北京某社區(qū)老年高血壓患者分級(jí)管理效果分析

高世梅，柳楓

（1.解放軍總參謀部第四部門診部，北京 100191；2.阜外心血管病醫(yī)院十三病區(qū)）

北京某社區(qū)老年高血壓患者分級(jí)管理效果分析

高世梅1，柳楓2

（1.解放軍總參謀部第四部門診部，北京 100191；2.阜外心血管病醫(yī)院十三病區(qū)）

目的探討分級(jí)管理在社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用，以提高對(duì)老年高血壓的有效管理。方法對(duì)北京某社區(qū)的年齡大于60周歲的369名高血壓患者實(shí)行危險(xiǎn)度分層及分級(jí)管理。監(jiān)測(cè)患者血壓達(dá)標(biāo)率，依從性及滿意度等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)1年分級(jí)管理，老年高血壓中危組及高危組收縮壓及舒張壓較之前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低危組患者血壓值有輕度下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，分級(jí)管理前后血壓達(dá)標(biāo)率、依從性及滿意度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)推廣及采用分級(jí)管理。

高血壓；患者分級(jí)醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老年人

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年12月至2012年12月，選取以北京某社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)為基層定點(diǎn)醫(yī)療，確診并同意參加研究的369例本社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，明確診斷高血壓病。男性190例，女性179例，年齡60～83歲，平均（68.2±6.6）歲。369例老年高血壓患者前期均進(jìn)行醫(yī)療體檢，由受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：年齡、性別、危險(xiǎn)因素、血壓級(jí)別、合并癥、隨診周期、服藥依從性及滿意度等指標(biāo)。

1.2 研究方法 所有納入的研究對(duì)象，根據(jù)1999 年WHO高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)分為低危組、中危組及高危組。低危組予以一級(jí)管理，建立電子管理檔案，先開始非藥物治療（如針對(duì)性的健康教育和行為干預(yù)）3個(gè)月。3個(gè)月復(fù)診，血壓仍未達(dá)標(biāo)，開始藥物治療。3周隨訪血壓1次，至血壓達(dá)標(biāo)和穩(wěn)定后。每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓。中危組予以二級(jí)管理；對(duì)尚未服降壓藥并且無(wú)臨床癥狀的患者，先開始非藥物治療1個(gè)月。1個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)的即開始藥物治療。2周隨訪測(cè)血壓1次。血壓達(dá)標(biāo)和穩(wěn)定后，每2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓。已服降壓藥物治療的患者，2周隨訪測(cè)血壓1次，血壓仍不達(dá)標(biāo)者，調(diào)整藥物。血壓達(dá)標(biāo)和穩(wěn)定后，每2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次血壓。高危組患者予以三級(jí)管理，立即以藥物治療作為主要手段。1周監(jiān)測(cè)血壓1次，加強(qiáng)各種危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和綜合干預(yù)。血壓達(dá)標(biāo)和穩(wěn)定后，每1個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血壓。對(duì)治療困難的高血壓轉(zhuǎn)高血壓?？凭驮\。三組患者在治療期間始終予以健康教育與行為干預(yù)。

血壓＜140／90 mm Hg作為老年高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值［1］。1年后，對(duì)患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行依從性及滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組間的差異性，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分級(jí)管理周期內(nèi)低危、中危及高危組血壓值的變化 隨訪周期內(nèi)，低危組患者的收縮壓及舒張壓較分級(jí)管理前均有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。中危組及高危組患者的收縮壓及舒張壓均較管理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分級(jí)管理前后患者血壓值的比較（±s，mm Hg）

表1 分級(jí)管理前后患者血壓值的比較（±s，mm Hg）

注：與同組分級(jí)管理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)分級(jí)管理前SBP DBP分級(jí)管理后SBP DBP低危組71 40.90±6.60 85.12±7.09 135.10±9.39 79.00±6.09中危組138 150.60±6.96 90.21±6.34 132.50±12.29a77.49±5.19a高危組160 152.24±7.92 89.83±7.20 130.29±9.42a78.35±6.93a

2.2 分級(jí)管理前后，患者血壓達(dá)標(biāo)率、依從性及滿意度改變 納入的高血壓患者分級(jí)管理前后血壓達(dá)標(biāo)率、依從性及滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分級(jí)管理前后血壓達(dá)標(biāo)率、依從性、滿意度比較（例）

