顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析

趙朝輝，鐘興明，汪一棋，陽(yáng)建國(guó)，蔡勇

（浙江湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，313000）

顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析

趙朝輝，鐘興明，汪一棋，陽(yáng)建國(guó)，蔡勇

（浙江湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，313000）

目的對(duì)顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中具有的臨床效果進(jìn)行探究。方法選取120例確診為高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組則采用常規(guī)治療。對(duì)患者治療前、治療后1周、2周和1個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行檢查，記錄血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血清NSE，確定血腫和周?chē)M織水腫程度，同時(shí)用斯堪的那維亞卒中量表（SSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果研究組在治療后1周、2周和1個(gè)月時(shí)的血腫和周?chē)M織水腫程度、血清IL-6和血清NSE含量均小于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2周和4周時(shí)研究組的SSS評(píng)估顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），1周時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有優(yōu)越的臨床效果，并發(fā)癥概率低，對(duì)患者腦損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

顱內(nèi)出血，高血壓性；顯微外科手術(shù)；腦水腫

高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病，病死率和致殘率較高［1］。其治療手段一般可以分為傳統(tǒng)治療和外科手術(shù)治療。本文以120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了探究。

1 對(duì)象和方法

表1 兩組治療前后的血腫和水腫程度比較（±s，m L）

表1 兩組治療前后的血腫和水腫程度比較（±s，m L）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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±s）表2 兩組血清白細(xì)胞介素-6和血清NSE的濃度比較（

±s）表2 兩組血清白細(xì)胞介素-6和血清NSE的濃度比較（

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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1.1 研究對(duì)象 選取我院2011年7月至2013年7月期間120例確診為高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象。其中女為55例，平均年齡（63±6.7）歲，出血量為32～49 mL；男65例，平均年齡（67±5.4）歲，出血量為34～51 mL。患者無(wú)重大心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、繼發(fā)性腦出血和其他嚴(yán)重疾病，且在研究前未接受過(guò)手術(shù)治療。

1.2 治療方法 將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組的性別和血腫、水腫程度、出血量無(wú)重大差異。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保守治療，包括給予甘露醇等藥物幫助控制血壓，并對(duì)患者出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥如感染、脫水、電解質(zhì)失衡等給予對(duì)癥治療。研究組在給予和對(duì)照組完全相同的治療基礎(chǔ)上，在出血后72 h內(nèi)實(shí)施顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，根據(jù)CT結(jié)果確定血腫中心位置，用磨鉆在盡量靠近顱骨的血腫中心上方鉆孔，骨窗孔徑在2.5～3.3 cm之間。切開(kāi)硬腦膜后在顯微鏡下避開(kāi)血管和大腦皮層功能區(qū)并切開(kāi)軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，對(duì)腦組織進(jìn)行檢查。探查發(fā)現(xiàn)血腫后，用小吸引器頭或插入無(wú)創(chuàng)針頭接注射器緩慢將血腫腔內(nèi)積血吸出，并小心清除與腦組織粘連不緊密的血腫塊，術(shù)中為減少腦組織醫(yī)源性損傷以及防止顱內(nèi)壓過(guò)快下降，盡量減少腦組織牽拉，如無(wú)活動(dòng)性出血，不追求徹底清除血腫，血腫清除量在總量的55%～75%。在血腫腔內(nèi)置引流管引流余下的積血。術(shù)后5～15 d每隔7～9小時(shí)通過(guò)引流管往血腫腔室導(dǎo)入3 mL的0.9%氯化鈉注射溶液和4萬(wàn)u～6萬(wàn)u的尿激酶并在關(guān)閉1～3h后引流直至流出的液體基本不含積血。

1.3 觀(guān)測(cè)指標(biāo) 利用腦部CT確定治療前和治療后1周、2周以及1個(gè)月時(shí)患者顱內(nèi)血腫和水腫大??；分別利用放射免疫法和酶聯(lián)免疫法確定治療前和治療后1周、2周以及一個(gè)月時(shí)患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血清NSE的濃度；用斯堪的那維亞卒中量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分以確定患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)狀況。

表3 兩組的SSS評(píng)分（±s，分）

表3 兩組的SSS評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS 18.0對(duì)觀(guān)測(cè)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)血腫和水腫大小、血清IL-6和血清NSE的濃度以及SSS評(píng)分使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后以及兩組之間的血腫和水腫大小的比較見(jiàn)表1。兩組的血腫和水腫大小和研究前相比均有變小，治療后1周、2周以及1個(gè)月時(shí)研究組的血腫和水腫消退明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）。血清IL-6和血清NSE的濃度比較見(jiàn)表2。治療后1周、2周和1個(gè)月時(shí)研究組的IL-6和NSE含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和研究組的SSS評(píng)分如表3所示。

3 討論

憑借微創(chuàng)、安全和療效顯著的特點(diǎn)，顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療工作者的關(guān)注［2-4］。從表1可以看到，治療后各1周、2周和1個(gè)月時(shí)研究組的血腫、水腫組織大小明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)顯著的臨床效果。

IL-6的含量標(biāo)準(zhǔn)可以作為水腫程度的一個(gè)指標(biāo)［5-7］。NSE作為神經(jīng)組織受損程度的重要指標(biāo)，僅存在于神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。腦出血患者由于血腫的壓迫作用，神經(jīng)元細(xì)胞受到破壞從而其中的NSE被釋放出來(lái)并進(jìn)入外周血。有研究顯示，其在血清中升高的程度與血腫大小、病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并對(duì)腦部損傷的恢復(fù)能力有密切關(guān)系［8］。

從表2可以看到，治療后1周、2周和1個(gè)月時(shí)研究組的IL-6、血清NES的含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)能更加有效的去除血腫和水腫組織對(duì)腦部的壓迫，同時(shí)也減少了進(jìn)入腦部組織的細(xì)胞因子數(shù)量和進(jìn)入血清的NES含量。這對(duì)患者術(shù)后腦部損傷的回復(fù)也更加有利。表3的SSS評(píng)分證實(shí)了研究組腦部損傷回復(fù)更快，可以看到在2周和4周時(shí)研究組患者的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。

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Clinical effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically for 120 cases of hypertensive intracere-

bral hemorrhage

ZHAO Zhaohui，ZHONGXingming，WANGYiqi，YANG Jingguo，CAIYong
（Departmentof Neurosurgery，the First People’s Hospital of Huzhou，Huzhou 313000，China）

［Abstract］ ObjectiveTo investigate the effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically in treating patients of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods120 patients aged 48～76 years old and diagnosed with hypertensive intracerebral hemorrhagewere selected.The patientswere divided into experimentalgroup and control group randomly.The experimental group was treated with the removal of intracranial hematomamicroscopically while the control group was treated with conventional therapy.The serum levels of interleukin-6 and NSE，the volume of hematoma and edema were observed before and after one，two and four weeks of the treatment.The patients were evaluated with Scandinavian Stroke Scale（SSS）.ResultsThe serum levels of interleukin-6 and NSE were significantly lower than those of control group（P＜0.05），so were the volume of hematoma and edema after one，two and four weeks of the treatment.The SSS result of experimental group wasmuch higher than that of control group after two weeks of treatment（P＜0.05）while thatwas not obvious after one and four week.ConclusionThe removal of intracranial hematomamicroscopically has greatly clinical effectiveness for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.The complication rate is low and the patients suffer smaller brain damage and recovermuch faster.

Intracranial hemorrhage，hypertensive；Microsurgery；Brain edema

R743.34

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.017

2014-04-20）

趙朝輝，主治醫(yī)師，Email：zz2hdo＠163.com