腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷

王傳彬，程濤，曹東興，賈鑫鑫

（安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院CT室，合肥 230001）

腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT診斷及鑒別診斷

王傳彬，程濤，曹東興，賈鑫鑫

（安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院CT室，合肥 230001）

目的探討CT對腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的診斷與鑒別診斷價值。方法回顧性對比分析經(jīng)手術和病理證實的85例多形性腺瘤、18例腺淋巴瘤的臨床資料和CT資料，并進行統(tǒng)計學處理。結果①85例多形性腺瘤全部單發(fā)，男女比例接近，絕大多數(shù)位于腮腺非后下象限，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清楚，密度多不均勻，增強后呈緩慢延遲強化，約一半病灶出現(xiàn)強化范圍擴大、實性成分強化不同步的特點；18例腺淋巴瘤幾乎全部發(fā)生于老年男性，絕大多數(shù)位于腮腺后下象限，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，密度多不均勻，增強后呈快進快退模式。②在瘤體最大徑、左右側分布、深淺葉分布、邊界是否清晰、密度是否均勻、有無鈣化、有無包膜外結節(jié)、有無下頜后靜脈移位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；③在性別、年齡、是否吸煙、是否多發(fā)、腫瘤形態(tài)、象限分布、有無貼邊血管征、有無胸鎖乳突肌受壓等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在平掃及雙期增強CT值、各期CT值增加幅度及強化范圍有無擴大等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論CT對多形性腺瘤與腺淋巴瘤有較高的診斷價值，結合臨床資料可有效將二者鑒別。

腮腺腫癌；體層攝影術，X線計算機

多形性腺瘤和腺淋巴瘤是來源于腮腺上皮組織的最常見的兩種良性腫瘤，兩者CT重疊征象較多，因此臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤診［1］。本研究通過對比分析二者臨床與CT資料，希望提取出更多有效的鑒別診斷征象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008-2013年安徽省立醫(yī)院經(jīng)手術和病理證實且資料完整的多形性腺瘤100例，腺淋巴瘤21例，剔除顯示不清以及受下頜骨、假牙、運動偽影較大而影響觀察和數(shù)據(jù)測量的病例，最終納入研究的多形性腺瘤85例，男40例，女45例，年齡14～72歲，平均年齡43.9歲，吸煙比例11.7%（10／85）；腺淋巴瘤18例，男17例，女1例，年齡28～74歲，平均年齡55.9歲，吸煙比例66.7%（12／18）。臨床表現(xiàn)多為偶然發(fā)現(xiàn)耳前無痛性腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為局部壓痛，病程長短不一，最短者7 d，最長達20年。二者在性別、年齡、吸煙方面均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 設備與方法 應用GE公司Light speed 64排螺旋CT機，所有患者均做平掃+雙期增強掃描。平掃：管電壓120 kV，管電流200～300 mAs，層厚3 mm，層距0 mm。增強掃描：應用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型對比劑（1.5 mL／kg），速率3 mL／s，動脈期30 s開始掃描，靜脈期120 s開始掃描，層厚3 mm，層距0 mm。掃描范圍包括病灶。

1.3 圖像評價 由兩名經(jīng)驗豐富的影像科主任醫(yī)師在不知道手術病理結果的前提下，進行獨立分析并達成共識。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料分別進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，服從正態(tài)分布并方差齊后采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用χ2檢驗，對N≥40，1≤T＜5的資料改用矯正公式，T＜1的定性資料改用Fisher確切概率法。

2 結果

多形性腺瘤與腺淋巴瘤對比分析見表1。

表1 多形性腺瘤與腺淋巴瘤對比分析

3 討論

腮腺屬于脂肪性腺體，與病灶之間具有天然對比，常規(guī)CT能夠清楚顯示病變特征，相比MRI費用昂貴、穿刺活檢易造成種植性轉移與復發(fā)的劣勢，CT具有獨特的優(yōu)勢，應作為常規(guī)的檢查方法。多形性腺瘤與腺淋巴瘤分別居腮腺良性腫瘤中的第一位和第二位，并且在臨床與影像表現(xiàn)上相似之處均較多，因此鑒別診斷困難。如何提高術前診斷正確率，具有較重要的意義。

