MRI在臨床上診斷膝關節(jié)損傷的有效性及準確性觀察

徐亞群

（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

MRI在臨床上診斷膝關節(jié)損傷的有效性及準確性觀察

徐亞群

（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的將膝關節(jié)損傷患者磁共振成像（MRI）與X線和CT檢查結(jié)果對比，分析其臨床應用優(yōu)勢。方法將我院骨科接診的108例膝關節(jié)損傷患者均實施MRI掃描檢查并與X線和CT檢查結(jié)果對比，分析其診斷的敏感性、特異性與準確性。結(jié)果所有患者MRI檢查半月板損傷診斷準確度、敏感度、特異性分別為87.04%、95.00%、77.08%；MRI診斷韌帶損傷的準確性、敏感性、特異性分別為73.15%、86.89%、55.32%。結(jié)論臨床對膝關節(jié)損傷患者采用分辨率較高的MRI檢測，可立體直觀顯現(xiàn)患者膝關節(jié)各組成部分，且在診斷特異性、敏感性與準確性方面都明顯優(yōu)于X線與CT檢查，該法值得臨床推廣。

MRI；膝關節(jié)損傷；半月板；韌帶

膝關節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復雜的關節(jié)，也是最易發(fā)生外傷的部位之一[1]。影像學檢查是診斷膝關節(jié)損傷的重要方法[2]。MRI因?qū)Πㄜ浌?、半月板及其韌帶在內(nèi)的關節(jié)結(jié)構(gòu)均能清晰成像，且對人體不造成傷害，目前已成為診斷骨關節(jié)損傷最常用的影像學檢查之一。我院本次將MRI檢查應用于接診的108例膝關節(jié)損傷患者，旨在觀察該種檢測方式對其病癥診斷的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院骨科2012年3月至2012年9月接診的108例患者設為本次觀察主體。其中男、女性患者分別為62、46例，年齡13～69歲，平均年齡為（41.4±2.5）歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)損傷，其中左、右膝關節(jié)損傷分別為53、55例，病程在5～14 d，均存在明顯外傷史。所有患者臨床以膝關節(jié)腫痛、活動受阻等為主要病征，部分存有肌肉乏力與萎縮癥狀。

1.2 檢查方法：所使用的儀器為西門子邁迪特0.35T永磁型磁共振，并膝關節(jié)的表面線圈?；颊呱眢w仰臥，將患肢向外旋15°并固定以防止檢測時出現(xiàn)運動偽影，妨礙對前后交叉韌帶的觀察。實行矢狀位與冠狀位的T1與T2序列加權掃描。掃描序列與參數(shù)：矢狀位SET1WI（TR/ TE=425/15 ms）；STIR（TR/TE=3500/28.2 ms，TI=85 ms）；冠狀位：GRE序列（TR/TE=660/25 ms）；FRFSET2WI（TR/TE=3450/100 ms）。層厚為4 mm，層間隔為1 mm，矩陣為256×192。激勵3～4次，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm。

1.3 關節(jié)鏡檢查與外科手術：檢測與手術全程均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，術前認真觀測X線及MRI片并詳細記錄損傷情況。同時由至少2名影像科醫(yī)師對X線與MRI圖像給予觀察分析，研究關節(jié)軟骨受損位置、類型、范圍、骨質(zhì)以及周邊軟組織等，并將MRI征象與關節(jié)鏡和手術結(jié)果給予對比。

1.4 判定指標：半月板損傷遵循Stoller四級法診斷標準。半月板正常0級；發(fā)生蛻變?yōu)?～2級；出現(xiàn)撕裂為3級。韌帶損傷遵循Ruiz三級法診斷標準，1級為韌帶周膜輕微損傷；2級為韌帶存在部分撕裂；3級為韌帶完全被撕裂。

2 結(jié) 果

2.1 半月板損傷診斷：108例患者中，MRI檢查中發(fā)現(xiàn)68例半月?lián)p傷，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷40例，為半月?lián)p傷總例數(shù)的58.82%（40/68）。臨床以半月板三角形區(qū)域內(nèi)顯球形、橢圓、片、線、點及放射狀態(tài)裂隙樣等高異常信號為主要表現(xiàn)形式。經(jīng)關節(jié)鏡診斷其中68例半月?lián)p傷中57例顯陽性，11例顯陰性；40例內(nèi)側(cè)半月板損傷中3例顯陽性，37例顯陰性。MRI對半月板診斷損傷的診斷準確性為87.04%（57+37/108）；敏感性為95.00%（57/57+3），特異性為77.08%（37/37+11），見表1。

