類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛練依從性的影響因素調(diào)查

何素梅，縱瑞凱，王善萍，楊紅，吳荷英

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，合肥 230031）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛練依從性的影響因素調(diào)查

何素梅，縱瑞凱，王善萍，楊紅，吳荷英

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，合肥 230031）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、進(jìn)行性、以關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變主要表現(xiàn)在四肢大小關(guān)節(jié)，也可累及頸椎和顳頜關(guān)節(jié)，早期可有游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及晨僵，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失導(dǎo)致殘廢，使工作和個(gè)人生活受到很大影響。功能鍛煉對(duì)RA的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義［1-3］，但部分患者對(duì)此病的認(rèn)識(shí)尚存在一些誤區(qū)，功能鍛練依從性較差。為此，我們對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛練依從性進(jìn)行調(diào)查分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年5月我院收治的120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住我院風(fēng)濕科符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）RA分類標(biāo)準(zhǔn)的患者；②神志清楚，有溝通交流能力、知情同意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎病變；②孕婦或哺育婦女；③精神病史及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者；④伴有智力或記憶障礙者。其中男26例，女94例，年齡13～78歲，平均年齡（48.89± 12.65）歲；平均病程（5.02±1.65）年。

1.2 方法 向RA患者發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要有：患者的基本情況，如姓名、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程、職業(yè)，婚姻狀況等；患者個(gè)人健康狀況，包括既往身體情況、治療情況，現(xiàn)在身體功能狀況、關(guān)節(jié)功能狀況，住院期間每天用于下床活動(dòng)的時(shí)間等；社會(huì)支持狀況；自我效能感量表（GSES）和功能鍛練依從性量表［4］等等。持續(xù)12周時(shí)間，每2周隨訪1次，出院患者采取電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Schwarzer編制的自我效能感量表，據(jù)真實(shí)情況選擇最符合自身的項(xiàng)目，計(jì)分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數(shù)正確3分；完全正確4分；分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自信心越高。功能鍛練依從性量表（目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)表問(wèn)卷，參考有關(guān)文獻(xiàn)確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）從每天鍛煉的次數(shù)、方法、能否主動(dòng)鍛煉、按量完成等4個(gè)方面，視堅(jiān)持遵醫(yī)囑情況由低到高設(shè)分值為1、2、3、4?？偡?6分，12～16分為依從性良好，＜12分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料轉(zhuǎn)化為計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，功能鍛煉依從性各指標(biāo)與其他指標(biāo)的關(guān)系采用多元相關(guān)分析。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，實(shí)際收回119份，回收率為99.17%。功能鍛練依從性良好64例，占53.78%；依從性差55例，占46.22%。

RA患者功能鍛練的依從性與個(gè)人基本情況及個(gè)人健康情況無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表1，2。RA患者功能鍛練的依從性與社會(huì)支持積分呈正相關(guān)關(guān)系，其中與支持?jǐn)?shù)、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關(guān)系最為密切（P＜0.05），見(jiàn)表3。RA患者功能鍛練的依從性與一般自我效能感量表積分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

本研究顯示，RA患者功能鍛練的依從性與社會(huì)支持積分呈正相關(guān)關(guān)系，其中與支持?jǐn)?shù)、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關(guān)系最為密切，因此，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要增加同患者的交流，注意傾聽(tīng)患者的想法與感受，鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，讓患者的不良情緒全部發(fā)泄，認(rèn)知行為干預(yù)使患者及家屬對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一個(gè)正確科學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高了運(yùn)動(dòng)知識(shí)知曉率，更好發(fā)揮家庭社會(huì)等支持體系的工作，使其積極應(yīng)對(duì)疾病；患者的依從性還與一般自我效能感量表積分呈正相關(guān)關(guān)系，自我效能指一個(gè)人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指?jìng)€(gè)體自己對(duì)自我有關(guān)能力的感覺(jué)［5-6］。心理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮、抑郁心理，提高自我效能，藥物及飲食指導(dǎo)緩解了疼痛，從而提高功能鍛煉依從性。出院指導(dǎo)及電話隨訪既有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，又保證了健康教育的完整性和連續(xù)性［7］。

在制定功能鍛煉計(jì)劃時(shí)，要特別注重患者的家庭社會(huì)支持因素及自我效能感，在強(qiáng)調(diào)功能鍛煉主動(dòng)性與時(shí)間性的同時(shí)注意個(gè)體差異，只有充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，才能提高患者功能鍛練的依從性，降低疾病的復(fù)發(fā)率和致殘率，增強(qiáng)患者的自信，維持自尊，使其能正確對(duì)待、接受外環(huán)境的變化，呈現(xiàn)較好的社會(huì)適應(yīng)能力，順利回歸家庭、社區(qū)，改善其生活質(zhì)量［8］。

表1 RA患者功能鍛練依從性與個(gè)人基本情況的相關(guān)性分析

表2 RA患者功能鍛練依從性與個(gè)人健康情況的相關(guān)性分析

表3 RA患者功能鍛練依從性與社會(huì)支持積分的相關(guān)性分析

表4 RA患者功能鍛練依從性與一般自我效能感量表積分的相關(guān)性分析

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R593.22

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.029

2014-01-10）

安徽中醫(yī)學(xué)院臨床研究基金項(xiàng)目（2010LC-054B）

何素梅，副主任護(hù)師，Email：328821114＠qq.com