主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用分析

王雪梅 麥麥提熱夏提·沙吾提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用分析

王雪梅 麥麥提熱夏提·沙吾提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

目的探討分析主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用效果。方法對我院2013年1月至2014年4月間收治的20例應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用前后患者的心率、血壓變化，及并發(fā)癥、病死率。結(jié)果14例患者在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者嚴重心臟泵功能衰竭改善后冠脈造影后建議擇期性冠脈搭橋手術(shù)，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用后患者的心率、血壓改善明顯，未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例。結(jié)論主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用效果顯著，安全可靠，值得推廣應用。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；臨床應用

急性心肌梗死指的是冠狀動脈因出現(xiàn)急性和持續(xù)性的缺氧、缺血而導致的心肌壞死，常并發(fā)休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，病死率較高。隨著PCI在臨床的應用和普及，該病的病死率也有所下降[1]。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種治療急性心肌梗死的輔助方法，是利用反搏球囊充放氣功能，使主動脈的舒張壓增加，從而使冠狀動脈的供血及心排血量增加[2]。本文旨在探討分析主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用效果，以期為臨床治療急性心肌梗死提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2013年1月至2014年4月間收治的20例應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者16例，女性患者4例。年齡38～75歲，平均年齡（55.0±8.5）歲。其中10例患者為廣泛前壁梗死，4例患者為前壁梗死，4例患者為下壁梗死，2例為急性非ST段抬高性心肌梗死。其中16例出現(xiàn)心肌梗死后心臟泵功能衰竭，且10例患者并發(fā)心源性休克，微泵靜脈給予多巴胺及阿拉明等治療后，血流動力學不穩(wěn)定；4例患者出現(xiàn)反復梗死后心絞痛發(fā)作。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準。

1.2 方法：16例急性心肌梗死患者應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴重心功能衰竭而應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)以糾正心力衰竭、改善冠脈缺血。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：根據(jù)患者的身高來選擇球囊（34/40 mL），以導管測量胸骨角到穿刺點距離來決定球囊進管的深度。在嚴格無菌化操作下于患者會陰部備皮，以Seldinger’s法將鞘管（8F）置入，沿鞘管將導管置入，導管置入后于主動脈內(nèi)球囊反搏機連接，以心電1∶1觸發(fā)，在X光透視下對導管深度進行調(diào)整，肝素鹽水持續(xù)泵入導管中心腔以保證導管暢通，在術(shù)后對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關并發(fā)癥進行密切觀察。PCI治療：選擇患者的股動脈路徑以Judkins方法實施冠狀動脈造影，在明確病灶后，處理相關梗死動脈血管，根據(jù)造影結(jié)果來決定血栓抽吸術(shù)及支架植入前球囊擴張的實施。根據(jù)病變血管的直徑，按照1∶（1～1.1）的比例來選擇支架，并根據(jù)患者血栓負荷來決定欣維寧的應用，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素。術(shù)后按照急性心肌梗死的標準藥物治療方案給予藥物治療。根據(jù)患者的血流動力學和心功能狀況給予使用多巴胺、速尿、洋地黃類等藥物，對于惡性心律失常患者給予電除顫或者胺碘酮、利多卡因等搶救處理[3]。

表1 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用前后患者的心率、血壓變化

1.3 觀察項目：觀察主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用前后患者的心率、血壓變化，及并發(fā)癥、病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

16例患者在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴重心功能衰竭而應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)糾正心力衰竭、改善冠脈缺血。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用后患者的心率、血壓改善明顯，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用前后患者的心率、血壓變化，詳見表1。本組1例患者穿刺部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)相應處理后痊愈，未出現(xiàn)假性動脈瘤及動靜脈瘺；1例患者下肢的足背動脈搏動出現(xiàn)減弱，未出現(xiàn)下肢動脈栓塞，未有其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例（撤機后死于突發(fā)惡性心律失常）。

由表1可見，與術(shù)前患者的心率、血壓比較，術(shù)后患者的心率、血壓改善明顯，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是利用心電圖R波或者動脈血壓波形的同步觸發(fā)，于心臟舒張的早期將球囊充盈，使冠狀動脈的供血增加，于心臟收縮期前將球囊放氣，使左心室射血的阻力降低。此外，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)還可使外周循環(huán)得到改善，使心肌氧耗減少，改善急性心肌梗死患者的心功能[4]。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)利用反搏球囊充放氣，使急性心肌梗死患者機體血流動力學的狀況得到改善。但主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種有創(chuàng)性的操作，可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如穿刺點滲血、穿刺點血腫、動脈損傷、動靜脈瘺假性動脈瘤等與穿刺相關的并發(fā)癥，下肢缺血和下肢栓塞與鞘管相關的并發(fā)癥，球囊破裂、血小板減少、溶血等與球囊相關的并發(fā)癥，感染等全身性的并發(fā)癥，臨床極少發(fā)生主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關性死亡，其中高齡、女性、體表面積在1.65 m2以下、糖尿病、外周血管病變等因素與出現(xiàn)相關并發(fā)癥有關。近年來，隨著導管技術(shù)的發(fā)展和材料科學的進步，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床應用中出現(xiàn)的相關并發(fā)癥的發(fā)生率也在降低，但Christenson等研究顯示，年齡＞65歲的高齡患者、EF值＜30%的低EF值心肌梗死患者、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)延長使用時間患者的相關并發(fā)癥發(fā)生概率相對較高。本研究顯示，16例患者在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴重心功能衰竭而應用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)明顯改善心功能。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用后患者的心率、血壓改善明顯，未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例。

綜上所述，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應用效果顯著，安全可靠，值得推廣應用。

[1] 宋玲.主動脈球囊反搏支持下高?；颊呒毙孕募」Ｋ澜槿胫委煹寞熜в^察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,16(3):422.

[2] 陳軍,楊希立,周昭侖,等.急性心肌梗死介入治療時高?；颊叱Ｒ?guī)主動脈球囊反搏術(shù)的療效觀察[J].南方醫(yī)科大學學報,2007,24(12):1927-1931.

[3] 劉同奎,孔曉光,樸晶燕,等.老年急性心肌梗死的診療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,17(1):24-26.

[4] 張穎,何敏,孫曉莉,等.老年冠心病患者猝死的臨床與病理分析[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2003,19(1):90-91.

R542.22

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1671-8194（2014）28-0224-02