針刺督脈為主對持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀察

曾學(xué)清,滕東時,呂洪梅,牟曉秋,張子輝,林岫

(1.大慶油田總醫(yī)院,大慶 163000;2.大慶市人民醫(yī)院,大慶 163316)

·臨床研究·

針刺督脈為主對持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀察

曾學(xué)清1,滕東時2,呂洪梅1,牟曉秋1,張子輝1,林岫1

(1.大慶油田總醫(yī)院,大慶 163000;2.大慶市人民醫(yī)院,大慶 163316)

目的尋找持續(xù)性植物狀態(tài)患者的最佳治療方法。方法隨機(jī)將60例持續(xù)性植物狀態(tài)患者分為治療組30例和對照組30例。治療組采用針刺結(jié)合西醫(yī)綜合及高壓氧治療,對照組采用西醫(yī)綜合及高壓氧治療。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合治療更有助于持續(xù)性植物狀態(tài)患者的恢復(fù)。

昏迷;持續(xù)性植物狀態(tài);針刺;督脈;VAS評分;PVS評分

持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state, PVS)是一種特殊意識障礙,其特點(diǎn)是患者貌似覺醒而無意識。PVS多由重度顱腦損傷、多發(fā)性腦梗死、腦出血、一氧化碳中毒腦病引起,給社會及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何最大限度地使患者恢復(fù)意識,回歸社會,是醫(yī)學(xué)工作者面臨的一項亟待解決的難題。筆者應(yīng)用針刺督脈為主促醒取得一定的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例PVS患者均系2004年6月至2012年6月本院康復(fù)科住院患者,按入院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病程、導(dǎo)致PVS原因、格拉斯哥評分(GCS)、手術(shù)與否等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較(1)

表2 兩組患者一般資料比較(2)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照南京會議(1996年4月)制定的PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①認(rèn)識功能喪失,無意識活動,不能執(zhí)行指令;②保持自主呼吸和血壓;③有睡眠-覺醒周期;④不能理解和表達(dá)語言;⑤能自動睜眼或刺激下睜眼;⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動;⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括脫水、止血抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、藥物促醒、抗癲癇及對癥支持療法,同時配合高壓氧治療等。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺督脈為主對患者進(jìn)行治療。針刺取水溝、百會、神庭、風(fēng)府、啞門、大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門、長強(qiáng),外加四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷穴。以0.30 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺。水溝向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸,施雀啄手法,以眼球濕潤或充滿淚水為度;神庭、百會穴由前向后沿頭皮刺入帽狀腱膜下0.5～1寸;風(fēng)府、啞門直刺0.5～0.8寸,大椎、筋縮、腰陽關(guān)、命門、長強(qiáng)直刺1～1.5 寸,施提插補(bǔ)法;內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針1～1.5寸,針尖向后與皮膚呈45°角斜刺,施提插補(bǔ)法,至患側(cè)下肢抽動3次為度;合谷直刺0.5～1寸,施提插補(bǔ)法,以患側(cè)前臂及食指抽動3次為度。各穴留針30 min,拔針前再予提插捻轉(zhuǎn)手法1次。每日針刺1次,20 d為1個療程,療程間休息3～5 d,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 GCS評分

從睜眼、語言和運(yùn)動3方面分別進(jìn)行評分,以3者積分表示意識障礙程度,最高分15分,表示意識清楚;8分以下為昏迷;最低分為3分,表示深昏迷。評分越低意識障礙越重。詳見表3。

表3 GCS評分表

3.1.2 PVS評分

PVS評分總分為18分,意識基本恢復(fù)為12～18分;脫離植物狀態(tài)10～11分;過渡性植物狀態(tài)(TVS)8～9 分;不完全植物狀態(tài)(IVS)4～7分;＜3分為完全植物狀態(tài)(CVS)。詳見表4。

表4 PVS評分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PVS的療效標(biāo)準(zhǔn)(意識恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn))擬定。

痊愈：意識恢復(fù),PVS＞12分。

顯效：PVS提高4～6分,或CVS轉(zhuǎn)為TVS。

有效：PVS提高1～3分,或CVS轉(zhuǎn)為TVS,或IVS轉(zhuǎn)為TVS。

無效：PVS無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗;配對計量資料的非參數(shù)檢驗用秩和檢驗;計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后GCS評分比較

兩組治療前后GCS評分經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組改善患者意識障礙效果優(yōu)于對照組。詳見表5。

