保肝藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查*

盧雪暉，劉叢海，葉 丹

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，仁壽620500;2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，達(dá)州635000;3.四川省眉山科學(xué)技術(shù)學(xué)校，眉山620000)

保肝藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查*

盧雪暉1，劉叢海2，葉 丹3

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，仁壽620500;2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，達(dá)州635000;3.四川省眉山科學(xué)技術(shù)學(xué)校，眉山620000)

目的:了解保肝藥物在臨床應(yīng)用情況，為臨床合理使用保肝藥物提供參考。方法:通過擬定調(diào)查指標(biāo)(年齡、預(yù)防及治療用藥情況、銷售金額、用藥頻度)，對2013年1—6月使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果:23 857份病例中，使用保肝藥物2 149例，保肝藥物的使用金額占銷售藥品總金額的4.96%，病例數(shù)占出院總例數(shù)的9.1%。保肝藥物以單聯(lián)使用為主，占71.79%;用藥頻度排名前五位的三個為口服制劑、兩個為靜脈用制劑，日均藥費(fèi)排前五位均為靜脈用保肝藥，18個保肝藥物中有13個品種DUI＞1，存在不合理用藥的保肝藥日平均藥費(fèi)排名靠前。結(jié)論:保肝藥物臨床應(yīng)用狀況欠合理。

保肝藥物，臨床應(yīng)用，用藥分析，調(diào)查研究

為探討保肝藥物臨床應(yīng)用的特點(diǎn)、合理性及發(fā)展趨勢，筆者對2013年1—6月某院保肝藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，以便對該類藥物的臨床合理應(yīng)用、用藥趨勢、經(jīng)濟(jì)性及科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計仁壽縣人民醫(yī)院2013年1—6月23 857份出院病例的患者基本信息，包括性別、年齡、入出院診斷、實(shí)驗室肝功檢查，以及所有病例消耗藥物基本情況，藥物銷售總金額，保肝藥物名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等信息。

1.2 方法

1.2.1 使用保肝藥物患者年齡分布情況根據(jù)WHO年齡分段方法，將使用保肝藥物各年齡段患者人數(shù)換算成百分比進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2 用藥頻度(DDDs)、日均藥費(fèi)用(DDC)和藥物利用指數(shù)(DUI)采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用藥頻度分析法，以限定日劑量(DDD值)為標(biāo)準(zhǔn)，計算各品種和各類藥物的用藥頻度及日平均用藥費(fèi)。DDD值以WHO推薦限定日劑量，或《中華人民共和國藥典》(臨床用藥須知，2010年版)及藥品說明書的成人平均日劑量為準(zhǔn)。DDDs=某藥的消耗量/該藥的DDD值，其值越大說明該藥的使用頻率越大;DDC=某藥的零售總金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用［1］; DUI=DDDs/總用藥日數(shù)，DUI＞1說明該藥不合理，DUI≤1說明該藥應(yīng)用合理［2］。同一品種的不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品折算為同一單位后計算該藥的總用量;同一品種不同劑型、不同給藥途徑因DDD值不同，分別計算DDDs后進(jìn)行匯總即為該藥的總DDDs。金額按銷售金額計算。

1.2.3 治療與預(yù)防用藥根據(jù)所統(tǒng)計出院病例中在使用保肝藥物前的實(shí)驗室生化檢查結(jié)果中血清酶及其同工酶、肝臟代謝等各項指標(biāo)情況異常作為治療用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)，各項指標(biāo)正?；蛭从韪喂ο嚓P(guān)檢查同時病歷中記載為無肝炎病史作為預(yù)防用藥。

2 結(jié)果

2.1 年齡分段情況23 857份病歷中使用保肝藥物2 149例，占9.01%。其中男1 198例，占55.75%，女951例，占44.25%;保肝藥物與患者性別關(guān)聯(lián)不大而主要與年齡相關(guān)，最大年齡94歲，最小年齡10歲，主要集中在青中年人。具體年齡段所占比例如表1。