3.1 臨床特點 二者具有一般良性腫瘤的共同臨床表現(xiàn)：腫瘤生長緩慢，病史較長，患者無明顯臨床癥狀。不同之處在于多形性腺瘤發(fā)病年齡跨度較大，本組研究中最小者14歲，最大者72歲，以中年人居多，而腺淋巴瘤有明顯的老年男性高發(fā)趨勢，并與長期吸煙有密切關系，有腫瘤消長史，本組18例患者中僅1例女性，50歲以上老年男性達12人，吸煙患者比例高達66.7%，吸煙史最長達50年，與既往文獻吻合，二者在性別、年齡與吸煙史的差異有統(tǒng)計學意義，對診斷有一定參考價值。

3.2 一般影像特點 本組多形性腺瘤與腺淋巴瘤均好發(fā)于腮腺淺葉，二者之間沒有明顯差異，鑒別診斷意義不大。多形性腺瘤多位于非后下象限（77.6%，66／85），而腺淋巴瘤則以后下象限居多（75%，21／28），這可能與腺淋巴瘤起源于聚集于此的腮腺淋巴結內的迷走涎腺組織有關［2］，二者在象限分布上的差異有統(tǒng)計學意義。本研究另發(fā)現(xiàn)，位于后下象限的病灶多會引起同側胸鎖乳突肌的受壓或者與之分界不清，這種表現(xiàn)在腺淋巴瘤中更為常見，差異有統(tǒng)計學意義，進一步佐證了腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下象限的特點。

多形性腺瘤以單發(fā)常見，偶可多發(fā)，而多發(fā)卻是腺淋巴瘤的特征表現(xiàn)之一。本研究中85例多形性腺瘤全部單發(fā)，18例腺淋巴瘤中有6例多發(fā)，單側多發(fā)4例，雙側多發(fā)2例，最多者發(fā)現(xiàn)5個病灶（左側1個，右側4個），多發(fā)率約33.3%，與劉其順等［3］報道（33.3%）完全一致，表現(xiàn)為一個大病灶伴隨著同側或對側多發(fā)小子灶［4］。

下頜后靜脈與腫瘤的關系，可間接提示面神經(jīng)的受累情況，對指導臨床手術有一定參考價值。董越等［5］認為較大腫瘤（＞3 cm）與下頜后靜脈的移位有密切關系，本研究中多形性腺瘤與腺淋巴瘤體積均較小，最大徑全部在5 cm以下，平均大小分別為1.97 cm、1.73 cm，差異無統(tǒng)計學意義，而下頜后靜脈移位率卻分別高達45.9%和61.1%，不能單純的用腫瘤大小解釋，因此筆者認為下頜后靜脈的移位還可能與腫瘤發(fā)生部位有關，特別是當腫瘤與下頜后靜脈走行十分靠近時。

病理組織形態(tài)和腫瘤形狀多樣是多形性腺瘤的一個重要特征，本組中多形性腺瘤形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、類圓形、分葉狀及啞鈴型，規(guī)則與不規(guī)則比例約1∶1.18，而腺淋巴瘤則大部分呈圓形及類圓形，本組中僅3例體積較大時呈分葉狀，二者在形狀上的差異有統(tǒng)計學意義。

多形性腺瘤與腺淋巴瘤在病理上幾乎都有完整包膜，因此CT上表現(xiàn)為邊界清楚，當邊界模糊時，常提示腫瘤惡變或者伴有炎癥。本組中多形性腺瘤（88.2%）與腺淋巴瘤（89.3%）絕大多數(shù)邊界清晰，邊界不清者均體積較大，平均最大徑超過4cm。當腫瘤突破包膜時，可于病灶邊緣形成包膜外結節(jié)，本組中有7例多形性腺瘤病灶周圍見到結節(jié)，而腺淋巴瘤組中未發(fā)現(xiàn)此征象，差異無統(tǒng)計學意義，尚不足以作為鑒別診斷依據(jù)。

