中老年2型糖尿病患者握力與人體測(cè)量指標(biāo)及血清蛋白含量的相關(guān)性研究

李峰，朱慧娟，景洪江，張新勝，薛長(zhǎng)勇

（1.解放軍空軍總醫(yī)院，a營(yíng)養(yǎng)科，b內(nèi)分泌科，北京 100142；2.解放軍總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科）

中老年2型糖尿病患者握力與人體測(cè)量指標(biāo)及血清蛋白含量的相關(guān)性研究

李峰1a，朱慧娟1b，景洪江1a，張新勝2，薛長(zhǎng)勇2

（1.解放軍空軍總醫(yī)院，a營(yíng)養(yǎng)科，b內(nèi)分泌科，北京 100142；2.解放軍總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科）

目的觀察中老年2型糖尿病患者的手部握力與身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及血清白蛋白、總蛋白的相關(guān)關(guān)系，探討握力在評(píng)價(jià)中老年2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況中的作用。方法隨機(jī)選取451名年齡≥40歲的2型糖尿病患者，分別測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍及左右手握力，并計(jì)算BMI，同時(shí)抽取早晨空腹血樣檢驗(yàn)血清白蛋白和總蛋白的含量，分析握力與身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍及血清白蛋白、總蛋白的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果中老年2型糖尿病患者左、右手握力與身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍及血清白蛋白的含量呈正相關(guān)（P＜0.01，P＜0.05），右手握力與總蛋白含量呈正相關(guān)（P＜0.05），而左手握力與總蛋白含量的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中老年2型糖尿病患者握力可以作為一種評(píng)估中老年2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的初篩手段。

糖尿病，2型；握力；人體質(zhì)量指數(shù)；血蛋白質(zhì)類；腰圍

糖尿病是一種糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂性疾病，并可引起多種消化道癥狀，使患者的消化和吸收功能受到影響，另有飲食控制失當(dāng)或攝入失衡等原因［1-2］，使糖尿病患者成為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高的人群之一。目前有研究者用多種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具預(yù)測(cè)了糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率如NRS2002、SGA和MNA方法等［3-5］，但無論NRS2002、SGA還是MNA營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，都沒有將握力納入營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)中。而在日?；顒?dòng)中，物體提取、搬運(yùn)等行為都需要抓握動(dòng)作的參與，因此，握力是一個(gè)非常重要的功能衡量指標(biāo)，目前主要用于手術(shù)后和透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和預(yù)測(cè)，它的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，并與多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)如身高、瘦體質(zhì)量和白蛋白、血紅蛋白等密切相關(guān)，和糖尿病也有較顯著的關(guān)系［6］。本研究旨在探討中老年2型糖尿病患者的握力與身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及血清蛋白（白蛋白和總蛋白）含量的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2011年4月至2012年12月在空軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院各內(nèi)科住院的患者為調(diào)查對(duì)象，其中男239例，女212例，年齡40～70（60.4±10.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診為2型糖尿病的患者；（2）年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲亢、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭、心肺功能障礙；（2）有精神或認(rèn)知障礙性疾?。唬?）長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期輸液、偏癱及肢體骨折或手用力抓握時(shí)可引起劇烈疼痛等不便測(cè)定握力的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 測(cè)試人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，測(cè)量患者身高、體質(zhì)量、腰圍，并計(jì)算BMI［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2］。握力測(cè)試使用廣東香山衡器集團(tuán)股份有限公司制造的CAMRY：EH101型電子握力計(jì)測(cè)量，握力測(cè)試時(shí)，受試者采取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°，肩內(nèi)收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0～30°，并保持0～15°尺偏，每人左右分別測(cè)3次最大握力（每次間隔至少15 s以上），取其平均數(shù)［7］。

1.2.2 生化檢驗(yàn) 抽取早晨空腹血樣對(duì)其進(jìn)行生化檢查，取其總蛋白和白蛋白測(cè)定值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 中老年2型糖尿病患者握力、身高、體質(zhì)量、腰圍及血清蛋白含量檢測(cè)結(jié)果 中老年2型糖尿病患者左手握力顯著小于右手握力（P＜0.01），表明大多數(shù)患者為右利手，見表1。

2.2 中老年2型糖尿病患者握力與身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍及血清蛋白含量的相關(guān)性分析 見表2。左手握力與右手握力呈正相關(guān)（r＝0.940，P＜0.01），說明左、右手握力均可作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，但評(píng)估總蛋白水平時(shí)，右手（右利手）評(píng)價(jià)的可靠性更高。

