克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用治療輕中度痤瘡療效觀察*

孫 楠

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070;2.天津市公安醫(yī)院，天津300042)

克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用治療輕中度痤瘡療效觀察*

孫 楠

(1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070;2.天津市公安醫(yī)院，天津300042)

目的:探討克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用治療輕中度痤瘡療效。方法:將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例采用克林霉素磷酸酯外用溶液劑涂擦皮損處，早晚各1次，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用皮損處，每日中午1次;對(duì)照組40例采用克林霉素磷酸酯外用溶液劑外涂皮損處，早晚各1次。8周后進(jìn)行療效判斷。結(jié)果:治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%和82.5%，痊愈率分別為45%和30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療輕中度痤瘡療效優(yōu)于單用克林霉素磷酸酯外用溶液劑。

克林霉素磷酸酯外用溶液劑，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，痤瘡

痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病，皮損主要發(fā)生于面部和胸背部，嚴(yán)重影響患者的自信心及社交［1］。痤瘡好發(fā)于皮脂溢出部位，累及毛囊皮脂腺，屬慢性炎癥性皮膚病，皮損表現(xiàn)有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，臨床治療以控制皮損、預(yù)防瘢痕的形成為目標(biāo)。本院自2012年3月—2013年3月采用克林霉素磷酸酯溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外涂治療輕中度痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損按國(guó)際改良分級(jí)法［2］，選擇Ⅰ～Ⅱ級(jí)輕中度痤瘡患者，皮疹以顏面部散在分布的炎性丘疹或淺在膿皰為主。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素或(和)糖皮質(zhì)激素類藥物;②對(duì)治療藥物過敏者;③癲癇、精神疾病患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤糖尿病患者，心、肺、肝、腎等功能不全患者;⑥患有其他面部皮膚病可能干擾療效判斷者。

1.3 一般資料入選病例80例均為本院皮膚科2012年3月—2013年3月門診就診的輕中度痤瘡病人，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男性21例，女性19例，年齡16～37歲，平均23.5歲，病程1月～7年，平均(3.07±1.51)年，其中輕度痤瘡22例，中度痤瘡18例;對(duì)照組40例，其中男性22例，女性18例，年齡15～38歲，平均24.1歲，病程2月～8年，平均(3.51±1.76)年，其中輕度痤瘡20例，中度痤瘡20例。兩組患者之間在年齡、病程、皮疹分級(jí)方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.4 使用藥物克林霉素磷酸酯外用溶液劑(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，商品名:知芙保)。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，商品名:易孚)。

2 治療方法

2.1 治療前準(zhǔn)備治療前詳細(xì)向患者告知注意事項(xiàng)，徹底清潔面部皮膚，拍照存檔，每次拍照條件相對(duì)固定。

2.2 治療方法治療組40例采用克林霉素磷酸酯外用溶液劑外涂皮損處，早晚各1次，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外涂皮損處，每日中午1次;對(duì)照組40例采用克林霉素磷酸酯外用溶液劑外涂皮損處，早晚各1次。8周后進(jìn)行療效判斷。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較患者治療前后的照片及患者復(fù)診時(shí)面部皮疹的情況判定療效。由沒有參加本實(shí)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生根據(jù)照片計(jì)數(shù)丘疹、膿皰等痤瘡皮損數(shù)量。皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%，根據(jù)痤瘡皮損計(jì)數(shù)法評(píng)估療效，各級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)為:皮損消退率≥90%為痊愈，皮疹消退率60%～89%為顯效，皮疹消退率20%～59%為有效，皮疹消退率＜20%為無效［3］。有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/治療總例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/治療總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療組與對(duì)照組療效比較治療組和對(duì)照組治療8周后的有效率分別為92.5%和82.5%，痊愈率分別為45%和30%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 __治療組與對(duì)照組療效比較

3.2 不良反應(yīng)治療組及對(duì)照組中各有2例患者于治療2～3 d后出現(xiàn)面部輕度紅斑伴瘙癢感，均未予特殊處理，后自行緩解。

4 討論

痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，是美容皮膚科最常見的病種之一。痤瘡的發(fā)病因素一般認(rèn)為與內(nèi)分泌因素(特別是雄性激素)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、飲食、情緒、某些化學(xué)因子及藥物等有關(guān)［4］。感染是其中一個(gè)重要因素。毛囊內(nèi)嗜脂性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，酯酶產(chǎn)生增多，分解脂質(zhì)中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮疹，容易留下色素沉著或瘢痕。痤瘡的常規(guī)治療主要是口服抗生素。但口服抗生素需要使用足療程，避免間斷，還會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝損害、藥物過敏等不良反應(yīng)。所以輕中度痤瘡常以局部治療為主?？肆置顾貫榭股?，其抗菌譜與紅霉素相似，主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較高抗菌活性，作用機(jī)制是抑制菌體蛋白質(zhì)合成。克林霉素外用治療痤瘡，可抑制痤瘡丙酸桿菌使其產(chǎn)生脂質(zhì)減少，并能抑制中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生抗炎作用，有效減輕炎癥。重組人表皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，誘導(dǎo)分化成熟的表皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，調(diào)節(jié)膠原的降解和更新，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，其療效已被證實(shí)［5］。而且重組人表皮生長(zhǎng)因子可早期加速組織修復(fù)，及早封閉創(chuàng)面，可提高再生皮膚的質(zhì)量，減輕后期瘢痕形成。

本研究觀察外用克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療輕中度痤瘡，收到較好效果，治療組和對(duì)照組有效率分別為92.5%和82.5%，痊愈率分別為45%和30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組及對(duì)照組中各有2例病人出現(xiàn)可耐受的不良反應(yīng)，無需特殊處理即可自行消失。綜上所述，外用克林霉素磷酸酯外用溶液劑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療輕中度痤瘡，抗炎的同時(shí)促進(jìn)瘡面愈合，療效顯著，副作用小，值得臨床推薦。

1中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(討論稿)［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(5):339－342

2趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013: 1165－1169

3Hayashi N，Akamatsu H，kawashima M.Acne Study Group.Establishment of grading criteria for acne severity［J］.J Dermatol，2008，35(5): 255－260

4孫莉，李娟，顏敏，等.痤瘡的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(32):97－100

5張兆新，呂磊，劉小龍.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在慢性難愈性潰瘍面中的應(yīng)用研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(8):2186－2190

The clinical efficacy of clindamycin phosphate topical solution combining rhEGF Gel in the treatment of mild to moderate acne

Sun Nan1，2
(1.Medical University of Tianjin，Tianjin 300070;2.Tianjin Gongan Hospital，Tianjin 300042)

Objective:To observe the therapeutic effects of clindamycin phosphate topical solution combination with rhEGF Gel on the mild to moderate acne.Methods:The patients were randomized to experimental group and control group.The experimental group(40 cases)was treated with clindamycin phosphate topical solution，early in each time，rhEGF Gel topical lesions，once every night.The control group(40 cases)was only treated with clindamycin phosphate topical solution，sooner or later each time.8 weeks after curative effect judgment.Results:After treatment，the total effective rates in the experimental group and control group were 92.5%and 82.5%respectively，healing rates were 45%and 30%respectively.The differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Clindamycin phosphate topical solution combination with rhEGF Gel is more effective compared with clindamycin phosphate topical solution alone in the treatment of mild to moderate acne.

clindamycin phosphate topical solution，rhEGF Gel，acne

R986

A

1006－5687(2014)02－0050－02

2014－01－20