綜合護理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

綜合護理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

目的探討綜合護理對慢性阻塞性肺疾病的效果觀察。方法回顧性分析我中心收治的老年人慢性阻塞性肺疾病患者190例，隨機分為綜合護理組和對照組，每組各95例患者，對照組僅在患者住院期間給予常規(guī)的護理，綜合護理組在患者住院及出院后給予臨床護理、健康教育、心理輔導、功能鍛煉等指導，滿2年后對比兩組患者再住院次數(shù) 、天數(shù)及患者對護理滿意度。結果綜合護理組與對照組患者再住院次數(shù)、再住院天數(shù)及對護理滿意度比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對老年人慢性阻塞性肺疾病患者實施現(xiàn)代護理學模式下的綜合護理，不僅能夠減少患者的再住院次數(shù)和天數(shù)，還可以提高患者對護理的滿意度。

綜合護理；慢性阻塞性肺疾??；老年人

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的慢性進行性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在我國北方城市，由于氣候環(huán)境、生活習慣、人文等多方面因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率非常高，該病具有病程長、反復性發(fā)作、逐漸加重、患者肺功能進行性減退的特征，不僅給自己的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔，也嚴重影響了患者的勞動能力及生活質量?，F(xiàn)代護理模式下的綜合護理在提高臨床治療效果方面，被廣大醫(yī)務工作者所認同，日益受到臨床醫(yī)師的重視。加強對老年人慢性阻塞性肺病預防及治療，包括急性加重期的治療以及緩解期期間的功能鍛煉，可以延緩肺功能的持續(xù)下降，從而提高患者生存質量。近年來，筆者對老年人COPD患者實施綜合護理干預，在減少患者再住院次數(shù)及再住院天數(shù)方面，取得了滿意效果，現(xiàn)總結分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年1月至2012年1月間我中心確診為COPD患者190例，男性105例，女性85例，患者年齡60～74歲之間，平均年齡66.8歲。病程在7～23年，長年大量吸煙史者89例。入選患者的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標準，隨機分為綜合護理組與對照組，每組患者均為95例，兩組患者的年齡、性別、病情及合并其他疾病情況等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 綜合護理干預：入選患者在急性發(fā)作期均進行抗炎、對癥治療，對照組患者給予一般的臨床護理，綜合護理組患者給予現(xiàn)代護理模式下的綜合護理。①健康教育護理：本研究在健康教育方面采用對本人及其家屬共同教育的原則，利用社區(qū)活動室作為場地，采用專業(yè)人員講解、視頻資料等形式講解COPD的病因、發(fā)病機制、病理過程及誘發(fā)因素等，使其了解COPD的誘發(fā)因素，如何減少急性發(fā)作期的發(fā)生，樹立科學的防治知識，讓患者家屬督促及監(jiān)督患者，改掉不良生活習慣，如吸煙、嗜酒、不注意保暖。②膳食護理：合理膳食可以增強體質及提高免疫力，COPD患者主張多食入富含高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激食物，同時配合適當?shù)氖卟撕退?。③運動及呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況、年齡、性別制訂個性化的運動及呼吸功能訓練計劃，運動量要循序漸進，以散步、快步走、跑步、太極拳等運動強度較低的運動為主，避免靜力性持重、憋氣運動及劇烈運動。呼吸鍛煉以腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練為主，這樣可以加強呼吸肌及膈肌力量，增加肺通氣量，改善患者呼吸功能。④心理護理：老年COPD患者，往往病史較長，病情反復發(fā)作，并呈逐漸加重，因此患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒，甚至對治療喪失信心等不良心理。我們盡可能與患者建立起良好、信任的護患關系，要求護理人員耐心、細致的做好患者的心理疏導，幫助患者建立樂觀向上，積極配合治療心態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