表5 兩組治療前后GCS評分比較 (n)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

持續(xù)性植物狀態(tài)是Jennet t和Plum于1972年首先提出用于描述嚴(yán)重腦損害后出現(xiàn)的一種無感知的覺醒狀態(tài),其發(fā)生機(jī)制為雙側(cè)大腦半球白質(zhì)、皮質(zhì)廣泛性神經(jīng)元變性,丘腦壞死,上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能被阻斷;此狀態(tài)持續(xù)1個月以上即為PVS,又稱植物生存。近年來,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,顱腦損傷急性期的治療已有了很大進(jìn)展,顱腦損傷及腦血管意外急性期的病死率大幅度下降,隨即而來的問題是PVS患者增多,顱腦損傷的傷殘率并未因治療手段進(jìn)展而下降,帶來了新的醫(yī)學(xué)問題和社會問題。如何使患者受損的神經(jīng)功能得到恢復(fù)和改善,仍是一個世界性的難題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為諸陽之會,元神之府,統(tǒng)馭周身,與元神、精神活動密切相關(guān)。PVS多因外傷或中風(fēng)所致,其病機(jī)不外腦絡(luò)損傷,氣血逆亂,周流不暢,瘀血閉阻于腦竅,腦之神明失其奉養(yǎng)所致,神明昏聵則津聚不行,痰濁自生,痰濁內(nèi)阻必上逆于清竅而加重昏聵,治則應(yīng)以醒神開竅為主。本法重刺督脈,督脈行于脊里,上行入腦,與肝經(jīng)交于巔頂,并從脊里分出,絡(luò)腎,與腦、腎、肝關(guān)系密切。百會為“三陽五會”,穴居巔頂,屬督脈,通于腦,有升陽醒腦、寧心安神之功,針之能改善血流狀態(tài),改善大腦供血,減輕腦水腫,促進(jìn)智能的恢復(fù),并有良好的抗氧應(yīng)激和腦的保護(hù)作用[2-4],以疏通督脈、醒腦開竅;水溝上巔入腦,有開竅啟閉之功,針之可明顯地促進(jìn)腦血液循環(huán),增加腦灌注量,以開竅啟閉、健腦醒神;神庭、風(fēng)府、啞門、大椎是督脈的代表穴,針刺之可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎、通督利腦,使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而復(fù)聰[5-7]。《醫(yī)經(jīng)理解》：“筋縮在九椎節(jié)下間,是背筋伸縮處也?！敝该髌浣馄什课划?dāng)是背筋伸縮的部位。筋縮的主治在《針灸甲乙經(jīng)》記載：“狂走癲疾,脊急強(qiáng),目轉(zhuǎn)上插,筋縮主之?！敝赋鼋羁s可治療癲癇等引起的背筋攣縮之癥,即頸項強(qiáng)直、角弓反張等。PVS患者因腦功能障礙,周圍神經(jīng)興奮,肌張力增高,肢體呈痙攣狀態(tài)。筋縮位于兩肝俞穴中間,脈氣通于肝,肝主筋,故能舒筋解痙[8]。命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)均為督脈上重要穴位,具有補(bǔ)腎培元之功。針?biāo)纳衤斂裳a(bǔ)腦生髓;合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,是臨床上極為常用的穴位之一,具有清瀉陽明、疏風(fēng)鎮(zhèn)痛、通經(jīng)開竅的作用。有人研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷可以誘導(dǎo)額葉、枕葉腦組織血流量和血流容積的增加[9]。另有相關(guān)報道[10]針刺合谷引起了前額葉某些區(qū)域信號的升高與降低,并且這些腦區(qū)在左右側(cè)呈現(xiàn)相對比較對稱的分布,為針刺該穴治療疾病的腦中樞機(jī)制提供了一些實(shí)驗依據(jù)。合谷亦為臨床常用補(bǔ)氣之要穴,三陰交能調(diào)理肝脾腎,是調(diào)理血證之要穴,一主氣,一主血,二穴相伍,是調(diào)理氣血的常用對穴。內(nèi)關(guān)可調(diào)整心經(jīng)經(jīng)氣以寧心安神,三陰交有健脾養(yǎng)心之功,二穴相配,又有補(bǔ)養(yǎng)心脾之效。十二經(jīng)脈中,陽明為多氣多血之經(jīng),乃后天精微生化之源。合谷、三陰交伍用可調(diào)補(bǔ)脾胃及五臟六腑之氣血。脾胃乃后天之本,肺之津液來源于脾胃,津液充足則肺氣布散周身,氣布血行,四末得潤;肝藏血主筋,筋的屈伸運(yùn)動需要后天水谷精微的濡養(yǎng);腎藏精主骨,賴脾胃生化,腎氣得旺,骨髓方充;心藏神主脈,水谷之氣灑陳于心則心氣旺,神氣達(dá)于四末,使足能步、掌能握、指能攝。命門、腰陽關(guān)可以培補(bǔ)先天,以益生化之源。諸穴合用,共奏填精益髓聰腦、益氣活血通絡(luò)之功,使先天、后天都得到培補(bǔ),調(diào)節(jié)腦血流,改善損傷腦組織的供血、供氧,促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)與再生,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,激活腦干-上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能,刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞,提高其興奮性,以解除大腦皮層的抑制狀態(tài)而獲蘇醒,從而有效治療PVS患者。

本研究表明針刺督脈為主配合西醫(yī)促醒綜合治療PVS患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示針刺督脈為主配合西醫(yī)促醒綜合治療更有助于PVS患者的恢復(fù)。

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Observations on the Awakening Effect of Du Meridian Acupuncture as Main Treatment in Patients with Persistent Vegetative State

ZENG Xue-qing1, TENG Dong-shi2, LV Hong-mei1, MOU Xiao-qiu1, ZHANG Zi-hui1, LIN Xiu1. 1.Daqing Oil Field General Hospital,Daqing 163000,China; 2.Daqing People’s Hospital,Daqing 163316,China

ObjectiveTo seek an optimal treatment for patients with persistent vegetative state.MethodSixty patients with persistent vegetative state were random ly allocated to a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group received acupuncture plus Western composite treatment and hyperbaric oxygen therapy and the control group, Western composite treatment and hyperbaric oxygen therapy.ResultThe clinical therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (P＜0.05).ConclusionA composite treatment helps restoration in patients with persistent vegetative state.

Coma; Persistent vegetative state; Acupuncture; Du meridian; VAS scale; PVS scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0097

1005-0957(2014)02-0097-03

2013-07-20

曾學(xué)清(1968 - ),女,副主任醫(yī)師