Honda等［6］認為，腺淋巴瘤并非真正腫瘤，而是一種反應性增生疾病，與血管關系密切，CT可見到特征性的包繞或貼邊血管征，主要是來自于下頜后靜脈或者耳后靜脈等血管的細小分支，鄺平定等［4］認為病灶越大，這種征象發(fā)生率越高，特別是最大徑≥1 cm的病灶，汪國余等［7］認為最大徑≤0.7 cm的病灶很難顯示此征象。本組腺淋巴瘤中有15個病灶見到此征象，最大徑均超過1 cm，而85例多形性腺瘤中僅1例見到貼邊血管征，差異有統(tǒng)計學意義，因此可認為包繞／貼邊血管征是腺淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一，對定性診斷與鑒別診斷有重要價值。

多形性腺瘤病理上因其含有腫瘤上皮組織、軟骨樣組織、黏液組織以及鈣化、膠原纖維等多種成分，而表現(xiàn)出密度相對不均的特點，腺淋巴瘤則由于腺體分泌物的淤積造成密度不均，部分病灶平掃時看似密度均勻，但在增強后的薄層圖像上均可見到不同程度的囊變壞死影。本研究中大多數(shù)多形性腺瘤與腺淋巴瘤密度不均，所占比例分別為75.3%、64.3%，差異無統(tǒng)計學意義。另有4例多形性腺瘤內見鈣化影，腺淋巴瘤組內未見鈣化影，差異性亦無統(tǒng)計學意義。本研究中多形性腺瘤囊變壞死區(qū)邊界多模糊，可能與出血壞死夾雜于其復雜的組織成分有關，而腺淋巴瘤組的壞死灶相對更為徹底，邊界更加清楚，可能與腺腔融合有關，與王旭華等［8］研究結果接近。

3.3 CT平掃與增強特點 彭珂文等［1］認為CT平掃在二者鑒別診斷中具有較高價值，腺淋巴瘤平掃CT值相對較高，本研究中腺淋巴瘤組和多形性腺瘤組平掃CT值分別約（43.3±11.21）HU、（37.29± 11.62）HU，差值約6 HU，差異有統(tǒng)計學意義，但由于二者重疊影像較多，因此筆者認為在實際工作上，僅依據(jù)平掃CT值的細微差異，極易導致誤診，因此增強掃描十分重要。

增強后多形性腺瘤動脈期病灶多輕度強化，靜脈期持續(xù)強化，呈“緩慢延遲強化”模式，而腺淋巴瘤動脈期多明顯強化，靜脈期迅速減退，呈“快進快退”模式，可能與其血供豐富有關［6］。本研究中多形性腺瘤組動、靜脈期CT值分別約（65.69± 22.36）HU、（82.31±19.69）HU，增加幅度分別約（28.06±20.84）HU、（44.38±18.28）HU，CT值呈上升趨勢；腺淋巴瘤組動、靜脈期 CT值分別約（92.4±17.24）HU、（69.6±14.17）HU，增加幅度分別約（49.11±17.40）HU、（26.33±13.26）HU，CT值呈明顯下降趨勢，二者在動、靜脈期CT值及各期CT值增加幅度方面的差異有統(tǒng)計學意義。此外，本研究發(fā)現(xiàn)有接近半數(shù)的多形性腺瘤病灶動脈期呈無明顯強化或僅僅小范圍強化，靜脈期強化范圍明顯擴大，密度趨向均勻，另有部分病灶平掃時呈囊性密度，卻在增強后逐漸凸顯出強化的實性成分，筆者認為這與多形性腺瘤的復雜成分有密切關系，組織不同則強化方式不同，進而導致強化不同步，進一步造成強化范圍的漸進性擴大，差異有統(tǒng)計學意義，是二者最為重要的鑒別點之一。