表1 半月板損傷的MRI及關節(jié)鏡診斷結(jié)果

2.2 韌帶損傷診斷：患者中關節(jié)韌帶損傷74例，其中前交韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷及其多條韌帶混合受損分別為31例（41.89%）、26例（35.14%）、10例（13.51%）、4例（5.41%）、3例（4.05%）。韌帶挫傷腫脹以其變粗、邊緣線波浪狀起伏、顯局限性長或等T1和T2長信號及其出血性高信號為主要表現(xiàn)形式，但韌帶結(jié)構(gòu)未被破壞。韌帶部分撕裂主要體現(xiàn)在韌帶信號高低不一，韌帶雖仍維持連續(xù)性，但存在部分明顯高信號。韌帶完全撕裂以其連續(xù)性被破壞、無韌帶影以及出現(xiàn)不規(guī)則斑片或團狀高信號為主要表現(xiàn)形式。108例患者中74例韌帶損傷，其中34例內(nèi)側(cè)韌帶損傷。經(jīng)關節(jié)鏡診斷74例韌帶損傷中53例顯陽性，21例顯陰性；34例內(nèi)側(cè)半月板損傷中8例顯陽性，26例顯陰性。MRI診斷韌帶損傷的準確性為73.15%（53+26/108），敏感度為86.89%（53/53+8），特異度為55.32%（26/26+21）。

2.3 其他異常改變：62例患者膝關節(jié)周邊軟組織顯病癥不一的受損與腫痛，關節(jié)全脫與半脫位各2例，關節(jié)腔病癥不一的積血與積液25例。關節(jié)腔積血與積液以關節(jié)囊腔內(nèi)存在或長或短的T1、T2信號為主要表現(xiàn)形式。

3 討 論

膝關節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復雜的關節(jié)[3]。該關節(jié)在人體的負重與運動中擔負著舉足輕重的作用，但其較為脆弱，在遭遇強外力下極易引發(fā)損傷。X線和CT檢查是臨床較常采用檢測膝關節(jié)損傷的方法，這兩種方法在診斷關節(jié)脫位與骨折方面雖效果顯著，但對半月板、軟骨、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等的損傷診斷卻受到一定程度地限制。關節(jié)鏡雖在直觀診斷、有效治療與修復方面具明顯優(yōu)勢，但因其存在創(chuàng)傷性且操作技術要求高，不能在臨床加以推廣。MRI是關節(jié)軟骨最佳檢查方法[4]。MRI可對人體各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及相鄰關系，能檢查軟組織損傷、積液[5]。人體膝關節(jié)一旦損傷，局部組織液將會滲出，關節(jié)軟骨水腫變形且膠原蛋白發(fā)生降解。MRI因其對水腫與出血具較強的敏感性，可通過多參數(shù)在多個平面上清晰地顯示膝關節(jié)各部位的損傷情況，以助于臨床對患者病癥程度的判斷和后期治療。

半月板是因有2個如月牙形狀的軟骨組成而命名，是關節(jié)囊纖維層與韌帶緊密相連的紐帶，具有穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。其位于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)的關節(jié)面上，可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，均具外厚里薄的特點。該組織在強外力驟然運動時，極易導致?lián)p傷和撕裂，從而引起患者關節(jié)腫痛、交鎖彈響，甚至引發(fā)肌肉萎縮，活動嚴重受阻，該部位損傷在膝關節(jié)損傷中較為常見。半月板處于正常狀態(tài)時，MRI反映為低信號成像序列。這是因I型膠原蛋白未被降解，而一旦被損傷，MRI將會顯積液高信號，因此MRI利用半月板此種特性對其損傷給予診斷。我院本次研究發(fā)現(xiàn)利用MRI對108例患者半月板損傷診斷的結(jié)果準確性、敏感性、特異性分別為87.04%、95.00%、77.08%，可見其對半月板的診斷具良好的診斷作用。膝關節(jié)韌帶損傷常伴有積液、出血、水腫，MRI將會在該部位顯現(xiàn)出明顯的不規(guī)則波浪狀異常高信號，韌帶損傷以前交叉韌帶損傷最為常見，這也是導致該部位活動受阻的常見原因之一。我院本次觀察發(fā)現(xiàn)MRI診斷韌帶損傷的準確性、敏感性、特異性分別為73.15%、86.89%、55.32%?？梢姡号R床對膝關節(jié)損傷患者采用分辨率較高的MRI檢測，可立體直觀顯現(xiàn)患者膝關節(jié)各組成部分，且在診斷特異性、敏感性與準確性方面都明顯優(yōu)于X線與CT檢查，該法值得臨床推廣。

[1] 李春元.膝關節(jié)損傷的磁共振成像應用價值[J].口岸衛(wèi)生控制,2012,17(2):53-55.

[2] 錢永娟.膝關節(jié)損傷MRI 表現(xiàn)及臨床診斷價值研究[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(17):20-21.

[3] 朱紅娟,王磊,周令飛.創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥MRI診斷價值[J].中國中醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(3):279-281.

[4] 胡華,連杰,劉勇等.膝關節(jié)軟骨損傷的MRI征象分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2013,22(1):1-4.

[5] 王小軍.磁共振成像用于膝關節(jié)損傷的診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):209-210.

R445.2

B

1671-8194（2014）28-0233-02