痔上動脈結扎并外剝內扎術治療多發(fā)混合痔臨床觀察

李康平 張祿芳 喻登明 黃連煥 桂鵬

痔瘡是臨床常見的消化道疾病，發(fā)病區(qū)域位于人體肛門部位。特別是隨著年齡的不斷增加，人體罹患痔瘡的可能性也就越大。關于痔瘡的發(fā)病原理，學界存在爭議，主要有靜脈曲張說和肛墊下移說。混合痔的發(fā)病區(qū)域在肛門的齒線附近，一般患者會并發(fā)內痔和外痔的癥狀，以出血和垂脫最為常見，屬于病情較重的一類痔瘡[1-3]。目前臨床上一般采用外剝內扎來進行治療，但是該種方法無法切斷痔瘡的營養(yǎng)供應通路，痔體不會萎縮脫落，不能夠從根本上治療疾病。因此，在傳統(tǒng)療法的基礎上，又引入了動脈結扎術，以彌補傳統(tǒng)療法的不足。本文研究了上述兩種方法的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年5月本院肛腸科治療的多發(fā)混合痔患者120例，所有患者經過肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查確診為多發(fā)混合痔。其中男51例，女69例；平均年齡（42.62±4.46）。歲；患者罹患痔瘡的時間為1~20年；病情輕重分級為I~III級。將患者按隨機數字表法均分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）確診為痔瘡程度在II~III度之間的多發(fā)混合痔患者；（2）患者年齡大于18周歲；（3）患者肛門形態(tài)及功能正常，未接受過痔瘡手術治療；（4）患者耐受性滿足手術強度的要求；（5）患者及其家屬同意參與觀察并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）患者其他身體主要臟器患有原發(fā)性疾病，手術缺乏耐受性的；（2）患者肝腎等代謝臟器存在病變，不利于術后恢復的；（3）懷孕或處于月經期的；（4）罹患艾滋病和生殖系統(tǒng)傳染病的[4]。

1.4 研究方法 觀察組采用痔上動脈結扎并外剝內扎術：縫合連接直腸黏膜和痔核的動脈血管，封死血供與營養(yǎng)通路，縫合中注意保護肛腸括約肌，注意預防手術炎癥和疼痛，分離肛門外緣皮膚與外痔，按菱形開放創(chuàng)口切除，結扎痔上動脈[5-6]。對照組僅行外剝內扎術。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄的例數；以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale Score，VAS）的高低評價兩種治療方法的效果，統(tǒng)計術前、術后即刻、1 d、3 d和1周的VAS評分。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果的比較 與對照組比較，觀察組多未出現肛門狹窄情況，且疼痛程度輕、愈合時間短、出現大出血、排便困難和肛緣水腫等術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術效果的比較

2.2 兩組VAS評分的比較 治療前兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后，觀察組的VAS評分呈下降趨勢，降幅明顯，與手術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且手術后3 d、1周的VAS評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組術后初期（術后即時、術后1 d）VAS評分也有明顯下降，與手術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），但術后3 d、1周與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

痔瘡由于發(fā)病于人體消化道的末端，其手術治療會給患者的生活帶來諸多不便。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也，因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。即認為靜脈曲張是痔瘡形成的主要原因。外剝內扎術是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法，其理論根據是靜脈取證學說，于1937年首次應用于臨床治療并沿用至今。但該療法的創(chuàng)口較大，容易發(fā)生術后并發(fā)感染，且術后容易給患者帶來較長時間和較大程度的疼痛。據有關資料顯示，采用外剝內扎術治療的患者術后出現尿潴留和創(chuàng)口水腫的概率非常高[7]。后來隨著肛墊學說的出現，學者們對內扎術進行了改進，在進行該術前先行痔上動脈結扎術。如此一來，痔瘡的供血和營養(yǎng)通路被斷絕，術后出現紅腫的可能極大地降低，也有利于痔體本身的脫落，因而被廣泛采用。本文對該方法進行了改進，具體如下。

表2 兩組VAS評分的比較（s）分

表2 兩組VAS評分的比較（s）分

*與治療前比較，P<0.01

組別 術前 術后即時 術后1 d 術后3 d 術后1周觀察組（n=60）7.5±1.9 3.0±1.8* 3.1±2.3* 3.5±2.4* 3.0±2.5*對照組（n=60）7.9±2.1 3.1±2.7* 3.5±2.1* 6.8±2.6 6.5±3.1 t值 5.146 6.524 5.846 9.354 8.634 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3.1 術前準備 術前對患者進行全面體檢，確保無手術禁忌。術前半天叮囑患者禁食禁水，進行消化道清洗。手術時使患者側臥于無影燈下，進行擴肛操作，肌注麻醉藥物。對肛門進行手術消毒，觀察患者多發(fā)混合痔的情況[8]。

3.2 手術方法 觀察痔區(qū)分布，選擇主要痔瘡進行手術操作。對連接直腸黏膜和痔核的動脈血管進行縫合，封死痔瘡的營養(yǎng)供應通路。縫合時要確保動脈血管完全縫死，以免患者術后出現紅腫和炎癥。此外，術中要避免損傷患者的肛腸括約肌，謹防術后患者出現疼痛。利用手術鉗將患者的外痔與肛門外緣皮膚分離，切除外痔。切除范圍一側應至肛門齒線下方1 cm處，創(chuàng)口梭形開放，內痔貫穿結扎切除，結合痔上動脈結扎，術后痔瘡出血明顯減少，水腫、疼痛明顯減輕[9]。

3.3 術后處理 術后1 d應避免排便，應食用半流質食物，抗生素抗炎治療3 d，禁煙禁酒。每日換藥時應注意觀察創(chuàng)口的紅腫和出血情況，謹防術后感染，包扎時應保證敷料無污染，注意包扎完整，謹防創(chuàng)口與外界接觸[10-11]。

本次觀察采取了區(qū)別治療，比較研究了痔上動脈結扎并外剝內扎術治療多發(fā)混合痔的臨床實效性。表1著重統(tǒng)計了該術式治療的實效性，從疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄等方面來看，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，從VAS評分的結果來看，觀察組在疼痛程度上也優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體表現在：結扎血管堵塞了內痔的營養(yǎng)供給通路，內痔會逐漸萎縮并脫落。手術方式改進之后，患者手術創(chuàng)口面積減小，術后的疼痛持續(xù)時間和程度也大大降低。結扎痔上動脈后，切斷了血管通路，大大減少了術后出血的風險?？梢妰尚g并行相對于單行外剝內扎縫合術在治療混合痔上有更好的療效。

總之，痔上動脈結扎并外剝內扎縫合術治療多發(fā)混合痔相對于傳統(tǒng)手術療法優(yōu)勢明顯，值得推廣借鑒。

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