45例成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨形態(tài)特征分析

鄭松

唇腭裂是最常見的面部畸形，其發(fā)生的原因尚不完全清楚，但有相關(guān)研究表明唇腭裂的發(fā)生主要與孕婦懷孕期間食物中營(yíng)養(yǎng)的缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒的感染等相關(guān)因素有關(guān)。由于唇腭裂的特殊性，嚴(yán)重影響了患者的外貌，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的不便。唇腭裂作為一種先天性疾病，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，唇腭裂的畸形程度也不斷的發(fā)生變化。唇腭裂對(duì)患者的影響較大，治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，手術(shù)是目前最有效的方法。唇腭裂手術(shù)多數(shù)是在患者幼兒時(shí)期所進(jìn)行的，隨著時(shí)間的不斷推移，患者也在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育，上頜骨后出現(xiàn)一定程度的發(fā)育不良，從而造成牙咬合紊亂等畸形。為了探究上頜骨的發(fā)育是否與唇腭裂手術(shù)有直接的關(guān)系，本研究特選取分析了45例成年單側(cè)完全性唇腭裂患者的資料，并將其與45例同齡正常人進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的45例成年單側(cè)完全性唇腭裂患者，設(shè)為觀察組，其中男23例，女22例；平均（26.9±1.65）歲；均接受過唇腭裂修復(fù)手術(shù)，未接受過唇腭裂手術(shù)之后的相應(yīng)矯正畸形的手術(shù)。對(duì)照組選自來本院就診的其他疾病的患者，共45例，其中男20例，女25例；平均年齡（28.3±1.54）歲；選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選其他疾病患者面部無畸形、唇部與頰部的比例對(duì)稱、牙齒排列正常；（2）從未接受過面部的相關(guān)手術(shù)，無唇腭裂病史。兩組研究對(duì)象在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有樣本均采用X型定位頭影測(cè)量專用X線機(jī)。按標(biāo)準(zhǔn)化條件拍攝頭顱側(cè)位X線片，測(cè)量相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)。詳細(xì)標(biāo)志點(diǎn)見圖1。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目 選取必要測(cè)量項(xiàng)目，包括：前顱底長(zhǎng)（∠SNA）、顱底-下牙槽座角（∠SNB）、上-下牙槽座角（∠ANB）等12項(xiàng)（詳見圖2、表1）。

圖1 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)

圖2 測(cè)量項(xiàng)目

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，呈正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組測(cè)量項(xiàng)目比較（s）

表1 兩組測(cè)量項(xiàng)目比較（s）

組別 ∠SNA（°）∠SNB（°）∠ANB（°）∠SNGn（°）∠SND（°）觀察組（n=45）75.00±4.79 73.90±3.86 1.10±0.77 73.90±4.41 1.00±2.08對(duì)照組（n=45）80.30±2.81 76.60±3.01 3.90±1.57 75.40±3.33 2.41±1.75 P值 0.000 0.000 0.000 0.003 0.072續(xù)表1組別 Na-Pa（°）Na-Fh（°）Np-Fh（°）Po-Nb（mm）∠Pa-N-B（°）∠Ba-N-Pog（°）APDI觀察組（n=45）-0.01±0.16 81.40±5.93 81.30±4.23 1.90±0.86 55.60±3.05 56.70±3.33 91.50±10.11對(duì)照組（n=45）8.30±4.50 86.70±3.44 82.90±3.88 0.06±0.76 56.40±3.19 56.40±3.39 79.60±3.25 P值 0.000 0.000 0.065 0.000 0.227 0.673 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)測(cè)量項(xiàng)目比較 觀察組∠SNA、∠SNB等多項(xiàng)指標(biāo)均小于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上頜骨畸形程度比較 觀察組的目測(cè)上頜骨畸形程度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組目測(cè)上頜骨畸形程度比較 例（%）

3 討論

單側(cè)完全性唇腭裂是先天性腭裂的一種，是發(fā)生在腭部最常見先天性畸形，口面裂的一種。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，影響頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為頜面部發(fā)育受許多因素所影響，如孕婦懷孕期間所受外界刺激、遺傳基因、后天意外等，是一個(gè)較為復(fù)雜的過程。對(duì)于唇腭裂患者上頜骨發(fā)育畸形，醫(yī)學(xué)界目前有3種看法：（1）胚胎時(shí)期，胎兒接受了相關(guān)刺激，影響了上頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致了畸形；（2）因?yàn)榛颊咴缙诮邮芰藙?chuàng)傷性手術(shù)，由于手術(shù)的原因，造成了上頜骨發(fā)育不正常；（3）認(rèn)為在胚胎時(shí)期的某些先天因素是影響上頜骨的發(fā)育的主要原因，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)在一定程度上加重了這種先天性因素對(duì)頜面部發(fā)育的影響[5-6]。單側(cè)完全性唇腭裂嚴(yán)重影響患者外貌，對(duì)患者的正常生活帶來了嚴(yán)重的不便，且容易對(duì)患者的心理造成創(chuàng)傷[7]。因此，弄清楚頜面部發(fā)育發(fā)育畸形的原因是一個(gè)不容忽視的問題。

本研究對(duì)45例成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組∠SNA、∠SNB等8項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組都有一定程度上的異常，提示了不同程度、不同表現(xiàn)形式的上頜骨發(fā)育受限。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）由于手術(shù)的原因，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)廣泛的出現(xiàn)了瘢痕，這些瘢痕通過一種纖維附著在顎骨上。由于瘢痕的附著對(duì)患者的顎骨產(chǎn)生了一定的張力，這種張力能使牙槽骨在發(fā)育時(shí)出現(xiàn)一定的移位，從而縮窄了患者上頜骨的寬度。（2）術(shù)后患者會(huì)有一部分顎骨裸露在外，這些顎骨由于缺乏營(yíng)養(yǎng)，會(huì)在一定程度上阻礙頜骨的正常發(fā)育。有研究表明，缺失了一側(cè)黏骨膜的狗，上頜骨會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢縮窄，且缺失面積越大，頜骨縮窄程度越大。（3）對(duì)上頜骨發(fā)育影響最重要的因素之一便是手術(shù)[10]，本研究中接受了手術(shù)的唇腭裂患者，有44例上頜骨均出現(xiàn)了發(fā)育不良的情況，正常對(duì)照組只有1例上頜骨發(fā)育不良，表明先天性發(fā)育的因素仍是影響腭裂患者上頜骨發(fā)育的重要因素[10]。韓龍等[11]的報(bào)道表明，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)表現(xiàn)出對(duì)患者上頜骨生長(zhǎng)的抑制，使本來應(yīng)該因?yàn)槭中g(shù)后唇部壓力過大而應(yīng)表現(xiàn)出的唇腭裂患者，上頜骨垂直方向上的代償性生長(zhǎng)消失，影響了上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致其上、下面高與全面高比例較正常對(duì)照組面形變得更加不協(xié)調(diào)。此外馬丹丹等[12]人亦有相似的報(bào)道。

綜上所述，患者由于患有單側(cè)完全性唇腭裂，因此上頜骨先天存在一定程度的畸形，通過與正常對(duì)照組對(duì)比相應(yīng)測(cè)量項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂手術(shù)抑制了上頜骨的生長(zhǎng)，影響了患者上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致了上頜骨形態(tài)較正常人有較大的區(qū)別。

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