原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊的相關(guān)性分析

章琦，胡立群，李紅旗，李婷婷

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001）

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊的相關(guān)性分析

章琦，胡立群，李紅旗，李婷婷

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001）

目的探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）與頸動脈硬化斑塊的相關(guān)性，并比較純收縮期高血壓、純舒張期高血壓、收縮期與舒張期雙期高血壓與頸動脈硬化斑塊發(fā)生的關(guān)系。方法選擇110例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)血壓升高類型不同分組，其中純收縮期高血壓（ISH）（A組）35例，純舒張期高血壓（B組）30例，收縮期與舒張期雙期高血壓（C組）45例，同期選擇30例血壓正常人作對比。均進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（24 h ABPM），同時應(yīng)用高分辨率彩色多譜勒對其頸動脈行超聲檢查。結(jié)果高血壓組血壓變異各參數(shù)均顯著大于正常組，晝夜變化規(guī)律四組一致，收縮壓變異大于舒張壓變異，白天血壓變異大于夜間血壓變異，A組血壓變異各參數(shù)顯著大于其他高血壓組。高血壓各組頸動脈硬化斑塊參數(shù)與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊有明顯的相關(guān)性，前者對后者有促進作用；純收縮期高血壓比純舒張期、收縮期與舒張期雙期高血壓更易引起頸動脈硬化斑塊。

高血壓；心電描記術(shù)，便攜式；頸動脈狹窄；超聲檢查，多普勒，彩色

動態(tài)血壓監(jiān)測比隨側(cè)血壓更好的預(yù)測高血壓對靶器官的損害及判斷預(yù)后，其中以血壓變異性最有意義，血壓變異性的規(guī)律目前認識尚不清楚，它與頸動脈硬化斑塊之間的關(guān)系也不十分清楚［1］，本研究通過對110例原發(fā)性高血壓患者和30例正常人進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測和彩色多譜勒超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊的發(fā)生情況，探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊之間的關(guān)系，希望對臨床醫(yī)生在高血壓的防治中有一定的幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 110例研究對象來源于2009年4月至2012年3月在安徽省立醫(yī)院門診或住院的原發(fā)性高血壓患者，其中男54例，女36例，年齡39～80歲，均符合1999年WHO／ISH高血壓診斷標準，3次非同日血壓均SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），或（和）DBP≥90 mm Hg，其中純收縮壓高血壓診斷標準為SBP≥140 mm Hg和DBP＜90 mm Hg，體格檢查和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病，并除外嚴重高血壓并發(fā)癥，包括心腎功能不全、肝功能不全，以上對象均為初診或停用降壓藥2周的確診高血壓患者。同期選擇30例健康者，其中男性20例，女性10例，年齡47～58歲，均選自我院門診一般體健查體者，SBP＜140 mm Hg，和DBP＜90 mm Hg，無任何心腦血管或代謝性疾病。

1.2 方法 采用德國生產(chǎn)的MOBIL-O-GRAPH型全自動無創(chuàng)性便攜式袖帶血壓監(jiān)測儀，測量袖帶全部縛于右上臂肘關(guān)節(jié)以上5 cm處，松緊度可伸進兩個手指為宜，白天（6：00-22：00）每30分鐘自動充氣測量1次，晚上（22：01-5：59）每隔1小時測量1次，血壓測量從上午8～9時至次日8～9時，且24 h有效監(jiān)測次數(shù)＞獲得次數(shù)的90%，監(jiān)測期間白天從事日常活動，但在袖帶充氣時需立即停止上臂運動，使其充分放松，以免影響測量結(jié)果，且避免情緒激動、焦慮、劇烈運動，監(jiān)測所得數(shù)據(jù)輸入計算機，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，讀取24 h平均收縮壓標準差（24hSSD）與舒張壓標準差（24 hDSD），白天平均收縮壓標準差（dSSD）與舒張壓標準差（dDSD），夜間平均收縮壓標準差（nSSD）與舒張壓標準差（nDSD）。

頸動脈超聲檢查：使用美國通用GE.VIVID7型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，由專一的具豐富診斷技術(shù)經(jīng)驗的超聲醫(yī)生檢查?；颊哂陟o息狀態(tài)下取頭部后仰平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，常規(guī)探查雙側(cè)頸動脈、頸動脈分叉處，頸內(nèi)、外動脈，觀察管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成，在頸總動脈分叉處近端約2 cm，遠端1.5 cm處血管壁測頸總動脈、頸內(nèi)動脈的IMT 3次，取平均值，以IMT≥1.0 mm作為頸動脈內(nèi)膜增厚（即早期硬化）指標，以動脈內(nèi)膜局限性突出管腔厚度≥1.3 mm為斑塊形成指標。根據(jù)超聲結(jié)果，把頸總、頸內(nèi)動脈的IMT ≥1.0 mm或（和）發(fā)現(xiàn)斑塊歸為頸動脈粥樣硬化組（CAS組）；而IMT≤1.0 mm，未見斑塊形成者歸為頸動脈正常組（CAN組）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析及Duncan檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血壓變異性參數(shù) 高血壓組與健康對照組比較：血壓變異性參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1），晝夜變化規(guī)律四組一致，收縮壓變異大于舒張壓變異，白天血壓變異大于夜間血壓變異（P＜0.05），純收縮期高血壓變異各參數(shù)增大較明顯，與純舒張期高血壓、收縮期與壓舒張期雙期高血壓變異各參數(shù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 頸動脈硬化斑塊參數(shù) 高血壓組與健康對照組頸動脈硬化斑塊比較：CAS組與CAN各參數(shù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；純收縮期高血組與純舒張期高血壓組及收縮期與舒張期雙期高血壓組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；純舒張期高血壓組與收縮期及舒張期雙期高血壓組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 高血壓組和對照組頸動脈硬化斑塊參數(shù)比較（例）

