抗生素濫用的根源，危害及合理使用的策略

王繼成

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院感染科，江蘇 泰興 225400）

抗生素濫用的根源，危害及合理使用的策略

王繼成

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院感染科，江蘇 泰興 225400）

目的探討抗生素使用現(xiàn)狀，并總結(jié)抗生素濫用根源、危害及提出合理使用策略，為提高臨床抗生素合理使用率提供可靠依據(jù)，保障患者用藥安全性及有效性。方法對(duì)2577張涉及抗生素用藥的門(mén)診處方進(jìn)行回顧性分析，對(duì)處方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值進(jìn)行計(jì)算，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果2577張涉及抗生素給藥的門(mén)診處方中，大多數(shù)處方均能夠合理用藥（96.93%），但仍有3.07%處方發(fā)生抗生素不合理用藥情況，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗生素合理給藥，有效提高抗生素合理用藥率，降低患者用藥安全事故發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，維持良好醫(yī)患關(guān)系，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素；濫用根源；危害；合理使用

本文將對(duì)我院自2012年12月1日至2012年12月31日門(mén)診處方進(jìn)行臨床分析，從而探討抗生素使用現(xiàn)狀，并總結(jié)抗生素濫用根源、危害及提出合理使用策略，為提高臨床抗生素合理使用率提供可靠依據(jù)，保障患者用藥安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2012年12月共產(chǎn)生門(mén)診處方3409張，其中涉及抗生素用藥2577張，抗生素使用率為75.59%，疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)1454張、消化系統(tǒng)869張、泌尿系統(tǒng)251張。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)2577張涉及抗生素用藥的門(mén)診處方進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者用藥名稱、使用天數(shù)、推薦用藥劑量、實(shí)際用藥劑量等，分析方法為詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)師、查閱患者實(shí)際病例及藥品說(shuō)明書(shū)等。對(duì)處方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值進(jìn)行計(jì)算，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用推薦藥物使用量（簡(jiǎn)稱DDD）對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行用藥合理性判斷：本文中所采用DDD值為世界衛(wèi)生組織、《中華人民共和國(guó)藥典》等資料推薦的成人平均日劑量，若處方中所涉及藥物未于上述資料中收錄，則應(yīng)按該藥物自帶說(shuō)明書(shū)推薦成人常規(guī)劑量進(jìn)行使用合理性判斷[1]：①用藥頻度（即DDDs）為藥品實(shí)際消耗總量與藥物推薦使用量比值（所得用藥頻度值越大，則該藥物使用頻率越高，即說(shuō)明用藥頻度具有相加性）；②藥物利用指數(shù)（DUI）為用藥頻度與用藥總天數(shù)比值，所得結(jié)果越接近1則該藥物使用越合理，若結(jié)果＞1則為不合理用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3409張門(mén)診處方中涉及抗生素給藥2577張（75.59%），未涉及抗生素給藥832張（24.41%），2577張涉及抗生素給藥處方中抗生素使用合理性分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2577張門(mén)診處方中抗生素藥物使用情況及使用合理性分析

由表1可知，2577張涉及抗生素給藥的門(mén)診處方中，大多數(shù)處方均能夠合理用藥（96.93%），但仍有3.07%處方發(fā)生抗生素不合理用藥情況，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

抗生素是臨床常用的控制細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染的相關(guān)藥物，是臨床最主要的治療藥物之一[2]。研究表明[3]，世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素使用率為30%，而我國(guó)抗生素使用率則高達(dá)80%，每年約有8萬(wàn)人死于抗生素濫用。因此，如何合理使用抗生素已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。

本文研究可知，我院2012年12月期間抗生素使用率為75.59%，使用情況較為普遍，雖然96.93%處方均能夠合理使用抗生素，但仍有3.07%處方出現(xiàn)抗生素使用不合理情況，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視?？股貫E用根源、危害及合理使用策略分析如下：

