護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者遵醫(yī)行為及治療效果的影響分析

張群慧

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于人體中的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織從而引發(fā)炎性反應(yīng)的一類疾病，在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)組織中易引發(fā)[1]。其發(fā)病具有一定的遺傳因素影響，多發(fā)于40歲以上的男性及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，同時(shí)大關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)等同樣多發(fā)。流行病學(xué)資料表明，全球痛風(fēng)的患病率正在逐年增加，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等，嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài)，尤其是受累關(guān)節(jié)劇痛對(duì)患者的不良影響非常突出，因此對(duì)此類疾病的治療要極早及有效[2]。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其治療效果不一，經(jīng)對(duì)本院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中有部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足從而導(dǎo)致治療依從性較差，因此會(huì)產(chǎn)生病情反復(fù)或經(jīng)久不愈等情況，本院在護(hù)理工作中重點(diǎn)對(duì)此類患者采用有效地干預(yù)及引導(dǎo)，明顯改善患者遵醫(yī)行為的依從性，明顯提高其治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中男48例，女2例，年齡17~76歲，平均（41±3.5）歲，病程1~20年，平均病程（20±1.5）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，其中對(duì)照組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（40±4.7）歲，病程1~20年，平均病程（19±0.5）年。干預(yù)組25例患者中，男24例，女1例，年齡17~76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程1~20年，平均病程（21±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予秋水仙堿首劑1 mg，然后以0.5 mg/次的劑量進(jìn)行治療，1次/2 h，患者癥狀體征得到有效緩解后再改為0.5 mg/d，用藥時(shí)間為7 d。在此基礎(chǔ)上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直腸給藥，1周為一療程。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行療程制定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法，使患者保持樂(lè)觀的情緒，尤其痛風(fēng)疼痛的時(shí)候很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)消除抑郁狀態(tài)，增加治療信心，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食。對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)注意控制合并癥[3]。

1.3.2 干預(yù)組 根據(jù)每位患者的自身特點(diǎn)，如教育程度、生活方式、患病病程及心理狀態(tài)等信息，開(kāi)展針對(duì)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理對(duì)策包括以下幾方面。

1.3.2.1 綜合性護(hù)理干預(yù)評(píng)估 由于本組為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)與其他患者區(qū)分登記，以免混淆影響記錄準(zhǔn)確性。將患者自入院起檢測(cè)的血尿酸、血沉、疼痛及腫脹情況均詳細(xì)記錄在案，即可觀察藥物對(duì)病情的控制效果，如有異常，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效處理[4]。對(duì)每位患者建立獨(dú)立的醫(yī)療檔案，了解患者痛風(fēng)的誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，飲食習(xí)慣與生活方式，間歇期遵醫(yī)囑服藥情況，營(yíng)養(yǎng)有無(wú)過(guò)剩，文化水平以及受教育程度。根據(jù)個(gè)體資料，制定出適合個(gè)人的綜合性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[5]。在掌握患者疾病情況后，針對(duì)患者的不同需求及理解學(xué)習(xí)能力采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行教育，做到因人施教，如系統(tǒng)教育、隨機(jī)教育、重點(diǎn)教育。向患者介紹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治常識(shí)，促使患者更加清晰地了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本特征、危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥危害等。

1.3.2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 由于痛風(fēng)的主要發(fā)病因素為尿酸鹽沉積，飲食是引發(fā)該疾病的主要因素，因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)限制高嘌呤類食物的攝取，從而達(dá)到減少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，從而防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。但由于患者的長(zhǎng)期飲食習(xí)慣往往很難改變，強(qiáng)制限制飲食很容易引發(fā)患者負(fù)面情緒，影響治療，因此護(hù)理人員詳細(xì)制定了飲食治療卡，患者在急性期時(shí)將食物中的嘌呤量控制在100~150 g/d，同時(shí)提高碳水化合物含量，而在緩解期可根據(jù)患者具體情況將食物中的嘌呤含量酌情提高，同時(shí)應(yīng)避免使用動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物[6]。在此范圍內(nèi)，患者可根據(jù)自己喜好進(jìn)行食物選擇，同時(shí)護(hù)理人員可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食相關(guān)知識(shí)的普及，增加患者對(duì)健康飲食的興趣，在出院后，可以達(dá)到自覺(jué)進(jìn)行嘌呤量攝入的控制。同時(shí)囑患者多飲水，每天飲水在2000 mL以上，可有效促進(jìn)尿酸的排泄。