表1 使用保肝藥物各年齡段比例

2.2 銷售金額、用藥頻度、日均藥費(fèi)用及藥物利用指數(shù)2013年1—6月西成藥銷售總金額49 004 664.67元，保肝藥物金額為2 432 920.87元，占銷售總額4.96%;其中靜脈用保肝藥物金額為2 076 855.47元，占保肝藥物金額的85.36%。保肝藥物DDDs、DDC、DUI具體情況如表2。

2.3 治療與預(yù)防用藥使用保肝藥物2 149份病歷中1 920例治療用藥，占89.34%，預(yù)防用藥229例，占10.66%。預(yù)防用藥主要是癌癥化療、膽囊切除術(shù)、肺結(jié)核患者，分別占預(yù)防用保肝藥的41.46%、46.34%和4.88%。

表2 保肝藥物DDDs、DDDC、DUI具體情況

2.4 保肝藥聯(lián)用情況2 149份病歷中以單聯(lián)使用保肝藥物為主，有1 543例，占71.79%，二聯(lián)413例，占19.23%，三聯(lián)及其以上143例，占8.98%。

3 討論與分析

由表2 DDDs排名可見，用藥頻度排名前五位的依次為多烯磷脂酰膽堿注射液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒劑、阿德福韋酯片、注射用還原型谷胱甘肽鈉和聯(lián)苯雙脂滴丸，其中三個品種為口服制劑、兩個為靜脈用制劑，說明使用頻度較高的藥物是口服制劑。

多烯磷脂酰膽堿注射液是使用頻度最高的保肝藥物，臨床應(yīng)用較為廣泛。多烯磷脂酰膽堿是大豆提取物，含有人體必需磷脂，其側(cè)鏈為人體不能合成的多烯不飽和脂肪酸，進(jìn)入肝細(xì)胞后以完整的分子與生物膜相結(jié)合，修補(bǔ)受損的肝細(xì)胞膜。多烯磷脂酰膽堿能有效預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷，使患者順利完成抗結(jié)核治療［4］。單用或聯(lián)用保肝藥主要適應(yīng)證能改善肝功能及血脂指標(biāo)和臨床癥狀［3］。

由表2 DDC排名可見，平均日藥費(fèi)排名前五位均為靜脈用保肝藥，依次為注射用門冬氨酸鳥氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、異甘草酸鎂注射液、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液和注射用復(fù)方甘草酸苷，說明這五個保肝藥物價格水平較高，排名前兩位的注射用門冬氨酸鳥氨酸和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸日均藥費(fèi)超過100元。

由表2 DUI排名可見，18個保肝藥中有13個品種使用不合理(DUI＞1)，不合理使用品種數(shù)占總品種的72.22%，以靜脈用藥為主，但大部分DUI＜2，其中僅有一個品種大于2;5個品種使用合理(DUI≤1)。在不合理使用的13個保肝藥中，有9個品種DDC排名前十位，說明不合理用藥的保肝藥日平均藥費(fèi)較高。

通過上述分析和討論，保肝藥物的臨床應(yīng)用有欠合理的狀況，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握保肝藥物臨床應(yīng)用指征，合理使用保肝藥物的原則是針對病情、因人而異、簡練精當(dāng)、恰到好處，依據(jù)患者的不同個體和不同病情靈活掌握，需要充分認(rèn)識該類藥物的特點(diǎn)，做到正確掌握使用方法、正確的劑量、適當(dāng)?shù)寞煶蹋嬲侠響?yīng)用保肝藥物［2］。

1趙良義，邵艷新，董書梅，等.保肝藥物在預(yù)防與治療抗結(jié)核藥所致肝損傷的利用分析［J］.中國藥房，2011，22(10):878

2劉蔚，王德龍，趙麗娜，等.1563例住院患者保肝藥的使用調(diào)查［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(9):671－673

3李瑜元.保肝藥物防治非酒精性脂肪性肝病臨床價值［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(5):396

4李麗波.多烯磷脂酰膽堿預(yù)防抗結(jié)核藥物肝損傷的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(3):155

5孫文錦.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療NAFLD的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，11(24):2173

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2013-08-02