抗生素濫用根源[4]：①某些醫(yī)師僅按照藥品指導(dǎo)用量開(kāi)具處方，未結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)處方用藥量進(jìn)行及時(shí)增減，如患者年齡、病程等；②醫(yī)師僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具抗生素藥物，未結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如耐藥性檢測(cè)等；③未遵守國(guó)家出臺(tái)的相應(yīng)抗生素使用控制政策（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）；④認(rèn)為聯(lián)合用藥效果一定大于單獨(dú)用藥，因此臨床抗生素給藥多趨向于聯(lián)合用藥；⑤某些醫(yī)務(wù)工作者由于自身利益因素隨意使用某種抗生素；⑥患者自身要求使用抗生素。

抗生素濫用危害[5]：①減少白細(xì)胞或血小板數(shù)量，導(dǎo)致免疫性血小板功能不全，發(fā)生出血現(xiàn)象；②出現(xiàn)藥物熱、皮疹、變態(tài)反應(yīng)等機(jī)體過(guò)敏癥狀；③誘發(fā)癲癇、腦病、失明、神經(jīng)肌肉阻滯等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④出現(xiàn)肝臟、腎臟、心臟、肺部、胃腸道病變；⑤增加機(jī)體中致病菌耐藥性，使抗生素治療效果下降甚至無(wú)效；⑥增加患者發(fā)生感染概率及易感性。

抗生素合理使用策略[6]：①臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，如年齡、病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，進(jìn)行綜合判斷后確定抗生素使用量，以及是否有必要進(jìn)行抗生素聯(lián)用治療；②對(duì)患者根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具處方所獲得的實(shí)際治療情況進(jìn)行隨訪，通過(guò)療效判斷處方合理性及臨床價(jià)值，并及時(shí)更改未達(dá)到預(yù)期療效的患者處方；③指派專(zhuān)業(yè)藥師進(jìn)入藥房工作，可準(zhǔn)確指導(dǎo)患者臨床用藥方法及用藥時(shí)間等，并對(duì)臨床醫(yī)師所開(kāi)具處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督；④臨床醫(yī)師用藥前應(yīng)首先了解各類(lèi)藥物特性，并根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)給藥，如時(shí)間依賴性藥物應(yīng)按照其自身所具有的半衰期推薦規(guī)則實(shí)施給藥，濃度依賴性藥物應(yīng)將所需日劑量1次性使用等；⑤指定專(zhuān)職監(jiān)督人員不定期對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的各類(lèi)處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，判斷醫(yī)師臨床用藥是否出現(xiàn)不合理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出，并指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行改正；⑥臨床醫(yī)師應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，及時(shí)接受最新藥品信息，豐富自身用藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，探討臨床用藥重難點(diǎn)并加以分析討論，提高臨床用藥合理性；⑦根衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布分《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床給藥；⑧大力宣傳合理使用抗生素重要性，以及濫用抗生素可能造成的嚴(yán)重后果，使人們了解抗生素并不是治療疾病的萬(wàn)能藥物，改變醫(yī)師及患者對(duì)抗生素使用的傳統(tǒng)觀念，提高全民合理使用抗生素意識(shí)。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行抗生素合理給藥，有效提高抗生素合理用藥率，降低患者用藥安全事故發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，維持良好醫(yī)患關(guān)系，保障患者療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙紅梅,金升藻.濫用抗生素對(duì)人畜的危害及對(duì)策研究[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2013,24(4):164-167.

[2] 周貴民,張軍民.我國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):5.

[3] 張永信.抗生素的合理使用[J].中華兒科雜志,2012,40(8):450-451.

[4] 覃瓊英,賴極隆,李健玲.細(xì)菌耐藥性檢測(cè)與臨床抗生素的合理使用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(3):108-109.

[5] 汪復(fù).如何應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2011,10(6):401-402.

[6] 伊廣旭,關(guān)琪.重視細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀,科學(xué)有效指導(dǎo)臨床用藥[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(3):236-237.

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1671-8194（2014）28-0202-02