不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導對氣管插管血流動力學的影響觀察

張玲芳

（云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000）

不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導對氣管插管血流動力學的影響觀察

張玲芳

（云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000）

目的探討不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導對氣管插管血流動力學的影響。方法選擇60例實施氣管插管麻醉患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予瑞芬太尼（1 μg/kg）復合異丙酚麻醉誘導，觀察組給予瑞芬太尼（2 μg/kg）復合異丙酚麻醉誘導。觀察氣管插管對患者血流動力學改變情況。結果觀察組的平均動脈、心率的基礎值分別與對照組的基礎值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組插管后1 min的平均動脈均高于插管前即刻，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組插管后1 min的平均動脈壓小于對照組同時刻的平均動脈壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組插管1 min的心率均高于本組插管前即刻的心率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組插管后1 min心率和對照組同時刻心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的插管反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論瑞芬太尼（2μg/kg）復合異丙酚麻醉誘導對氣管插管的血流動力學影響較小，有助于血流動力學指標平穩(wěn)，減少患者氣管插管反應，效果顯著。

瑞芬太尼；異丙酚；麻醉誘導；氣管插管；血流動力學

全身麻醉誘導過程中行氣管插管操作可對患者產(chǎn)生較強刺激，影響到患者血流動力學指標改變，包括患者血壓、心率等。對合并有心腦血管疾病的患者造成生命威脅[1]。所以，減少麻醉過程中氣管插管應激反應有助于維持患者血流動力學平穩(wěn)，減少心血管應激事件發(fā)生。本文選擇我院全麻患者，觀察瑞芬太尼復合異丙酚對氣管插管的血流動力學的影響，尋找減少麻醉中心血管應激反應藥物及其合適劑量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選的60例實施氣管插管麻醉誘導患者均為我院2009年1月至2014年1月期間收治病例，上述患者ASAⅠ～Ⅱ級。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組。每組患者各為30例。觀察組患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡平均為（43.9±4.1）歲；平均體質(zhì)量為（67.5±6.4）kg。對照組患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡平均為（42.8±5.1）歲；平均體質(zhì)量為（66.4±5.9）kg。兩組患者一般資料方面具有可比性。

1.2 方法：患者入手術室后建立靜脈通道，監(jiān)測患者心率、血壓等，患者采用面罩吸氧3 min，而后給予麻醉誘導后氣管插管，對照組患者在1.5 min靜脈推注瑞芬太尼（1 μg/kg），觀察組患者靜脈推注瑞芬太尼（2 μg/kg）。而后推注異丙酚（推注速度為10 mg/10 s），直到患者的意識完全消失。同時給予患者靜脈滴注羅庫溴銨（劑量為0.6 mg/kg），當患者肌松程度達到手術的理想狀態(tài)時，開始行氣管插管，而后實施機械通氣。兩組患者術中均給予瑞芬太尼每分鐘0.2 μg/kg微泵持續(xù)注射。復合丙泊酚每小時3～4 mg/kg靜脈泵入，必要時給予七氟烷0.8～1.0 MAC吸入。

1.3 觀察指標：觀察在麻醉不同個時刻（麻醉誘導后、拔管時間、插管后1 min、插管后5 min）患者的血流動力學指標改變情況；觀察兩組患者插管反應、低血壓、嗆咳、肌肉僵直發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同麻醉時刻的平均動脈壓和心率改變情況：觀察組的平均動脈、心率的基礎值分別與對照組的基礎值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組插管后1 min的平均動脈均高于插管前即刻，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組插管后1 min的平均動脈壓小于對照組同時刻的平均動脈壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組插管1 min的心率均高于本組插管前即刻的心率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組插管后1 min心率和對照組同時刻心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同麻醉時刻的平均動脈壓和心率改變情況比較

2.2 兩組患者反應情況比較：對照組患者中出現(xiàn)插管反應共9例，發(fā)生率為30.0%；發(fā)生低血壓共6例，發(fā)生率為20.0%；嗆咳1例，發(fā)生率為3.3%；肌肉僵硬0例。觀察組患者中出現(xiàn)插管反應共2例，發(fā)生率為6.6%；發(fā)生低血壓共5例，發(fā)生率為16.7%；嗆咳0例；肌肉僵硬0例。觀察組的插管反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

全麻誘導氣管插管時可導致患者產(chǎn)生心血管反應，可能會威脅到合并有心腦血管患者的生命安全，減少氣管插管應激反應有助于維持患者血流動力學平穩(wěn)，減少心血管應激事件發(fā)生[2-4]。在麻醉過程中，探討相關藥物應用來減少麻醉中的血管應激事件，成為麻醉研究的熱點之一。研究表明，異丙酚在麻醉過程中能夠抑制氣管插管過程中引起的血流動力學反應，但不能用藥劑量過大。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動劑，除了具有較強的鎮(zhèn)痛作用外，還可以抑制機體產(chǎn)生的相關應激反應，并且瑞芬太尼在體內(nèi)不會產(chǎn)生蓄積，但不同的用藥劑量可產(chǎn)生的藥理作用有所差異[5-7]。本文結果顯示，2 μg/kg的瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導時對患者的血流動力學影響＜1 μg/kg的瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導，且前者的插管反應發(fā)生率低于后者，所以瑞芬太尼（2 μg/kg）復合異丙酚麻醉誘導對氣管插管的血流動力學影響較小，有助于血流動力學指標平穩(wěn)，減少患者氣管插管反應，效果顯著。

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1671-8194（2014）28-0240-02