3 討論

研究表明，在社區(qū)高血壓患者中進(jìn)行分級(jí)管理能夠顯著改善高血壓的控制情況［3-6］。多個(gè)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，老年高血壓患者降壓治療可使其持久獲益，平均降低4 mm Hg的舒張壓和降低10 mm Hg的收縮壓，使卒中的危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和病死率降低13%［2］。老年高血壓有其自身的特點(diǎn)，又常合并多種疾病，這就需要采取個(gè)體化的治療方法。分級(jí)管理，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)分層并進(jìn)行綜合評(píng)估，專人進(jìn)行血壓隨訪，使高?；颊叩玫街攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)。本組實(shí)驗(yàn)中，中危組及高危組患者的收縮壓及舒張壓均較管理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯上升，與既往研究觀點(diǎn)一致。低危組患者的收縮壓及舒張壓較管理前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮與該組患者雖有血壓上升但無(wú)臨床不適癥狀，因此對(duì)高血壓病重視不夠有關(guān)。針對(duì)低危組患者本社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)將會(huì)加強(qiáng)宣教力度及增加隨訪頻次。

高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，不良行為生活方式起著加重病情的作用［7-8］。教會(huì)患者改變不良的生活方式，以提高降壓藥物的療效，減少藥物的用量，預(yù)防或延遲心腦血管病的發(fā)生。教會(huì)患者及家屬在家自測(cè)血壓，以及對(duì)老年高血壓血壓控制的目標(biāo)值認(rèn)識(shí)，預(yù)防血壓過(guò)高及過(guò)低引起的老年人不良心腦血管事件的發(fā)生。本試驗(yàn)納入的老年高血壓患者分級(jí)管理前、后血壓達(dá)標(biāo)率、依從性及滿意度較前有較大提高。

高血壓是終身病，需要社區(qū)醫(yī)療的終身相伴。分級(jí)管理可以持續(xù)性監(jiān)測(cè)和照顧，是控制血壓，減少并發(fā)癥的有效手段。

［1］中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版）［J］.中國(guó)心血管病研究雜志，2011，9（11）：801-808.

［2］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：18-22.

［3］王增武，張馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制：血壓管理效果的評(píng)價(jià)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（1）：1-4.

［4］王娟，陳麗.高血壓社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（10）：63-65.

［5］郭劍華.高血壓與社區(qū)防控［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：255-257.

［6］蔡廼繩.關(guān)注社區(qū)老年高血壓患者的藥物治療——基層版高血壓防治指南［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2010，26 （16）：10.

［7］朱岫芳.正常高值血壓的干預(yù)選擇［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10B）：3337.

［8］劉學(xué)英，云青.高血壓的社區(qū)健康教育［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：161-162.

Effect of grading management m odels on the elderly hypertensive patients in the community of Beijing

GAO Shimei*，LIU Feng（*The Outpatient Department of Four Part，Bureau of Guard，Department of General Staff，PLA，Beijing 100191，China）

ObjectiveTo explore the grading management models for the elderly hypertensive patients in the community.Methods The degree of risk were graded and grading management were applied in the elderly hypertensive patients（n＝369，age＞60）in the community during Dec.2011 to Dec.2012.The blood pressure，compliance，and patient satisfaction were measured.ResultsThe systolic and diastolic BP in average-risk group and high-risk group were significantly lower than the baseline BP after one-year grading management.（P＜0.05）.The blood pressure in low—risk patients decreased with no statistical significance（P＞0.05）.There were significantly difference in the blood pressure，compliance and patient satisfaction（P＜0.05）after grading management.Conclusion The grading management should be adopted and promoted for the elderly hypertensive patients in the community.

Hypertension；Progressive patient care；community health services；Aged老年人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)顯著升高，是導(dǎo)致老年人群致殘、致死的主要原因之一［1］。有效管理老年人群高血壓病，可很大程度上減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究在社區(qū)開展老年高血壓的分級(jí)管理，觀察如下。

R544.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.020

2013-11-08）

高世梅，副主任醫(yī)師，Email：laohu＿shimei＠sina.com