不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療的效果對(duì)比

張宏偉 杜 偉 楊世杰 崔 宇

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療的效果對(duì)比

張宏偉 杜 偉 楊世杰 崔 宇

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

目的探討全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床效果。方法將我院近年來收治的90例不穩(wěn)定形老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換治療，參考組采用全髖關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，比較兩組患者通過髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)患者治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于參考組但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少與參考組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間比較無差異，然而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，患者康復(fù)效果亦良好，推薦使用。

不穩(wěn)定型；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是臨床常見的髖部骨折，多發(fā)于老年患者，近年來疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，逐漸成為臨床關(guān)注的話題。傳統(tǒng)非手術(shù)治療中患者需長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床的主要手術(shù)方法，然而內(nèi)固定手術(shù)存在一定的缺陷，術(shù)后效果并不令人滿意。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為對(duì)二者治療股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來收治的90例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的90例股骨頸骨折患者，男46例，女44例，年齡61～78歲，平均年齡（70.32±3.256）歲，受傷原因：車禍原因39例，行動(dòng)不慎跌倒51例；患者均存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，Evans分型為Ⅱ～Ⅵ型，合并癥：糖尿病21例，心臟疾病13例，陳舊性腦梗死伴偏癱7例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：移位型股骨頸骨折患者；意識(shí)清晰，無精神疾病及神經(jīng)疾病患者；無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者；非病理性骨折患者。

1.3 方法：觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用雙動(dòng)人工股骨頭假體。參考組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前2 h患者提前使用抗生素，麻醉全部采用硬膜外麻醉，體位采用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥，患髖在上，將患者骨盆及軀干始終保持與手術(shù)床呈90°，牢固穩(wěn)定此體位。切口均采用改良髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度7～11 cm，平均9.5 cm。順皮膚切口方向，劈開臀大肌，依次顯露臀中肌、外旋肌群及股方肌，一般只切斷所有外旋肌群即可暴露，必要時(shí)部分切斷股方肌。切開關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)后脫位，按術(shù)前測(cè)量鋸斷股骨頸，此時(shí)在髖臼前下緣與髂腰肌之間、髖臼后方、髖臼前上方分別放置髖臼拉鉤。完整暴露股骨頸殘端，此時(shí)，髖臼和股骨頸殘端都得到了良好暴露，依次作股骨頸截骨，髖臼顯露，臼唇切除，臼軟骨磨銼，以及臼杯安裝；屈曲、內(nèi)收、外旋大腿，顯露股骨頸截骨面，依次擴(kuò)髓，置入股骨頭假體；復(fù)位髖關(guān)節(jié)，試活動(dòng)無脫位傾向，按層縫合切口。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素1 d。兩組患者術(shù)后12 h均皮下注射抗凝藥物低分子肝素鈣，連續(xù)7～10 d；術(shù)后24 h患者患肢足趾及下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)功能訓(xùn)練，結(jié)合臥位及坐位，鼓勵(lì)患者勤翻身及深呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及平均住院時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，采用Harris評(píng)分對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察，效果分級(jí)：≥90分為優(yōu)，80～89分為較好，70～79分為良，＜70分為差）[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)中失血量及住院時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參考組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間比較分析

2.2 觀察組隨訪期間Harris評(píng)分：優(yōu)16例，較好20例，良8例，差1例；參考組隨訪期間Harris評(píng)分：優(yōu)15例，較好20例，良8例，差2例，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型，患者多伴隨骨質(zhì)疏松等癥狀，多是由低能量損傷。老年患者體弱多病，同時(shí)臟器功能代謝差，功能低下及應(yīng)激能力低下，患者一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，患者需要長(zhǎng)期臥床，極易出現(xiàn)褥瘡。肺炎、靜脈血栓及泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，病癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。長(zhǎng)期非手術(shù)治療可帶來嚴(yán)重威脅患者生命的并發(fā)癥，因此對(duì)于可耐受手術(shù)患者，主張盡早手術(shù)治療，從而減輕骨折所引起的劇痛，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期下地活動(dòng)，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理。在采用保守內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，患者極易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，同時(shí)老年患者骨質(zhì)疏松，極易引起再骨折，患者需要再次接受手術(shù)治療，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的有效手段，效果顯著，然而目前臨床關(guān)于全髖與半髖關(guān)節(jié)術(shù)尚未形成統(tǒng)一意見[3]。有學(xué)者認(rèn)為半髖置換術(shù)在治療時(shí)，利用人工股骨頭與髖臼形成新關(guān)節(jié)，會(huì)對(duì)髖臼造成較為嚴(yán)重磨損，同時(shí)老年患者自身可出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變情況，導(dǎo)致這種磨損加劇，術(shù)后疼痛加劇，這在一定程度上對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生了一定的影響[4]。而全髖置換替換術(shù)替換了髖臼及股骨頭，有效避免了這一現(xiàn)象的發(fā)生[5]。本次研究中，兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間與參考組比較無顯著差異（P＞0.05），患者術(shù)中失血量及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者Harris評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，在不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折治療中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有顯著效果，然而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，更適合老年患者尤其是耐受性較差患者使用，可在臨床推廣。

[1] 強(qiáng)輝,王坤正,張晨,等.動(dòng)力髖部螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009,3(1):333.

[2] 呂濤,張金龍,滕宇飛.老年股骨粗隆間骨折50例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療分析[J].中國臨床研究,2011,24(3):206-208.

[3] 韋良臣,謝笑宸,葉海明.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(6):527-528.

[4] 張殿英,姜保國,付中國.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,23(2):91-93.

[5] Armitage JN,Van der Meulen JH.Identifying co-morbidity in surgical patients using administrative data with the Royal College of Surgeons Charlson Score[J].Bri J Surg,2010,97(5):772-781.

R683.42；R687.3

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1671-8194（2014）28-0219-02