統(tǒng)計患者2年內(nèi)，2組患者再住院次數(shù)、再次住院天數(shù)以及患者對護理滿意度比較見表1。

3 討 論

COPD是呼吸道氣流及患者肺功能受限為特征的疾病，隨著疾病病程的增長，受限的程度也呈現(xiàn)進行性加重且不完全可逆，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量。COPD患者的肺臟長期處于的換氣功能降低的狀態(tài)，導致呼吸道炎性介質大量釋放，間質細胞萎縮，呼吸道順應性下降，氣道狹窄，通氣阻力增加[1]。COPD具有病程長、反復發(fā)作并且能預防復發(fā)的特點，COPD確診時往往肺功能已經(jīng)嚴重到一定程度，目前尚無藥物能夠阻止其病程的發(fā)展和肺功能的下降，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計COPD其病死率在世界范圍內(nèi)排在第6位，依據(jù)目前發(fā)展速度，到2025年它將上升為第3位，COPD給患者及其社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，如何控制COPD復發(fā)及提高患者提高生活質量是COPD治療和康復的重要內(nèi)容。老年人機體免疫功能低下，加之肺功能不好及呼吸道黏膜纖毛受損，肺部容易感染，如何提高治療效果及縮短住院時間，減輕醫(yī)療負擔是臨床工作的重點。通過現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，對減少患者住院天數(shù)及再次住院次數(shù)有著積極的作用。本研究通過對患者實施綜合護理，在減少患者住院天數(shù)、再次住院次數(shù)及對護理滿意度方面取得了較好的效果。本研究護理體會：①患者在緩解期及日常生活中，進行系統(tǒng)的呼吸訓練，可以改善肋間肌及膈肌的力量，減少復發(fā)及縮短急性期治療時間。②對于急性發(fā)作期痰量較多的患者，積極正確的體位引流對于炎癥的控制非常有幫助，促進排痰直接影響患者的預后。③對患者及其家屬共同進行健康教育，了解COPD的病理過程及誘發(fā)因素，養(yǎng)成健康的生活方式，督促患者改掉不良習慣，尤其是吸煙，COPD患者一定要戒煙，戒煙對于緩解及延緩氣道的損傷有著確切的作用。④患者得到合理的營養(yǎng)支持，可以明顯降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低病死率。煙草燃燒的煙霧可以刺激呼吸道，引起呼吸道慢性炎癥，導致呼吸道的免疫防御功能下降及纖毛受損，使痰液清除能力減低，最終使呼吸道反復感染。我國COPD患者的發(fā)病原因70%～80%是由吸煙引起的，吸煙不僅對患者有害，對其身邊人有著非常大的危害，所以戒煙不僅可以減少COPD的發(fā)生，還有減緩COPD發(fā)展作用，是目前最有效、最經(jīng)濟的獨立干預措施[2]。國內(nèi)學者何曉俐[3]認為綜合護理是社區(qū)COPD理想管理的臨床路徑，是綜合護理的延伸和推廣，社區(qū)的醫(yī)護人員對穩(wěn)定期COPD患者的康復指導，可以明顯減少疾病COPD的急性發(fā)作次數(shù)，延緩心肺功能的減退。也支持了本結論。有些臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師還往往停留在以往護理模式之中，重治療輕護理還很嚴重，現(xiàn)代循證醫(yī)學研究表明，護理支持的強弱，對于患者臨床癥狀的緩解有著確切的作用。護理工作所起到的作用臨床上是非常巨大的，具有費用相對低廉、降低抗生素的使用量、提高了患者對整體醫(yī)療的滿意度，社會公共衛(wèi)生效益非常巨大。綜上所述，對于老年人COPD患者實施現(xiàn)代護理模式下的綜合護理，對降低患者的再住院次數(shù)及天數(shù)有著非常積極的作用，提高了患者對護理的滿意度，明顯改善患者生活質量，值得基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的推廣。

表1 患者再住院次數(shù)及天數(shù)（）、護理滿意度（%）

表1 患者再住院次數(shù)及天數(shù)（）、護理滿意度（%）

注*：與對照組比較P＜0.05

[1] 王明麗.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].臨床護理雜志,2012,11(2):34-35.

[2] 李霞,王娜,石紅燕.COPD患者呼吸功能鍛煉103例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(3):48-49.

[3] 何曉俐,趙淑珍,姜光瑤.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病綜合護理干預效果[J].華西醫(yī)學,2011,26(8):1238-1239.

R473.5；R563.9

B

1671-8194（2014）28-0354-02