血透室的護(hù)理管理，預(yù)防院內(nèi)感染，更好為患者提供服務(wù)。本文主要討論護(hù)理管理在血透室院內(nèi)感染控制中的作用，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月在本院血透室進(jìn)行治療的210例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者均為105例。實(shí)驗(yàn)組男56例，女49例，年齡29~59歲，平均（46.27±2.91）歲；對照組男50例，女55例，年齡30~60歲，平均（46.96±2.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理管理，主要內(nèi)容包括：建立院內(nèi)感染體制，對檢查不合格的問題進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整改進(jìn)，組織科室的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免類似情況的發(fā)生。建立規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理操作，定期對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理人員經(jīng)采取保護(hù)措施，做到標(biāo)準(zhǔn)洗手機(jī)醫(yī)療用品的正確消毒和使用，提高護(hù)理人員的對院內(nèi)感染的認(rèn)識。將無菌區(qū)，半無菌區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行區(qū)分，確保醫(yī)療物品的正確放置。醫(yī)療廢物是產(chǎn)生院內(nèi)感染的重要途徑，醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，集中處理，避免造成污染。合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的感染率和衛(wèi)生指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用 字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者感染情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者1例感染，感染率（0.95%），對照組患者6例感染，感染率（5.71%），實(shí)驗(yàn)組感染率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者衛(wèi)生指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的使用儀器合格率、手部衛(wèi)生合格率、空氣質(zhì)量合格率、消毒液合格率較對照組患者均明顯提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者衛(wèi)生指標(biāo)比較 %

3 討論

3.1 血透室院內(nèi)感染存在的問題

3.1.1 對血透室院內(nèi)感染認(rèn)識不足 部分護(hù)理人員未認(rèn)識到護(hù)理管理在預(yù)防血透室院內(nèi)感染中的重要作用，防控意識淡薄，對院內(nèi)感染的控制目的及意義認(rèn)識不足，未意識到護(hù)理人員在血透室院內(nèi)感染控制中的重要作用，錯(cuò)誤的認(rèn)為院內(nèi)感染控制是感控室的職責(zé)范圍，護(hù)理人員的工作僅是護(hù)理患者，未將控制院內(nèi)感染納入本職工作，在對患者的健康教育過程中未講解院內(nèi)感染的防控知識，影響護(hù)理質(zhì)量，使院內(nèi)感染明顯增加[4]。

3.1.2 護(hù)理人員對院內(nèi)感染的管理知識缺乏 血透室護(hù)理人員缺乏有效控制院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)調(diào)查部分護(hù)理人員對血透室院內(nèi)感染控制的概念、防控手段及高危、中危、低危物品的分類概念模糊，對消毒液的分類不明確，在臨床消毒過程中出現(xiàn)消毒不到位，甚至錯(cuò)誤的情況[5]。

3.1.3 血透室的院內(nèi)感染控制制度落實(shí)不到位 在臨床護(hù)理工作中管理者較為重視治療和護(hù)理的查對制度的落實(shí)情況，忽視了對醫(yī)療廢棄物的處理和相關(guān)管理制度，導(dǎo)致部分違反規(guī)定的操作行為的出現(xiàn)，例如生活垃圾及醫(yī)療垃圾未明確區(qū)分，部分消毒物品出現(xiàn)過期的情況。

3.1.4 護(hù)理人員缺乏安全意識 院方多重視經(jīng)濟(jì)成本，缺乏對護(hù)理人員的相關(guān)防護(hù)知識培訓(xùn)，護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)意識，部分護(hù)理人員在接觸患者的體液時(shí)未佩戴手套，護(hù)理人員缺乏手的消毒意識，未按照規(guī)定洗手[6]。護(hù)理人員被銳器的損傷后處理方法不準(zhǔn)確。

3.2 血透室院內(nèi)感染控制的對策

3.2.1 建立完善的血透室院內(nèi)感染的管理制度 建立血透室院內(nèi)感染制度，保證護(hù)理在工作過程中有章可依。成立血透室院內(nèi)感染管理小組，明確管理小組成員的工作職責(zé)，為血透室的院內(nèi)感染控制提供制度和組織上的保障。定期組織科室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高血透室護(hù)理人員的責(zé)任意識，嚴(yán)格遵守護(hù)理的操作流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，并制定相關(guān)考核制度[7]。

3.2.2 血透室的消毒管理 血透室分為清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)，并明確標(biāo)明各個(gè)區(qū)域，避免帶入細(xì)菌。定期對血透室進(jìn)行消毒，及時(shí)清除污染物，保證室內(nèi)空氣的新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證血透室內(nèi)的空氣質(zhì)量[8]。減少血透室中人員的數(shù)量，降低家屬的訪視量，向家屬解釋相關(guān)工作，取得家屬支持。護(hù)理人員需要按照規(guī)定洗手和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)佩戴帽子，口罩和手套等防護(hù)用品[9]。

3.2.3 加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理 定期組織管理小組對護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查，將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)告知護(hù)理人員并積極指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行改正，通過定期的培訓(xùn)將檢查過程中發(fā)現(xiàn)的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)討論，避免類似情況的發(fā)生[10]。

3.2.4 加強(qiáng)對患者的管理 在血透室治療的患者應(yīng)做好傳染病篩查。血透室中的傳染病主要包括乙型病毒性肝炎、HIV等，血透的患者在首次治療前應(yīng)進(jìn)行傳染病常規(guī)檢查，并定期進(jìn)行傳染病復(fù)查，對傳染病患者和非傳染病患者應(yīng)采取分機(jī)和分室透析[11]。傳染病患者使用過的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格消毒或做銷毀處理。護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的穿刺部位消毒，減少穿刺導(dǎo)管的留置時(shí)間，降低院內(nèi)感染幾率?；颊呷舫霈F(xiàn)感染情況時(shí)，進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)的治療和防護(hù)措施。

3.2.5 加強(qiáng)對患者家屬的管理 患者家屬若隨意進(jìn)出血透室，可導(dǎo)致血透室中的空氣質(zhì)量下降，空氣中細(xì)菌超標(biāo)，增加院內(nèi)感染的幾率。積極對家屬進(jìn)行健康教育，向患者家屬解釋血透室的制度及制度的重要性。提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，加強(qiáng)同患者及家屬的溝通，取得患者和家屬的信任，為患者樹立信心。根據(jù)患者身體的具體情況，若患者病情危重，肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙應(yīng)安排家屬陪伴，但需要限制陪伴家屬的人數(shù)[12]。

3.2.6 加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理 治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)更換床單，被套等物品，對器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒。針管及穿刺針分離，進(jìn)行回收處理，將其他廢棄物進(jìn)行妥善處理[13-14]。

綜上所述，針對血透室院內(nèi)感染采用護(hù)理管理，可以取得良好的護(hù)理效果，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者的安全。

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