基層醫(yī)院開展無張力疝修補術22例經(jīng)驗

陳 斌

（安徽省六安市霍邱縣夏店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 六安 237442）

基層醫(yī)院開展無張力疝修補術22例經(jīng)驗

陳 斌

（安徽省六安市霍邱縣夏店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 六安 237442）

目的觀察在基層醫(yī)院開展無張力疝修補術的效果，指導以后臨床工作。方法選取2011年2月至2014年5月我院收拾腹股溝疝患者44例，按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組各22例。其中對照組患者進行傳統(tǒng)疝修補術，觀察組患者進行無張力疝修補術，觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者手術時間、下床活動時間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論無張力疝修補術在基層醫(yī)院中能有效的提高腹股溝疝患者的治療效果，減低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應用。

基層醫(yī)院；無張力疝修補術；并發(fā)癥；手術時間

腹股溝疝是普外科常見病，其疝修補術手術方法簡潔明了，基層醫(yī)院可熟練開展。自1887年Bassini首創(chuàng)腹股溝疝修補術式以來，雖然在bassini法的基礎上演變出許多手術方式，但術后相關并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。于是1986年Lichtenstein等提出了無張力疝修補術的概念[2]。我院為探究無張力疝修補術的臨床效果，指導今后臨床術式選擇，特選取22例進行無張力腹股溝疝手術的患者與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術的患者進行臨床比較，總結(jié)無張力腹股溝疝修補術的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年5月我院收拾腹股溝疝患者44例，按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組各22例。其中對照組中男性13例，女性9例，年齡22～78歲，平均年齡（53.6±8.2）歲，斜疝16例，直疝6例。觀察組中男性12例，女性10例，年齡24～76歲，平均年齡（52.0 ±9.0）歲，斜疝17例，直疝5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及類型等其他一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)腹股溝疝修補術，患者平臥位，在連硬外麻醉下打開腹股溝管前壁，鈍性分離、提起精索（女性為子宮圓韌帶），找到疝囊并逐步分離至疝囊頸處，高位結(jié)扎和切斷疝囊，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，縫合前壁，逐層關閉。觀察組患者進行無張力疝修補術，麻醉及體位均同對照組，在打開腹股溝管前壁和分離疝囊后采用人工補片無張力修補腹股溝管后壁缺損或薄弱，將補片分別縫至腹股溝韌帶上、聯(lián)合腱和弓狀下緣上，其他步驟同傳統(tǒng)腹股溝疝修補術。術后觀察患者手術效果及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況：經(jīng)治療后，觀察組患者手術時間（40.2±11.5）min，下床活動時間（9.5±2.0）h，住院天數(shù)（4.0 ±1.1）d。對照組患者手術時間（59.5±15.9）min，下床活動時間（15.6±5.0）h，住院天數(shù)（7.0±2.5）d。觀察組患者手術時間、下床活動時間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較

表1 兩組患者治療效果情況比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥情況：經(jīng)治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為45.5%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n）

3 討 論

腹股溝疝是普外科最常見的疝類型之一，其中又以斜疝發(fā)病率最高、手術者最多。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術如Bassini法、Halsted法、McVay法等，是強行將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，屬有張力的疝修補方法。缺點是強行將不同組織張力性縫合在一起，改變了腹股溝管原有的解剖結(jié)構(gòu)，且造成局部組織張力過高，導致術后患者腹股溝區(qū)牽扯痛明顯，從而尿潴留、腹脹痛等術后并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。不同組織的縫合又不利于組織間的融合，可引起縫合線斷裂、組織撕，最終導致腹股溝管后壁組織再度缺損，疝復發(fā)率較高，相關報道高達10%～15%[4]。

無張力疝修補術，是一種利用人工復合高分子材料進行的腹股溝疝修補的最新方法，其利用人工補片修補腹股溝管后壁缺損，避免了過多組織的分離和聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強行縫合所造成的牽扯痛，彌補了傳統(tǒng)手術方法的多項不足。尤其適用于那些腹壓增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習慣性便秘和高齡的患者[5]。由于其無張力修補了腹股溝管后壁的缺損，術后無牽扯痛，可早期下床活動，減少手術相關并發(fā)癥，提高患者滿意度，且隨訪術后復發(fā)率較低[6]。我院22例進行無張力修補的觀察組患者手術時間、下床活動時間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，無張力疝修補術在基層醫(yī)院中能有效的提高腹股溝疝患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應用。

[1] 朱本華,王勝軍.無張力疝修補術的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(13):117.

[2] 吉祖貴.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝27例臨床體會[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(13):135.

[3] 羅肇林,吳志宇.腹腔鏡與無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009,4(2):117-118.

[4] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(22):4128-4131.

[5] 郭毅,張宇,洛一夫.無張力疝修補術32例治療體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(28):6150.

[6] 吳曉軍,項建明.社區(qū)醫(yī)院52例無張力疝修補術的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(13):176.

R656.21

B

1671-8194（2014）28-0181-02