兩種補(bǔ)鐵方式治療腎性貧血的療效觀察

胡立剛

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

兩種補(bǔ)鐵方式治療腎性貧血的療效觀察

胡立剛

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

目的觀察口服及靜脈兩種不同補(bǔ)鐵方式治療腎性貧血的療效觀察。方法選擇醫(yī)院2012年7月至2014年2月的腎性貧血患者共34例，隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組各17例，均常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素皮下注射，3000單位/次，每周3次，對(duì)照組加用琥珀酸亞鐵300 mg，每日3次，飯后服用；治療組使用蔗糖鐵注射液100 mg加入生理鹽水100 mL靜脈點(diǎn)滴，每周2次，兩組患者均觀察8周。分別在第4周及第8周復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白。結(jié)果兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白均升高（P＜0.05），兩組間比較，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在腎性貧血治療中靜脈補(bǔ)鐵方式優(yōu)于口服補(bǔ)鐵，可快速、有效、安全改善患者貧血狀況。

腎性貧血；補(bǔ)鐵方式；療效

腎性貧血是維持性血液透析患者的重要并發(fā)癥，直接影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后，腎性貧血因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素的使用得到改善，但鐵的缺乏是影響促紅細(xì)胞生成素治療效果的主要原因。本次抽取維持性血液透析腎性貧血患者34例，在使用促紅細(xì)胞生成素的基礎(chǔ)上觀察口服補(bǔ)鐵與靜脈補(bǔ)鐵的效果差異。

1 方法與資料

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2012年7月至2014年2月的維持性血液透析合并腎性貧血患者共34例，其中男性患者21例，女性患者13例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病8例，良性小動(dòng)脈腎硬化癥7例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎病1例，兩組之間年齡、性別、原發(fā)病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選要求：維持性血液透析＞6個(gè)月，且病情穩(wěn)定，既往使用過(guò)促紅細(xì)胞生成素及口服鐵劑療效欠佳，目前停用1個(gè)月以上患者，其中血紅蛋白不低于60 g/L，低于90 g/L；紅細(xì)胞壓積低于26%；血清鐵蛋白低于300 g/L；排除鐵劑過(guò)敏，嚴(yán)重肝病，嚴(yán)重心功能不全，急慢性失血，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，消化道潰瘍，急慢性感染，甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法：兩組患者均使用重組人促紅細(xì)胞生成素（沈陽(yáng)三生制藥有限公司）皮下注射3000單位/次，每周3次，當(dāng)Hb＞100 g/L時(shí)，減少為每周2次；當(dāng)Hb＞110 g/L時(shí)，減少為每周1次；當(dāng)Hb＞120 g/L時(shí)，減少為原劑量的25%維持。對(duì)照組口服珀酸亞鐵（四川奧邦）300 mg，每日3次，飯后服用。治療組使用蔗糖鐵注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司）100 mg加入生理鹽水100 mL靜脈點(diǎn)滴，每周兩次，初次使用需小劑量試驗(yàn)用藥，排除過(guò)敏及過(guò)敏樣反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)照組和治療組在用藥前后的第4、8周分別測(cè)定血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF），同時(shí)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

兩組治療前血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白無(wú)明顯差異。治療后4周兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白均升高，之間有差異變化（P＜0.05）。而治療后8周上述數(shù)值兩組改變更為明顯。兩組之間比較治療組（靜脈補(bǔ)鐵）比對(duì)照組（口服補(bǔ)鐵）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白升高更為顯著（同期兩組之間P＜0.05）。兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)見表1。治療過(guò)程中對(duì)照組出現(xiàn)3例消化道不良反應(yīng)，治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，兩組肝腎功能檢查未見明顯異常。

表1 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)

表1 兩組患者治療前后的觀察指標(biāo)

注：*組內(nèi)不同時(shí)期與治療前比較P＜0.05，#對(duì)照組與治療組同期比較P＜0.05

3 討 論

對(duì)于慢性腎衰患者來(lái)說(shuō)，腎性貧血為臨床上常見并發(fā)癥之一，其主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)的紅細(xì)胞生成素的缺乏，但慢性失血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵和葉酸不足、甲狀腺功能減退等也可引起[1]。而血液透析患者多存在貧血，給患者生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著促紅細(xì)胞生成素的廣泛使用，腎性貧血得到明顯改善，但是相當(dāng)數(shù)量透析患者即使補(bǔ)充足量的促紅細(xì)胞生成素也不能改善貧血，其中原因是由于體內(nèi)鐵缺乏，因?yàn)轶w內(nèi)鐵缺乏降低了鐵的利用率，鐵釋放過(guò)慢使骨髓的造血需求得不到滿足，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素的療效降低或者無(wú)效。在使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的同時(shí)，包括正常血清鐵蛋白在內(nèi)的所有維持性血液透析患者必須補(bǔ)充鐵劑[2]。因此對(duì)促紅細(xì)胞生成素療效改善的關(guān)鍵在于鐵劑的補(bǔ)充[3]。

糾正鐵的缺乏臨床上有口服、肌內(nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴3種補(bǔ)鐵方式[4]?？诜F劑使用方便、價(jià)格低廉，但由于透析患者胃腸道功能較正常人群差，對(duì)鐵吸收不良，不能滿足促紅細(xì)胞生成素治療過(guò)程中骨髓對(duì)于鐵的需求，且口服鐵劑有胃腸道反應(yīng)。肌內(nèi)注射由于容易導(dǎo)致局部肌肉壞死，已經(jīng)被淘汰。蔗糖鐵含有氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物活性成分，靜脈補(bǔ)充能直接進(jìn)入血液，其生物利用度高。本次臨床觀察結(jié)果顯示，對(duì)照組和治療組在治療后4周后兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵蛋白均升高，之間有差異變化（P＜0.05）。而治療后8周上述數(shù)值兩組改變更為明顯，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過(guò)程中口服鐵劑患者出現(xiàn)3例消化道不良反應(yīng)，蔗糖鐵注射液無(wú)明顯不良反應(yīng)，極少部分患者出現(xiàn)頭暈癥狀，主要跟靜脈滴注速度過(guò)快有關(guān)，減慢輸液速度后癥狀消失?？傊畬?duì)于腎性貧血患者來(lái)說(shuō)，蔗糖鐵糾正貧血速度快、不良反應(yīng)小，同時(shí)可以減少促紅細(xì)胞生成素的使用劑量。

[1] 繆潔萍,侯菲,蔡紅梅.靜脈和口服鐵劑治療腎性貧血的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1175-1178.

[2] 許志忠,朱再志,成剛.靜脈使用蔗糖鐵與口服鐵劑治療腎性貧血對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(8):982-983.

[3] Tessitore N,Solero G P,Lippi G,et al.The role of iron status markers in predicting response to intravenous iron in hemodialysis patients on maintenance erthropoietin[J].Nephrol Dial Transplant,2001,16(7):1416-1423.

[4] 劉林.不同補(bǔ)鐵方式治療維持性血液透析患者腎性貧血42例[J].中國(guó)藥業(yè),2010,21(5):68-69.

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1671-8194（2014）28-0227-02