表1 各組血壓變異性參數(shù)比較（±s）

表1 各組血壓變異性參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)24hSSD 24hDSD DSSD DDSD nSSD nDSD純收縮期高血壓35 17.45±3.2 15.43±3.0 16.46±4.4 12.33±3.7 14.56±4.1 12.54±3.4純舒張期高血壓30 14.21±3.2 12.21±3.0 13.24±3.2 11.24±2.5 11.44±3.0 10.70±3.1雙期高血壓45 14.34±3.4 12.45±2.8 13.54±3.4 11.44±2.7 11.56±3.2 10.64±3.3

3 討論

動脈IMT的增加是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)［2-3］，而斑塊形成是動脈粥樣硬化嚴重程度的體現(xiàn)［4］。頸動脈是全身中型動脈的窗口，是粥樣硬化最易累及的血管之一，其硬化程度可間接反映冠狀動脈、腦動脈、外周動脈的硬化程度［5］。并且超聲研究亦表明頸動脈IMT的增加促進粥樣硬化斑塊的形成［6］。本研究通過對110例原發(fā)性高血壓患者和30例正常人行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，和彩色多普勒檢查頸動脈硬化斑塊來確定頸動脈硬化斑塊的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)高血壓組比健康對照組，頸動脈硬化斑塊出現(xiàn)的比例明顯增大，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），純收縮期高血壓組頸動脈硬化斑塊比純舒張期高血壓組及收縮期與舒張期雙期高血壓組出現(xiàn)比例更高，這可能是隨著年齡增長，大動脈內(nèi)膜增厚，血管彈力纖維斷裂，脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致大動脈彈性功能下降、大動脈儲器作用下降，表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大；而收縮壓升高，脈壓增大反過來又加重血管壁的負荷，使血管內(nèi)膜更易受損，引起血管壁損害。研究表明，老年ISH患者大動脈彈性和順應(yīng)性下降更明顯［7］。Bots等［8］的研究結(jié)果表明，動脈收縮壓與頸動脈的IMT相關(guān)，收縮壓每增加10 mm Hg，頸總動脈IMT增加0.02 mm。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，ISH組血壓變異各參數(shù)比其他兩組大，由此可推斷血壓變異性增加可加速頸動脈粥樣硬化斑塊，其機制可能是由于血壓波動增強了血管內(nèi)壓力對血管管壁的損傷作用，血壓變異性越大，波動也越大，對管壁的損傷也越大，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，心腦血管疾病發(fā)生率就越高［9］，有研究證實，頸動脈粥樣硬化是高血壓所致腦血管病變的主要原因［10-13］。

綜上所述，頸動脈硬化斑塊與高血壓存在密切相關(guān)，尤其是純收縮期高血壓更易導(dǎo)致頸動脈硬化斑塊的增加，而血壓變異性的增加加速頸動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險增加，因此，建議臨床醫(yī)生在高血壓的防治中，應(yīng)注重24 h動態(tài)血壓的監(jiān)測，和加強頸動脈超聲檢測，通過24 h內(nèi)數(shù)十次動態(tài)血壓監(jiān)測，并結(jié)合超聲檢測頸動脈硬化斑塊的情況，不僅可更準確評估高血壓患者的血壓，還可明確其血壓變異性和頸動脈的損害，全面評估全身動脈硬化情況，尤其是冠狀動脈、腦動脈、外周動脈的硬化程度，更好預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

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The correlation bew teen blood pressure variability and carotid atherosclerosis plaque in patients with prima-ry hypertension

ZHANGQi，HU Liqun，LI Hongqi，LI Tingting（Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

objective To explore the correlation between blood pressure variability（BPV）and carotid atherosclerotic plaques in patients with primary hypertension，and to analyzes the relationship between isolated systolic hypertension，isolated diastolic hypertension，systolic and diastolic hypertension and the incidence of carotid atherosclerosis plaque.Methods A total of 110 patients with primary hypertension were selected and divided into 3 groups according to the type of hypertension：isolated systolic hypertension（ISH）（group A，n＝35）isolated diastolic hypertension（group B，n＝30），systolic and diastolic hypertension（group C，n＝45）30 healthy persons with normal blood pressure were recruited as control.The 24 h ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）were conducted among all the patients and healthy persons，Carotid atherosclerosis was assessed by High resolution color doppler ultrasound.ResultsThe Parameters of blood pressure variation in hypertensive groups were significantly higher than that in normal group.The Parameters of systolic hypertension variation were higher than diastolic hypertension.The Parameters of blood pressure variation in group A was significant higher than that of other two groups.Parameters of primary hypertension group carotid scleros is plaques is significantly difference from the normal control group，P＜0.05.ConclusionThe variation of blood pressure is correlated with carotid atherosclerosis plaque in patients with primary hypertension.The incidence of carotid atherosclerosis plaque in patients with ISH is higher than that in patients with isolated diastolic hypertension and systolic and diastolichypertension.

Hypertension；Electrocardiography，Ambulatory；Carotid stenosis；Ultrasongraphy，dopple，color

R544.11

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.019

2013-10-28）

章琦，主治醫(yī)師，Email：2858933729＠qq.com