1.3.2.3 行為護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者不同體質(zhì)制定合理、長(zhǎng)期、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，糾正一些導(dǎo)致肥胖的不良行為，保護(hù)好受損關(guān)節(jié)，急性期關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)冷敷，緩解期制定合理關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)萎縮，但不要急于求成，要持之以恒，循序漸進(jìn)進(jìn)行，護(hù)理人員可進(jìn)行有效地指導(dǎo)，應(yīng)避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)損傷[7]。

1.3.2.4 出院護(hù)理干預(yù) 讓患者建立自我管理筆記—主動(dòng)記錄、監(jiān)督、評(píng)估自己的健康及疾病發(fā)展情況，從而改善自己的行為，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。通過(guò)管理自己的疾病，實(shí)施合理的個(gè)性化治療，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并鼓勵(lì)患者自覺(jué)遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。同時(shí)定期到本院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)恢復(fù)情況較好的患者可給予鼓勵(lì)，樹立患者信心[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄干預(yù)前后患者心理狀況、用藥依從性改善及生活習(xí)慣變化情況，按本院制定的三項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，單項(xiàng)調(diào)查60分以上為患者情況較為理想，60分以下為患者情況較差。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，同時(shí)血檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；以患者的癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均明顯改善，同時(shí)血檢測(cè)指標(biāo)也明顯降低為有效；以患者的上述幾個(gè)評(píng)估項(xiàng)目均改善不明顯或無(wú)改善為無(wú)效，且總有效=顯效+有效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況的比較將兩組護(hù)理干預(yù)前后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，其表中病例數(shù)為評(píng)分60分以上情況較為理想的患者。經(jīng)表1可見(jiàn)，對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)遵醫(yī)行為比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其心理狀況、生活方式及治療依從性均達(dá)到60分以上，與干預(yù)前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況比較 例

2.2 兩組治療效果的比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的治療總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果的比較 例（%）

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或體內(nèi)尿酸排泄功能受損尿酸排泄減少致使尿酸積沉在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、滑膜囊、軟骨及骨質(zhì)等處，因尿酸對(duì)關(guān)節(jié)周圍各處的刺激作用而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋及周圍震動(dòng)，拒按，常于夜間痛醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性經(jīng)常性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，常致患者恐懼行走[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在國(guó)人生活質(zhì)量提高，導(dǎo)致酸性體質(zhì)總?cè)藬?shù)近幾年呈大量上升趨勢(shì)，血尿酸的升高并不只是引起痛風(fēng)，很多臨床疾病與血尿酸增高有關(guān)。在南方，痛風(fēng)患者更是呈上升趨勢(shì)[12]。該病如未及時(shí)治療、合理防控，可導(dǎo)致受累器官功能障礙，不少晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和腎功能衰竭。流行病學(xué)調(diào)查表明，2004年山東沿海地區(qū)痛風(fēng)患病率為1.14%（近10年內(nèi)增加了3倍）[13]。但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)遵醫(yī)行為的依從性比許多其他慢性病患者要差，尤其年輕患者對(duì)藥物治療的依從性更差，這不僅反映在他們的日常行為方式上，還有他們接受的系統(tǒng)性教育的缺乏。臨床實(shí)踐表明，過(guò)度身心疲勞、精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒均可使血尿酸驟然升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或加重[14]。

由表2可知，采用普通護(hù)理方法的對(duì)照組的治療總有效率為64.0%，可見(jiàn)采用秋水仙堿聯(lián)合消炎痛栓治療有著一定的臨床效果，而由表1可知，對(duì)照組患者的心理狀況、生活方式以及治療依從性相對(duì)較差，而干預(yù)組采用有效的護(hù)理干預(yù)后，治療總有效率為92.0%，同時(shí)患者的心理狀況、生活方式及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)一例情況較差患者。由此可見(jiàn)，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為明顯提高，對(duì)提高患者的遵醫(yī)率、用藥依從性有著重要的作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠很大程度地改善患者認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，對(duì)患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極的影響，利于疾病的轉(zhuǎn)歸，對(duì)改善癥狀、提高生活質(zhì)量有著重要意義[15]。

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