3.4 鑒別診斷 ①基底細胞瘤：老年女性常見，多發(fā)生于腮腺深葉，明顯囊變，增強后動脈期明顯強化，靜脈期持續(xù)強化或強化稍減退。②肌上皮瘤：以中老年女性相對常見，密度多均勻，增強后輕度強化，動、靜脈期CT值差異不大。③良性腫瘤惡變：當出現(xiàn)局部疼痛、面神經(jīng)麻痹及近期腫瘤迅速增大時，需謹慎惡變可能。④惡性腫瘤：發(fā)病年齡較大，臨床癥狀重，CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊緣不整，包膜不完整，與周圍組織分界不清，脂肪間隙模糊，增強后明顯不均勻強化，常伴有局部組織的侵犯、骨質破壞或者遠處臟器及淋巴結轉移［9］。

總之，多形性腺瘤與腺淋巴瘤雖影像重疊征象較多，但差異征象更多，通過臨床資料結合雙期增強CT特點，可以很好的做出診斷與鑒別診斷。

不足之處，本研究中腺淋巴瘤組的例數(shù)偏少，后期仍需增加病例數(shù)進一步研究。

［1］ 彭珂文，賈飛鴿，古治梅，等.腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT影像學比較［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（16）：2456-2458.

［2］ Yerli H，Aydin E，Coskun M，et al.Dynamic multislice computed tomography findings for parotid gl-and tumors［J］.Comput Assist Tomogr，2007，31（2）：309-316.

［3］ 劉其順，梁長虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷［J］.中華放射學雜志，2005，39（4）：406-409.

［4］ 鄺平定，張敏鳴，邵國良，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學雜志，2009，43（12）：1324-1326.

［5］ 董越，伍建林，田明.多層螺旋CT在腮腺良性腫瘤中的診斷價值（附84例分析）［J］.中國醫(yī)學影像技術，2007，23（10）：1469-1472.

［6］ Honda K，Kashima K，Daa T，et al.Clonal analysis of the epithelial component of Warthin’s tumor［J］.HUm pathol，2000，31：1377-1380.

［7］ 汪國余，陳再智，吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)［J］.放射學實踐，2008，23（9）：977-979.

［8］ 王旭華，顧軍，劉彥平.CT在診斷腮腺混合瘤的應用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（5）：462-463.

［9］ 劉焱，李輝，王珊珊.腮腺病變的CT診斷及誤診分析［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19（1）：31-35.

CT diagnosis and differential diagnosis on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid

WANGChuanbin，CHENGTao，CAO Dongχing，JIAXinχin（DepartmentofMedical Imaging，Anhui Provincial Hospital Affiliated to AnhuiMedical University，Hefei230001，China）

CHENG Tao，Email：Taocheng2022＠163.com

ObjectiveTo discuss the diagnosis and differential diagnosis value of CT on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid.MethodsThe CT findings of 85 patients with pleomorphic adenoma and 18 patients with adenolymphoma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results①85 cases of pleomorphic adenoma were all single，male to female ratiowas close，most lesionswere located in the non-posteriorinferior quadrant of parotid gland，regular or irregular in shape with a clear boundary and heterogeneous density，and showed a slow delayed enhancementmode，abouthalf of the lesions showed enhanced area expanded；18 cases of adenolymphoma occurred almost all in oldmen，most lesionswere located in the posterior inferior quadrant，with a regular shape，clear boundary and heterogeneous density，themode ofenhancementwas fast forward and rewind.②Therewereno statistically significant difference in the maximum diameter，side and lobe distribution，boundary，density，whether calcification，extra-capsular nodules，shift of mandibular vein（P＞0.01）；③there were statistically significant difference in gender，age，smoke or not，whethermultiple，tumor shape，quadrant distribution，welt vascular symptoms，and also in plain and dual-phase enhanced CT values，each incrementof CT values and enhancementarea expanded or not（P＜0.01）.ConclusionCT scan is valuable in the diagnosis and differential diagnosis of pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid combined with the clinical data.

Parorid neoplasms；Tomography，X-ray computer

R739.87

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.013

王傳彬，碩士在讀，Email：yezi＿maple＠sina.com

程濤，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，Email：Taocheng2022＠163.com