3 討論

2007～2008年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率高達(dá)9.7%，共計(jì)9240萬人，已成為全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家［8-9］。我國(guó)糖尿病人每年的直接衛(wèi)生費(fèi)用是非糖尿病人的2.47倍［10］，而早在1992年英國(guó)皇家基金中心研究就發(fā)現(xiàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療后可縮短住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用［11］。解決營(yíng)養(yǎng)不良最佳手段在于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，首要問題便是快速營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、篩查出目標(biāo)人群、有的放矢解決問題。而目前很多營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具雖然方法嚴(yán)謹(jǐn)、特異性好，但失之于繁瑣，一般社區(qū)、家庭或個(gè)人不易掌握、必須依賴于專業(yè)人員幫助，而且大多糖尿病患者由于缺乏對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)重、壓力大，調(diào)查結(jié)果患者主觀評(píng)定得分率最少［12］。所以一個(gè)與宏觀測(cè)量數(shù)據(jù)（如身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍等）和微觀檢驗(yàn)結(jié)果（如血清白蛋白、總蛋白）相關(guān)性可靠的契合性指標(biāo)即握力來快速簡(jiǎn)捷評(píng)估2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況顯得十分必要。

體質(zhì)量和BMI作為傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法已得到臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)可，血清白蛋白的測(cè)定較為簡(jiǎn)便，已在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中得到廣泛的應(yīng)用。持續(xù)的低白蛋白血癥被認(rèn)為是判斷營(yíng)養(yǎng)不良最可靠的指標(biāo)之一，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)等原因，一般約20d，提示血清白蛋白水平更能反映慢性而非急性蛋白質(zhì)變化［13］。另外，血清總蛋白與白蛋白能反映內(nèi)臟蛋白消耗型營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量指數(shù)能反映蛋白質(zhì)-能量型營(yíng)養(yǎng)不良［14］。本研究雖然未將視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白等半衰期較短、變化較快的指標(biāo)納入與握力的相關(guān)性考察，因此無法證明握力是否能反映中老年糖尿病患者的急性、敏感性蛋白質(zhì)變化情況，即無法了解握力是否可用于此類患者營(yíng)養(yǎng)不良的早期篩查診斷，但發(fā)現(xiàn)握力與反映蛋白質(zhì)代謝慢性變化的血清蛋白含量（如白蛋白、總蛋白）和人體常用營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)（如身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI）相關(guān)性較好，說明握力在反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀況方面是有意義的。另外，侯惠如等［15］也證明了65歲以上老年人的握力與身高、體質(zhì)量及蛋白含量具有相關(guān)性。Motos等［16］在對(duì)18歲以上的住院患者進(jìn)行握力研究發(fā)現(xiàn)，與NRS2002相比，握力可單獨(dú)高效地篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者。說明握力這一測(cè)量指標(biāo)具有較廣泛的適用性。

表1 握力、身高、體質(zhì)量、腰圍及血清蛋白含量檢測(cè)結(jié)果（n＝451）

表2 握力與身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍及血清蛋白含量的相關(guān)性（n＝451）

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Correlation between handgrip strength，body anthropometric indices and serum protein in middle-age and aged patients with type-2 diabetes

LI Feng*，ZHU Huijuan，JINGHongjiang，ZHANGXinsheng，XUE Changyong （*Nutrition Department of PLA Air Force General Hospital，Beijing 100142，China）

JINGHongjiang，Email：301jhj＠163.com

ObjectiveTo investigate the correlation between handgrip strength and body height，body weight，BMI，waist circum ference，serum albumin and total protein content in middle-age and aged patients with type 2 diabetes，and evaluate relationship between handgrip strength and nutritional status in type 2 diabetic patients.MethodA total of 451 people aged more than 40-year were random ly chosen.The body height，body weight，waist circumference and handgrip strength were measured，then BMI was calculated.The contents of total serum protein and albumin were also detected from the fasting blood samples.ResultsThe handgrip strength was positively correlated with body height，body weight，BMI，waist circum ference and serum albumin in middle-age and aged patients with type 2 diabetes（P＜0.01，P＜0.05）.Moreover，the right handgrip strength was positively correlated with total serum protein （P＜0.05），but the correlation between left handgrip strength and total serum protein was not statistically significant （P＞0.05）.Conclusion Handgrip strength could be applied as a method of prescreening nutritional status in middle-age and aged patients with type 2 diabetes.

Diabetes mellitus，type 2；Hand strength；Body mass index；Blood proteins；Waist circumference

R587.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.004

2013-07-16）

李峰，醫(yī)師，Email：lifengatongmu＠hotmail.com

景洪江，主治醫(yī)師，Email：301jhj＠163.com